Способ удаления эхинококковых кист правого легкого и диафрагмальной поверхности печени

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/02 (2009.01) 61 17/34 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии и предназначено для оперативного лечения эхинококковых кист легкого и печени. Известен способ удаления эхинококковых кист верхней доли правого легкого и диафрагмальной поверхности печени, который включает выполнение кожного разреза с последующей правосторонней боковой торакотомией, введение хирургических инструментов в грудную полость и брюшную полость, при этом для удаления эхинококковых кист верхней доли правого легкого и печени используют один кожный разрез и осуществляют правостороннюю боковую торакотомию вмежреберье для удаления эхинококковой кисты верхней доли правого легкого, а торакотомию вилимежреберье с последующей френотомией выполняют для удаления эхинококковой кисты печени (Предпатент РК 14517, 2004, МПК А 61 В 17/00). Недостатком известного способа является травматичность, т.к. необходимо широко вскрывать грудную клетку, а также часть связок, укрепляющих печень. включает введение хирургических инструментов в грудную полость, удаление эхинококковой кисты правого легкого с последующей френотомией и удалением эхинококковой кисты диафрагмальной поверхности печени,при этом удаление эхинококковой кисты правого легкого с последующей френотомией и удалением эхинококковой кисты диафрагмальной поверхности печени осуществляют эндоскопическим путем проведения торакоскопии для введения хирургических инструментов в трудную полость. Преимущество способа заключается в том, что торакоскопическая эхинококкэктомия правого легкого и диафрагмальной поверхности печени позволяет снизить риск интраоперационного обсеменения зародышевыми элементами, снижает травматичность и длительность операции, т.к. упрощается доступ к эхинококковой кисте диафрагмальной поверхности печени, сокращается время анестезиологического пособия. Задачей изобретения является разработка способа удаления эхинококковых кисты правого легкого и диафрагмальной поверхности печени,позволяющего снизить травматичность хирургического вмешательства, снизить риск развитая осложнений. Технический результат использование торакоскопии (операционный доступ для удаления эхинококковых кист правого легкого и диафрагмальной поверхности печени), которая и снижает травматичность оперативного вмешательства, что улучшает общее состояние больного в послеоперационном периоде. Способ удаления эхинококковых кист правого легкого и диафрагмальной поверхности печени включает введение хирургических инструментов в грудную полость, удаление эхинококковой кисты правого легкого с последующей френотомией и удалением эхинококковой кисты диафрагмальной поверхности печени,при этом удаление эхинококковой кисты правого легкого с последующей френотомией и удалением эхинококковой кисты диафрагмальной поверхности печени осуществляют эндоскопическим путем(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Предварительный патент РК 14517, МПК А 61 В 17/00, 2004(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ ПРАВОГО ЛЕГКОГО И ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЕЧЕНИ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и предназначено для лечения эхинококковых кист правого легкого и диафрагмальной поверхности печени. Способ удаления эхинококковых кист правого легкого и диафрагмальной поверхности печени 23929 проведения торакоскопии для введения хирургических инструментов в грудную полость. Способ осуществляют следующим образом. Эндоскопическое удаление эхинококковых кисты осуществляют путем проведения торакоскопии для введения хирургических инструментов в грудную полость. Торакоскопию выполняют под общей анестезией с раздельной интубацией бронхов, что позволяет выключить из вентиляции легкое на стороне операции. Первый троакар (видеокамера) вводят вмежреберье по передней подмышечной линии, два других троакара вводят в-межреберьях по задней и средней подмышечным линиям. Под контролем видеокамеры проводят ревизию легкого. К эхинококковой кисте легкого подводят трубку с иглой, их герметично фиксируют. Выполняют пункцию кисты легкого, гидатидную жидкость аспирируют, не извлекая иглы, в полость кисты вводят 70 спирт (экспозиция в течение 3 мин),эндоскопическими ножницами вскрывают фиброзную капсулу и удаляют хитиновую оболочку кисты в полиэтиленовом контейнере. Затем производят удаление эхинококковой кисты диафрагмальной поверхности печени. При удалении эхинококковой кисты диафрагмальной поверхности печени, над кистой диафрагму берут на две лигатурные держалки и между ними ультразвуковым скальпелем разрезают диафрагму. К эхинококковой кисте подводят трубку с иглой и герметично ее фиксируют, пунктируют кисту и аспирируют гидатидную жидкость, не извлекая иглу, в полость кисты вводят 70 спирт(экспозиция в течение 3 мин), эндоскопическими ножницами вскрывают фиброзную капсулу и удаляют хитиновую оболочку в полиэтиленовом контейнере. Проводят ревизию на наличие желчных свищей, при их обнаружении проводят ушиваниешвом на атравматической игле. Дренируют поддиафрагмальное пространства с ушиванием раны диафрагмы П-образными швами. Контрольный дренаж - в задний синус плевральной полости,удаляют троакары из плевральной полости,ушивают разрезы диафрагмы и грудной стенки. Клинический пример выполнения способа. Больной Н., 17 лет, поступил в ННЦХ им А.Н. Сызганова. с диагнозом сочетанный эхинококкоз правого легкого и печени. Жалобы тупые боли в правом подреберье, одышку при умеренной физической нагрузке,общую слабость,недомогание. Анамнез больной обратился в поликлинику, где при обследовании выявлен эхинококкоз правого легкого и печени. Общее состояние больного средней тяжести. Рост и вес соответствуют возрасту. Нормостеническое телосложение. Грудная клетка правильной формы. Левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Отмечается невыраженная сглаженность межреберных промежутков слева. Перкуссия высота верхушек легкого на уровнешейного позвонка. Ширина полей Кренига составляет 6,0 см. При сравнительной перкуссии определяется короткий,тихий звук в верхнелегочных отделах справа. Аускультация везикулярное дыхание, справа умеренно ослабленное в верхнелегочном поле. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. АД 130/70 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Рентгенограмма в средней доле правого легкого отмечалось округлое гомогенное затемнение с четкими, ровными контурами, размерами 3,04,0 см. Корень легких не расширен, структурный. Слева без особенностей. Сердце и аорта не изменены. КТГ эхинококковая киста диафрагмальной поверхности печени, размерами 4,05,0 см. УЗИ брюшной полости эхинококковая кистасегмента печени размерами 4,05,0 см. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. ЭКГ вертикальное положение электрической оси сердца. Ритм синусовый. Клинический диагноз сочетанный эхинококкоз,эхинококковая киста средней доли правого легкого,эхинококковая кистасегмента печени. Операция торакоскопия справа,эхинококкэктомия из правого легкого,эхинококкэктомия из печени. Операцию провели под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией левого главного бронха, в положении больного на левом боку. Проведена торакоскопия справа. Вмежреберье по передней подмышечной линии был введен троакар в правую плевральную полость и установлена видеокамера. Под контролем видеокамеры вимежреберьях по среднеключичной и задней подмышечной линиям были дополнительно введены два троакара. В средней доле правого легкого в области 3 сегмента обнаружена округлая эхинококковая киста в виде блестящей белой капсулы размерами 3,03,04,0 см. Под контролем видеокамеры произвели удаление эхинококковой кисты из легочной ткани с ушиванием бронхиального свища. При дальнейшей ревизии над проекциейсегмента печени определили локальное выбухание. Над образованием диафрагма была взята на две лигатурные держалки, между ними ультразвуковым скальпелем вскрыли диафрагму, всегменте печени обнаружили эхинококковую кисту диафрагмальной поверхности печени размерами 4,05,0 см, произвели удаление эхинококковой кисты диафрагмальной поверхности печени В задний синус установлена контрольная дренажная трубка. Троакары удалены, наложены швы на раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Контрольные дренажи из плевральной и брюшной полости удалены на 3 сутки. Больной выписан из стационара на 13 сутки после операции. Апробация предлагаемого способа проведенаННЦХ им . А.Н. Сызганова в 2007-2009 гг.,пролечено 19 больных с сочетанными эхинококковыми кистами правого легкого и печени. Результаты лечения показали, что у пациентов ни в 23929 одном случае не обнаружено рецидива заболевания,снижена травматичность оперативного вмешательства,потому не применялась лапаротомия,поэтому уменьшилось время пребывания пациен та в стационаре до 10-12 койкодней, то в 2-3 раза меньше продолжительности койко-дней при других способах операций,используемых при эхинококкозе легкого и печени. Преимущество способа заключается в том, что горакоскопическая эхинококкэктомия правого легкого и диафрагмальной поверхности печени позволяет снизить риск интраоперационного обсеменения зародышевыми элементами, снижает травматичность и длительность операции, т.к. упрощается доступ к эхинококковой кисте диафрагмальной поверхности печени, сокращается время анестезиологического пособия. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ удаления эхинококковых кист правого легкого и диафрагмальной поверхности печени,включающий введение хирургических инструментов в грудную полость, удаление эхинококковой кисты правого легкого с последующей френотомией и удалением эхинококковой кисты диафрагмальной поверхности печени, отличающийся тем, что удаление эхинококковой кисты правого легкого с последующей френотомией и удалением эхинококковой кисты диафрагмальной поверхности печени осуществляют эндоскопическим путем проведения торакоскопии для введения хирургических инструментов в грудную полость.