Способ укрепления проксимального анастомоза при протезировании брюшной аорты

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/11 (2009.01) 61 2/06 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ при хирургическом лечении аневризм брюшной аорты. Способ укрепления проксимального анастомоза при протезировании брюшной аорты включает предварительное выполнение анастомоза путем вшивания сосудистого протеза в аорту конец в конец однорядным непрерывным обвивным швом с последующим укреплением проксимального анастомоза,при этом для укрепления проксимального анастомоза используют сегмент сосудистого протеза длиной около 40 мм, который предварительно отсекают от сосудистого протеза,после чего сегмент протеза закрепляют кольцевидно по периметру выполненного анастомоза. Предложенный способ при простоте выполнения надежно обеспечивает герметичность анастомоза и значительно снижает риск образования ложных аневризм.(72) Калышев Руслан Сапиевич Коспанов Нурсултан Айдарханович Маткеримов Аскар Жексенбиевич(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники // Москва Де Ново, 2000, с.186-189(54) СПОСОБ УКРЕПЛЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ БРЮШНОЙ АОРТЫ Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении аневризм брюшной аорты. Известен способ укрепления проксимального анастомоза при протезировании брюшной аорты,включающий выполнение анастомоза путем вшивания сосудистого протеза в аорту конец в конец однорядным непрерывным обвивным швом с последующим укреплением анастомоза дополнительным прошиванием выполненного анастомоза отдельными П-образными швами с тефлоновыми прокладками(Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники.- Москва.- Де Ново.- 2000.с. 186-189). Недостатком известного способа является возникновение несостоятельности анастомоза из-за риска развития аневризм анастомоза у оперированных пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Задачей изобретения является разработка способа укрепления проксимального анастомоза при протезировании брюшной аорты, использование которого значительно снижает риск образования ложных аневризм. Способ укрепления проксимального анастомоза при протезировании брюшной аорты включают предварительное выполнение анастомоза путем вшивания сосудистого протеза в аорту конец в конец однорядным непрерывным обвивным швом с последующим укреплением проксимального анастомоза,при этом для укрепления проксимального анастомоза используют сегмент сосудистого протеза длиной около 40 мм, который предварительно отсекают от сосудистого протеза,после чего сегмент протеза закрепляют кольцевидно по периметру выполненного анастомоза. Способ осуществляют следующим образом. Для укрепления проксимального анастомоза при протезировании брюшной аорты используют сегмент сосудистого протеза длиной 40 мм. Сегмент сосудистого протеза предварительно отсекают от основной части сосудистого протеза, используемого при протезировании аорты. Затем формируют анастомоз путем вшивания сосудистого протеза в аорту конец в конец однорядным непрерывным обвивным швом. Перед снятием зажима с аорты по всей длине сосудистого протеза перемещают его отсеченный сегмент по направлению к сформированному анастомозу, после чего сегмент протеза закрепляют по периметру анастомоза кольцевидно. Клинический пример выполнения способа. Пациент П., 62 г. поступил в отделение ангиохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова с клиническим диагнозом аневризма инфраренального отдела брюшной аорты. При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски,чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. АД 150/90 мм рт.ст. с обеих сторон, ЧСС 84 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области справа, где определилось пульсирующее образование. В проекции брюшной аорты над пульсирующим образованием систолический шум. Кожные покровы нижних конечностей обычного вида, теплые. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей прослеживается на всех уровнях. Пациенту была проведена брюшная аортография. Заключение аневризматическое расширение инфраренального и терминального отдела брюшной аорты, с распространением на подвздошные артерии. Пациент был оперирован по жизненным показаниям. Произведена резекция аневризмы брюшной аорты с последующим аортобедренным бифеморальным аллопротезированием. Описание операции после лапаротомии в забрюшинном пространстве была выделена аневризма инфраренального отдела брюшной аорты,размерами 1298 см распространяющаяся на обе подвздошные артерии. Выделены верхний полюс и шейка аневризмы, затем обе подвздошные артерии и нижний полюс аневризмы. Наложены зажимы на аорту ниже почечных артерий и на подвздошные артерии. После вскрытия аневризматического мешка удалены тромбомассы в виде слепка. Был отмечен язвенный атероматоз стенок аневризмы. Ушиты 3 пары поясничных артерий и подвздошные артерии с обеих сторон. Из шейки аневризмы удалены кальцинированные бляшки и организованные тромбомассы. В указанном месте выявлено истончение аортальной стенки. Выполнено аортобифеморальное бифуркационное аллопротезирование. Использован политетрафторэтиленовый протез Экофлон 18 9 9 см. Проксимальный анастомоз с брюшной аортой наложен конец в конец однорядным непрерывным обвивным швом, используя полипропилен 3/0. После выполнения проксимального анастомоза для его укрепления использовали сегмент сосудистого протеза длиной около 40 мм,который предварительно отрезали от используемого при протезировании сосудистого протеза, после чего сегмент протеза закрепили по периметру анастомоза кольцевидно. Послеоперационный период протекал без осложнений. В позднем послеоперационном периоде в течение 2 лет у пациента не отмечено развитие послеоперационной сосудистой аневризмы брюшной аорты. Апробацию способа провели при протезировании брюшной аорты у 13 пациентов,послеоперационных осложнений не отмечено. Предложенный способ при простоте выполнения надежно обеспечивает герметичность анастомоза и значительно снижает риск образования ложных аневризм. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ укрепления проксимального анастомоза при протезировании брюшной аорты, включающий предварительное выполнение анастомоза путем вшивания сосудистого протеза в аорту конец в конец однорядным непрерывным обвивным швом с последующим укреплением проксимального анастомоза, отличающийся тем, что для укрепления проксимального анастомоза используют сегмент сосудистого протеза длиной около 40 мм,который предварительно отсекают от сосудистого протеза, после чего сегмент протеза закрепляют кольцевидно по периметру выполненного анастомоза.