Способ хирургического лечения послеожоговой или посттравматической деформации тканей ладонной поверхности кисти

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и травматологии, и может быть использовано при лечении дефектов и деформаций тканей кисти, возникающих после травм или ожогов. Известен способ хирургического лечения послеожоговой или посттравматической деформации тканей ладонной поверхности кисти,включающий удаление деформированных тканей ладонной поверхности,проведение аутодермопластики кожным трансплантатом,местными тканями или Филатовским стеблем-с.186). Недостатком известного способа является многоэтапность хирургического лечения при использовании Филатовского стебля и,следовательно, длительность лечения и курса восстановления функции кисти. При проведении ладонной поверхности кисти включает удаление деформированных тканей ладонной поверхности,определение размеров дефекта,проведение аутодермопластики кожным трансплантатом размерами, соответствующими дефекту тканей путем перемещения его на место реконструкции на ладонной поверхности кисти, причем проведение аутодермопластики кожным трансплантатом осуществляют под 5-кратным увеличением, при удалении деформированных тканей дополнительно рассекают карпальный канал, в качестве кожного трансплантата используют кожно-фасциальный лучевой лоскут на сосудистой ножке, взятие которого осуществляют с внутренней поверхности предплечья по ходу лучевой артерии, сосудистую ножку трансплантата укладывают во вскрытый карпальный канал с последующим перемещением лоскута на место реконструкции. Хирургическое лечение данной категории пациентов позволило восстановить функцию кисти, снизить длительность лечения, провести лечение без развития у пациентов послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. аутодермопластики кожным трансплантатом происходит длительная перестройка кожного трансплантата и возможна его частичная или полная резорбция, а также вследствие отсутствия подкожного жира и фасции кожного трансплантата могут развиваться грубые контрактуры,ухудшающие результаты реконструкции,в результате чего может возникать необходимость повторного хирургического вмешательства. Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения послеожоговой или посттравматической деформации тканей ладонной поверхности кисти,использование способа позволяет снизить длительность лечения, риск развития послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, улучшить результаты хирургического лечения. Технический результат - применение для аутодермопластики кожно-фасциального лучевого лоскута, который снабжается кровью, взятого с(72) Мурадов Мисмил Исламович Сайк Павел Юрьевич(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОЖОГОВОЙ ИЛИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ТКАНЕЙ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и травматологии, и может быть использовано при лечении дефектов и деформаций тканей кисти, возникающих после травм или ожогов. Способ хирургического лечения послеожоговой или посттравматической деформации тканей 23932 внутренней поверхности предплечья на сосудистой ножке и перемещенного на место реконструкции. Способ хирургического лечения послеожоговой или посттравматической деформации тканей ладонной поверхности кисти включает 1) удаление деформированных тканей ладонной поверхности,определение размеров дефекта 2) проведение аутодермопластики кожным трансплантатом размерами, соответствующими дефекту тканей путем перемещения его на место реконструкции на ладонной поверхности кисти, причем проведение аутодермопластики кожным трансплантатом осуществляют под 5-кратным увеличением, при удалении деформированных тканей дополнительно рассекают карпальный канал, в качестве кожного трансплантата используют кожно-фасциальный лучевой лоскут на сосудистой ножке, взятие которого осуществляют с внутренней поверхности предплечья по ходу лучевой артерии, сосудистую ножку трансплантата укладывают во вскрытый карпальный канал с последующим перемещением лоскута на место реконструкции. Способ осуществляют следующим способом. Хирургическое вмешательство выполняют под проводниковой анестезией. Первоначально под 5 кратным увеличением лупы производят иссечения всех деформированных тканей ладони. При этом поэтапно производят удаление ладонного апоневроза, рассечение карпального канала и канала локтевого нерва, невролиз срединного и локтевого нервов, их ветвей, тенолиз сгибателей пальцев. Кожно-фасциальный лучевой лоскут для аутодермопластики формируют так. Определяют размеры дефекта - по форме и размерам удаленных деформированных тканей ладонной поверхности кисти, выполняют выкройку, используя марлевую салфетку. Взятие кожно-фасциального лучевого лоскута осуществляют на внутренней поверхности предплечья по ходу лучевой артерии. По выкройке измеряют необходимую длину сосудистой ножки планируемого лоскута,выкраивание которого начинают с ладоннорадиальной поверхности предплечья в проекции лучезапястного сустава. От этой зоны на предплечье в проксимальном направлении производят линейный разрез, который в средней трети заканчивают формированием кожного лоскута по заготовленной выкройке. Длина линейного разреза соответствует длине сосудистой ножки предплечья в проксимальном направлении вдоль проекции лучевой артерии, где и выкраивают кожно-фасциальный лучевой лоскут. Лучевую артерию и вену перевязывают и пересекают проксимальнее выделяемого лоскута. Затем производят выделение лучевой артерии вместе с сопровождающими ее венами в дистальном направлении вплоть до проекции лучезапястного сустава, коагулируют и отсекают все боковые артериальные и венозные ветви. Не отсекая дистальную сосудистую ножку, кожно-фасциальный лучевой лоскут отделяют от донорского ложа и укладывают во вскрытый карпальный канал с последующим перемещением лоскута на место реконструкции ладонной поверхности кисти. Кожно-фасциальный лучевой лоскут разделяют на 2 или 3 части, соответственно форме дефекта и наличию перфорантных сосудов, идущих от лучевой артерии и вен к коже лоскута. Кожно-фасциальный лучевой лоскут сшивают узловыми швами по Данати, сопоставляя его края с краями оставшихся тканей ладонной поверхности кисти. Раневой дефект на предплечье сшивают внутрикожным швом. Клинический пример выполнения способа. Больной С. 18 лет, поступил в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова в плановом порядке с диагнозом послеожоговая деформация, дефект ладонной поверхности левой кисти, смешанная тено-, десмогенная, сгибательная контрактура,, ,,пальцев. Ожог левой кисти и пальцев получил в детском возрасте кипящей водой. Ранее не лечился. После заживления ран развилась деформация кисти,нарушение сгибательных и разгибательных движений,,,,пальцев. Локально по ладонной поверхности левой кисти отмечались гипертрофированные, послеожоговые,деформирующие рубцы в виде паруса, от области карпального канала до дистальных межфаланговых суставов, при этом,,,,пальцы находились в положении сгибания за счет рубцовых тяжей. Активные и пассивные сгибательные и разгибательные движения,,,,пальцев только в пределах качательных. Гипостезия -,, ,,пальцев. Выполнено хирургическое лечение послеожоговой и посттравматической деформации тканей ладонной поверхности кисти. Провели удаление деформированных тканей ладонной поверхности, экзо, -эндоневролиз ветвей срединного, локтевого нервов, тенолиз сухожилий сгибателей,,,,пальцев. Осуществили аутодермопластику дефекта кожным трансплантатом размерами,соответствующими размерам дефекта, путем перемещения его на место реконструкции на ладонной поверхности кисти. Выполнили аутодермопластику кожным трансплантатом под 5 кратным увеличением,при удалении деформированных тканей дополнительно рассекли карпальный канал. В качестве кожного трансплантата использовали кожно-фасциальный лучевой лоскут на сосудистой ножке, который был взят с внутренней поверхности предплечья по ходу лучевой артерии, сосудистую ножку трансплантата уложили во вскрытый карпальный канал с последующим перемещением лоскута, который имел кровоснабжение, на место реконструкции. Через 14 дней после операции больной был выписан. После хирургического вмешательства была восстановлена функция кисти путем использования кожно-фасциального лучевого лоскута, достигнут косметический и эстетический эффект. 23932 Апробация способа была проведена в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в 2007-2009 гг. при лечении 48 пациентов с послеожоговой или посттравматической деформации тканей ладонной поверхности кисти, с положительным результатом. Хирургическое лечение данной категории пациентов позволило восстановить функцию кисти,снизить длительность лечения, провести лечение без развития у пациентов послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения послеожоговой или посттравматической деформации тканей ладонной поверхности кисти,включающий удаление деформированных тканей ладонной поверхности, определение размеров дефекта,проведение аутодермопластики кожным трансплантатом размерами, соответствующими дефекту тканей, путем перемещения его на место реконструкции на ладонной поверхности кисти,отличающийся тем,что проведение аутодермопластики кожным трансплантатом осуществляют под 5-кратным увеличением, при удалении деформированных тканей дополнительно рассекают карпальный канал, в качестве кожного трансплантата используют кожно-фасциальный лучевой лоскут на сосудистой ножке, взятие которого осуществляют с внутренней поверхности предплечья по ходу лучевой артерии, сосудистую ножку трансплантата укладывают во вскрытый карпальный канал с последующим перемещением лоскута на место реконструкции.