Способ антипаразитарной обработки ложа эхинококковой кисты после эхинококкэктомии

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/3211 (2009.01) 61 17/3203 (2009.01) 61 17/34 (2009.01) 61 17/94 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и предназначено для оперативного лечения эхинококкоза легких. Известен способ антипаразитарной обработки ложа эхинококковой кисты после эхинококкэктомии,включающий проведение обработки ложа эхинококковой кисты ультразвуком низкой частоты, после торакотомии, пункции эхинококковой кисты, аспирации ее содержимого,вскрытия фиброзной капсулы кисты и удаления хитиновой оболочки кисты. Для обработки ложе эхинококковой кисты полость кисты заполняют трижды физраствором и трижды обрабатывают физраствор низкочастотным ультразвуком (частотой 26,50,5 кгц в течение 3 мин) на расстоянии 0,5-1 см от краев и дна озвучиваемой полости. Физиологический раствор удаляют и осуществляют ликвидацию остаточной полости эхинококковой кисты наложением швов (Предпатент РК на изобретение 7853, 2000, МПК А 61 В 17/00). Недостатком известного способа является то, что ликвидацию бронхиальных свищей производят до антипаразитарной обработки, что может быть причиной рецидива эхинококкоза, так, как во время Способ антипаразитарной обработки ложа эхинококковой кисты после эхинококкэктомии включает выполнение торакотомии, пункции эхинококковой кисты, удаления ее содержимого путем отсасывания, вскрытия фиброзной капсулы,удаления хитиновой оболочки и иссечения фиброзной капсулы в пределах здоровой легочной ткани с последующей антипаразитарной обработкой ложа эхинококковой кисты, при этом иссечение фиброзной капсулы и антипаразитарную обработку ложа эхинококковой кисты осуществляют ультразвуковым скальпелем Гармоник в соответствующих режимах диссекции и коагуляции. Способ позволяет эффективно, доступно и безопасно произвести обеззараживание зародышевых элементов эхинококковых кист и предупреждает рецидив заболевания. ушивания бронхиальных свищей живые сколексы и ацефалоцисты могут распространиться на другие отделы бронхиального дерева, а также подобная обработка достаточно сложна. Известен способ антипаразитарной обработки ложа эхинококковой кисты после эхинококкэктомии,включающий проведение обработки ложа эхинококковой кисты высокоэнергетическим лазерным излучением после торакотомии, пункции эхинококковой кисты,удаления ее содержимого путем отсасывания,вскрытия фиброзной капсулы кисты и удаления хитиновой оболочки кисты. Обработку ложа эхинококковой кисты осуществляют расфокусированным высокоэнергетическим лазерным лучом аппарата Ромашка. При неосложненном течении эхинококковой кисты время экспозиции облучения лазером составляет 2-3 мин, при осложненной кисте - 4-5 мин (Алиев М.А.,Воронов С.А., Ракишев Г.Б., Кенжебаев А.А. Применение высокоэнергетического лазерного излучения при хирургическом лечении рецидивного эхинококкоза легких // Республ. научно-практ. конф. с международным участием. - Самарканд.- 1998. с.60).(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ АНТИПАРАЗИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ЛОЖА ЭХИНОКОККОВОЙ КИСТЫ ПОСЛЕ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирчено для оперативного лечения эхинококковых кист легких и печени. 23930 Недостатками известного способа является то,что после обработки лазерным лучом на ткани образуется струп, который может явиться причиной следующих осложнений. Первое - под струпом трудно определить наличие бронхиального свища,который при отхождении струпа открывается в остаточную полость и вызывает развитию бронхоплеврального свища и эмпиемы плевры. Второе - струп может явиться причиной нагноения фиброзной капсулы, что в свою очередь, приводит к образованию свищей и более длительному нахождению пациента в стационаре. Задачей изобретения является разработка способа антипаразитарной обработки ложа эхинококковой кисты после эхинококкэктомии,позволяющего эффективно, доступно и безопасно произвести обеззараживания зародышевых элементов эхинококковых кист и с предотвращением рецидива заболевания. Способ антипаразитарной обработки ложа эхинококковой кисты после эхинококкэктомии включает выполнение торакотомии, пункции эхинококковой кисты, удаления ее содержимого путем отсасывания, вскрытия фиброзной капсулы,удаления хитиновой оболочки и иссечения фиброзной капсулы в пределах здоровой легочной ткани с последующей антипаразитарной обработкой ложа эхинококковой кисты, при этом иссечение фиброзной капсулы и антипаразитарную обработку ложа эхинококковой кисты осуществляют ультразвуковым скальпелем Гармоник в соответствующих режимах диссекции и коагуляции. Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с эхинококкозом легких выполняют торакотомию под общей анестезией с раздельной интубацией бронхов, что позволяет выключить из вентиляции легкое на стороне операции. После проведения ревизии легкого эхинококковую кисту накрывают салфеткой, смоченной 1 раствором бетадин. Затем эхинококковую кисту пунктируют и удаляют содержимое кисты (гидатидная жидкость) путем отсасывания. После чего вскрывают фиброзную капсулу кисты и удаляют хитиновую оболочку кисты. Иссечение фиброзной капсулы в пределах здоровой легочной ткани осуществляют с помощью ультразвукового скальпеля Гармоник в режиме диссекции(производства компании Этикон). Затем проводят антипаразитарную обработку ложа эхинококковой кисты с помощью ультразвукового скальпеля Гармоник в режиме коагуляции. Принцип действия ультразвукового скальпеля основан на трансформации электрической энергии,поступающей из генератора, в механическую,благодаря пьезокерамическим элементам,находящихся в рукояти элемента. Высокочастотные механические колебания передаются на лезвие насадки, вследствие чего наконечник рабочей насадки движется строго в одном параллельном направлении с частотой 55500 колебаний в сек. Благодаря этим высокочастотным колебаниям,ультразвуковой скальпель производит три типа воздействия на ткани диссекцию, коагуляцию и кавитацию. Энергия ультразвука позволяет прецизионно резать и коагулировать с минимальным латеральным термическим повреждением окружающих тканей. Устройство позволяет осуществлять точные манипуляции в ограниченных пространствах. Ультразвуковое воздействие уменьшает степень обугливания и высушивания тканей, при этом улучшается визуализация вследствие незначительного образования дыма при местном воздействии энергии в течение 30 сек,увеличение температуры приводит к денатурации протеинов, что инициирует коагуляцию, при этом максимальная температура антипаразитарной обработки ложа эхинококковой кисты может доходить до 100 С, тем самым происходит полное уничтожение сколексов и ацефалоцистов. Клинический пример выполнения способа. Больной Б., 20 лет, поступил в торакальное отделение Национального научного центра хирургии им. А.Н.Сызганова. Жалобы при поступлении тупые боли в левой половине грудной клетки, покашливание. Из анамнеза в 2010 г. при контрольном осмотре на рентгенограмме грудной клетки у больного был выявлен двусторонний эхинококкоз легких. При поступлении состояние больного средней тяжести. Рост и вес соответствуют возрасту. Грудная клетка нормостенического типа. Перкуссия высота верхушек легкого на уровнешейного позвонка. Ширина полей Кренига составляет 5,0 см. При сравнительной перкуссии определялся короткий, тихий звук в верхнелегочных отделах слева. Аускультация легких справа везикулярное дыхание, слева - жестковатое,ослабленное. Единичные влажные хрипы слева. Тоны сердца ясные, ритм не нарушен. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 84 уд/ мин. Рентгенограмма справа всегменте верхней доли была отмечена овоидная тень затемнения с неровными, нечеткими контурами, гомогенная,размерами 3,03,5 см. Слева отмечено гигантское образование овоидной формы с выпуклыми,четкими верхними и нижними полюсами, размерами 12,0 х 9,0 см. Синусы свободны. Сердце и аорта не изменены. Клинический диагноз сочетанный эхинококкоз,эхинококковая киста нижней доли левого легкого,эхинококковая киста верхней доли правого легкого. Операция двусторонняя торакотомия,эхинококкэктомия легких. Больному была произведена боковая торакотомия слева помежреберью. В плевральной полости - множество плоскостных спаек между грудной стенкой и легким, спайки разделены. При ревизии в области 6 левого легкого была обнаружена киста размерами 12,09,0 см. Киста была обложена салфетками смоченной 1 раствором бетадина, пунктирована, из полости кисты удалена гидатидная жидкость путем отсасывания. Фиброзная капсула была вскрыта и удалена хитиновая оболочка. Фиброзная капсула 23930 кисты в пределах здоровой легочной была удалена с помощью ультразвукового скальпеля Гармоник в режиме диссекции. Обработку ложа эхинококковой кисты провели ультразвуковым скальпелем Гармоник в режиме коагуляции в течение 30 секунд. На дне ложа кисты имелось три бронхиальных свища диаметром 0,3 см, которые ушитыобразными швами. Ложе кисты ушито. В задний синус установлен дренаж, наложены послойные швы на рану. Больной был переложен на левый бок. Произвели правостороннюю торакотомию помежреберью. В плевральной полости спаек нет. При ревизии в области 3 левого легкого была обнаружена киста размерами 3,03,0 см. Кисту обложили салфетками, смоченными 1 раствором бетадина. Произвели пункцию кисты, из кисты была удалена гидатидная жидкость. Фиброзную капсулу вскрыли и удалили хитиновую оболочку. Затем выполнено иссечение фиброзной капсулы в пределах здоровой легочной ткани с помощью ультразвукового скальпеля Гармоник в режиме диссекции. Обработку ложа эхинококковой кисты осуществили ультразвуковым скальпелем Гармоник в режиме коагуляции в течение 30 сек. На дне ложа кисты имелось три бронхиальных свища диаметром 0,3 см. Свищи ушитыобразными швами и проведено ушивание ложа кисты.В задний синус был установлен дренаж и наложены послойные швы на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений. Проведена антибактериальная и симптоматическая терапия. При контрольном рентген исследовании справа в прикорневой зоне отмечено незначительное усиление легочного рисунка, синусы свободны. Слева в нижней доле значительное усиление легочного рисунка, и в синусе - небольшое количество жидкости. Дренажи справа и слева. Дренажная трубка из правой плевральной полости была удалена на 3 сутки, из левой плевральной полости - на 4 сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 11 сутки после операции. По предложенному способу было оперировано 12 пациентов с двусторонними эхинококковыми кистами легких и печени. Получены хорошие результаты во всех клинических наблюдениях. Апробация разработанного способа проведена в Национальном научном центре хирургии им. А.Н. Сызганова в 2009 г. Ранее по способу прототипа оперировано 206 больных. Антипаразитарная обработка ложа эхинококковой кисты легкого высокоэнергетическим лазерным лучом проведена у 109 пациентов. В этой группы больных тахикардия(88-92 уд/мин) и тахипноэ (26-30 дыхательных движений в мин) соответствовали дням гипертермии, при этом лейкоцитоз (от 9109 гр/л до 12 х 109 гр/л) держался от 7 дней при неосложненной форме эхинококкоза легкого до 10 суток при осложненном течении заболевания, повышенная СОЭ (от 25 до 30 мм/час) - соответственно отмечена от 14 (при неосложненном течении) до 17 дней (при осложненной форме эхинококкоза легкого). Рентгенологически инфильтрация легочной паренхимы выявлена у 34 (31,2) больных. Сроки пребывания в стационаре составили от 12 при неосложненном течении заболевания до 27 койкодней при осложненной форме эхинококкоза легкого. У 14 больных наблюдалось скопление жидкости в плевральной полости, потребовавшее пункции плевральной полости. Антипаразитарная обработка фиброзной капсулы эхинококковой кисты легкого ультразвуком низкой частоты проведена у 97 больных. При этом субфебрильная гипертермия в течение 3 дней отмечена при неосложненном течении и 5 дней при осложненном эхинококкозе. Таким образом,преимущество способа заключается в том, что иссечение фиброзной капсулы и антипаразитарная обработка ложа эхинококковой кисты ультразвуковым скальпелем в режиме диссекции и коагуляции, соответственно,позволяет эффективно, доступно и безопасно произвести обеззараживание зародышевых элементов эхинококковых кист и предупреждает рецидив заболевания. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ антипаразитарной обработки ложа эхинококковой кисты после эхинококкэктомии,включающий выполнение торакотомии, пункции эхинококковой кисты, удаления ее содержимого путем отсасывания, вскрытия фиброзной капсулы,удаления хитиновой оболочки и иссечения фиброзной капсулы в пределах здоровой легочной ткани с последующей антипаразитарной обработкой ложа эхинококковой кисты, отличающийся тем,что иссечение фиброзной капсулы и антипаразитарную обработку ложа эхинококковой кисты осуществляют ультразвуковым скальпелем Гармоник в соответствующих режимах диссекции и коагуляции.