Способ удаление эхинококковой кисты легкого

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/34 (2009.01) 61 17/94 (2009.01) 61 17/3203 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии и предназначено для оперативного лечения эхинококковых кист легких. Известен способ удаления эхинококковой кисты легкого,включающий проведение торакотомического удаления эхинококковой кисты путем введение хирургических инструментов в грудную полость, при этом при отсутствии бронхиальных свищей, толстой иглой проводят пунктирование кисты, отсасывание ее содержимого,введение через иглу в полость кисты и удаление из полости кисты обеззараживающего раствора с последующим вскрытием полости кисты, удалением ее хитиновой оболочки, ушиванием и капитонажем полости кисты. При наличии бронхиального свища осуществляют вскрытие полости кисты, проводят отсасывание ее содержимого, введение в полость кисты и удаление из полости кисты вскрытием полости кисты, удалением ее хитиновой оболочки, ушиванием или капитонажем полости кисты,при этом проводят эндовидеоторакоскопическое удаление эхинококковой кисты легкого, предварительно эхинококковую кисту обкладывают салфетками,смоченными 1 раствором повидона, пунктируют,отсасывают содержимое кисты, вводят в полость кисты и удаляют из полости кисты обеззараживающий раствор с помощью устройства,состоящего из трубчатого корпуса, который снабжен на дистальном конце отверстиями и соединенного с пункционной иглой, вскрытие полости кисты и удаление ее хитиновой оболочки осуществляют диатермокоагулятором. Способ позволяет снизить риск интраоперационного обсеменения зародышевыми элементами, а также позволяет сократить время анестезиологической и операционной агрессии,уменьшить сроки пребывания больного в стационаре. обеззараживающего раствора,ушивание бронхиальных свищей, с последующим удалением хитиновой оболочки кисты, а также ушиванием и капитонажем полости кисты (Кузин М.И. Грудная хирургия.- Медицина. - Москва. - 2002. - с.157). Недостатком известного способа является травматичность, а также риск развития осложнений при удалении эхинококковой кисты из легкого при вскрытии из-за обсеменения окружающих тканей зародышевыми элементами эхинококка. Задачей изобретения является разработка способа удаления эхинококковых кист легкого,позволяющего произвести оперативное вмешательство менее травматичным путем, а также снизить риск развития осложнений, связанных с возможным обсеменением окружающих тканей зародышевыми элементами эхинококка при удалении эхинококковой кисты из легкого, а также сократить сроки госпитализации пациента. Способ удаления эхинококковой кисты легкого включает введение хирургических инструментов в(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ЭХИНОКОККОВОЙ КИСТЫ ЛЕГКОГО(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии и предназначено для лечения эхинококковых кист легкого. Способ удаления эхинококковой кисты легкого включает введение хирургических инструментов в грудную полость, проведение пункции кисты,отсасывания ее содержимого, введение в полость кисты и удаление из полости кисты обеззараживающего раствора с последующим 23931 грудную полость, проведение пункции кисты,отсасывания ее содержимого, введение в полость кисты и удаление из полости кисты обеззараживающего раствора с последующим вскрытием полости кисты, удалением ее хитиновой оболочки, ушиванием или капитонажем полости кисты,при этом проводят эндовидеоторакоскопическое удаление эхинококковой кисты легкого, предварительно эхинококковую кисту обкладывают салфетками,смоченными 1 раствором повидона, пунктируют,отсасывают содержимое кисты, вводят в полость кисты и удаляют из полости кисты обеззараживающий раствор с помощью устройства,состоящего из трубчатого корпуса, который снабжен на дистальном конце отверстиями и соединенного с пункционной иглой, вскрытие полости кисты и удаление ее хитиновой оболочки осуществляют диатермокоагулятором. Способ осуществляют следующим образом. Эндовидеоторакоскопию выполняют под общей анестезией с раздельной интубацией бронхов, что позволяет выключить из вентиляции легкое на стороне операции. При этом происходит коллапс легкого, и оно не мешает проведению операции. Первый троакар (видеокамера) вводят вмежреберье по передней подмышечной линии,однако возможно использование для этой целимежреберий при работе на нижних отделах грудной полости и - межреберий при удалении эхинококковых кист верхней доли легкого. После проведения осмотра и определения объема операции вводят дополнительные манипуляционные троакары под контролем видеокамеры. Их количество и место введения определяют необходимостью и удобством манипуляций. Под контролем видеокамеры легочную ткань вокруг эхинококковой кисты фиксируют двумя эндоскопическими зажимами. Эхинококковую кисту обкладывают салфетками,смоченными 1 раствором повидона. Через рабочий троакар к кисте подводят устройство,состоящее из трубчатого корпуса, которое снабжено на дистальном конце отверстиями и соединено с пункционной иглой. Иглой устройства через фиброзную капсулу пунктируют эхинококковую кисту, при этом конец трубчатого корпуса герметично прилежит к кисте, в состоянии фиксации устройства к кисте проводят аспирацию ее содержимого. Не извлекая иглы, осуществляют обработку ложа эхинококковой кисты путем введение в полость кисты и удаления из полости обеззараживающего раствора. (70 спирт или 1 раствор повидона). Затем диатермокоагулятором осуществляют вскрытие полости кисты и удаление ее хитиновой оболочки, ушиванием и капитонажем полости кисты. При выявлении бронхиального свища, его ушивают-образным швом на атравматической игле. Полость кисты ликвидируют в зависимости от размеров наложением клипс, ушиванием или капитонажем полости кисты. Операцию завершают дренированием плевральной полости по Бюлау. Клинический пример выполнения способа. Больной К., 22 года, поступил в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова клиническим диагнозом эхинококковая киста верхней доли правого легкого. Из анамнеза при профилактическом осмотре рентгенологически выявлена эхинококковая киста верхней доли правого легкого. Телосложение нормостеническое,питание удовлетворительное. Неврологические нарушения не выявлены. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин. На рентгенограммах в верхней доле правого легкого было определено правильной округлой формы тенеобразование размерами 3,03,04,0 см с четкими контурами, средней интенсивности. Заключение эхинококковая киста верхней доли правого легкого. Пациенту провели лечение по разработанному способу хирургического лечения (торакоскопия справа, ревизия, удаление эхинококковой кисты легкого).Произведено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией левого главного бронха в положении больного на левом боку. Выполнили эндовидеоторакоскопию справа вмежреберье по передней подмышечной линии путем введения троакара в правую плевральную полость и установления видеокамеры. Под контролем видеокамеры вимежреберьях по среднеключичной и задней подмышечной линиям дополнительно были введены два троакара. В верхней доле правого легкого в области 3 сегмента определили круглую кисту в виде блестящей белой капсулой размерами 3,03,04,0 см. Под контролем видеокамеры легочную ткань вокруг эхинококковой кисты зафиксировали двумя эндоскопическими зажимами. Эхинококковая киста обложена салфетками,смоченными 1 раствором повидона. Через рабочий троакар к кисте было подведено устройство, состоящее из трубчатого корпуса,которое снабжено на дистальном конце отверстиями и соединено с пункционной иглой и которое герметично прилежит к кисте. Иглой устройства через фиброзную капсулу пунктировали эхинококковую кисту, при этом конец трубчатого корпуса герметично присоединили к поверхности кисты. В состоянии фиксации устройства к кисте провели аспирацию ее содержимого. Не извлекая иглы, была осуществлена обработка ложа эхинококковой кисты путем введения в полость кисты и удаления из полости кисты обеззараживающего раствора(1 раствор повидона). С помощью диатермокоагулятора была вскрыта фиброзная капсула и удалена хитиновая оболочка эхинококковой кисты. На дне ложа эхинококковой кисты выявили бронхиальный свищ диаметром 0,2 см, который был ушит-образным швом 3,0 викрилом на атравматической игле. Был выполнен 23931 капитонаж полости фиброзной капсулы с последующим ушиванием. В задний синус установлена контрольная дренажная трубка. Троакары удалены, наложены швы на раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Апробация предлагаемого способа проведена в Национальном научном центре хирургии им. А.Н. Сызганова в 2006-2009 гг. По способу прототипа было оперировано 182 больных, в 4,3 отмечен рецидив эхинококкоза легких. По предлагаемому способу оперировано 13 больных, осложнений не отмечено. Преимуществом способа является то что, при использовании устройства снижается риск интраоперационного обсеменения зародышевыми элементами окружающий тканей. Проведение эндовидеоторакоскопической эхинококкэктомии легкого позволяет сократить время анестезиологической и операционной агрессии, уменьшить сроки пребывания больного в стационаре до 8-12 койко-дней, что в 3-5 раз меньше продолжительности койко-дней при других методиках операций,используемых при эхинококкозе легкого. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ удаления эхинококковой кисты легкого,включающий введение хирургических инструментов в грудную полость, проведние пункции кисты, отсасывания ее содержимого,введение в полость кисты и удаление из полости кисты обеззараживающего раствора с последующим вскрытием полости кисты, удалением ее хитиновой оболочки, ушиванием или капитонажем полости кисты, отличающийся тем, что проводят эндовидеоторакоскопическое удаление эхинококковой кисты легкого, предварительно эхинококковую кисту обкладывают салфетками,смоченными 1 раствором повидона, при этом пунктируют, отсасывают содержимое кисты, вводят в полость кисты и удаляют из полости кисты обеззараживающий раствор с помощью устройства,состоящего из трубчатого корпуса, который снабжен на дистальном конце отверстиями и соединенного с пункционной иглой вскрытие полости кисты и удаление ее хитиновой оболочки осуществляют диатермокоагулятором.