Способ трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы

(51) 61 17/32 (2006.01) 61 18/12 (2006.01) 61 25/10 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно, к урологии и предназначено для профилактики ретроградной эякуляции при трансуретральной эндоскопической резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Способ трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включает проведение электрорезекции путем выполнения длинных срезов до появления периферических тканей в виде фиброзных структур,при этом оставляют часть ткани предстательной железы перед семенным бугорком размером до 1,0 см, которая служит опорой для семенного бугорка. Разработанный и внедренный в клиническую практику способ трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы является высокоэффективным малотравматичным для профилактики ретроградной эякуляции.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Малих Мохамад Ареф Омаров Ернар Сарсенбекович Сичинава Георгий Васильевич Каимбаев Айдар Исабекович Романова Светлана Андреевна Тастембеков Болат Саханович Бакиев Ильзат Талатович(73) Акционерное общество Научный центр урологии им. академика Б.У. Джарбусынова(56) Манагадзе Л.Г., Лопаткин Н.А., Лоран О.Б.,Пушкарь Д.Ю., Даренков С.П., Турманидзе Н.Л.,Гогенфеллнер Р. Оперативная урология. Классика и новации. Руководство для врачей // М. Медицина,2003, с. 254-261(54) СПОСОБ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и предназначено для профилактики ретроградной эякуляции при трансуретральной эндоскопической резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Известен способ трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включающий проведение электрорезекции путем выполнения длинных срезов по направлению к семенному бугорку, контролируя конечную точку каждого среза и до появления периферических тканей в виде фиброзных структур (Манагадзе Л.Г.,Лопаткин Н.А., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю.,Даренков С.П., Турманидзе Н.Л., Гогенфеллнер Р. Оперативная урология. Классика и новации Руководство для врачей. - М. Медицина, 2003. с.254-261). Недостатком известного способа является то, что после выполнения операции в 39-80 отмечают ретроградную эякуляцию, т.е. неправильный пассаж спермы по мочеиспускательному каналу мужчины в ходе полового акта, в результате чего эмиссия спермы происходит в полость мочевого пузыря. В норме при половом акте сперма вытекает в заднюю уретру,и,затем,вследствие последовательного сокращения внутреннего сфинктера мочевого пузыря и луковичнокавернозных мышц, выбрасывается из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Ретроградная эякуляция относится к широко распространенным осложнениям после различных хирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и обусловлена отклонением семенного бугорка вследствие отсутствия местных поддерживающих тканей. Задачей изобретения является разработка способа трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы,при использовании которого осуществляется профилактика ретроградной эякуляции после проведения оперативного вмешательства. Способ снижает ретроградную эякуляцию до 29. Технический результат - при выполнении способа трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы оставляют часть ткани предстательной железы перед семенным бугорком размером до 1,0 см, которая служит опорой для семенного бугорка и не дат ему отклоняться назад, вследствие чего не происходит заброса спермы в полость мочевого пузыря. Способ трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включает проведение электрорезекции путем выполнения длинных срезов до появления периферических тканей в виде фиброзных структур,при этом оставляют часть ткани предстательной железы перед семенным бугорком размером до 1,0 см, которая служит опорой для семенного бугорка. Способ осуществляют следующим образом. Начинают электрорезекцию условно с 6 часов. 2 Электрорезекцию доброкачественной гиперплазии предстательной железы осуществляют путем проведения последовательных длинных срезов до появления периферических тканей,которые выглядят как фиброзные структуры, в отличие от гранулярной ткани предстательной железы. Верхушку железы резецируют полностью, сразу же за семенным бугорком. Апикальные ткани резецируют короткими контролирующими срезами,с тем, чтобы сформировать округлое или овальное апикальное выходное отверстие. В процессе операции необходимо выполнять гидравлический тест, то есть периодически добавлять вводимую жидкость для того, чтобы быть уверенным в целостности наружного сфинктера. Семенной бугорок расположен в средней части простаты, а не в крайней дистальной. Поэтому аденоматозные ткани удаляют латеральнее бугорка и даже дистальнее, не подвергая опасности ранения наружный сфинктер. На адекватность глубины разрезов указывает появление в поле зрения волокон простатической капсулы или даже протрузия перипростатического жира. Оставляют часть ткани предстательной железы перед семенным бугорком размером около 1,0 см, которая служит опорой для семенного бугорка и не дат ему отклоняться назад,вследствие чего не происходит заброса спермы в полость мочевого пузыря. Для уменьшения кровотечения используют стандартный высокочастотный генератор, с помощью которого каждый срез создает достаточную зону коагуляции при тщательном качестве резания. Во время каждого эпизода резания происходит чередование фаз резания с фазами коагуляции. Коагулирующий эффект достигается использованием сигнала с высокой амплитудой. Пауза между двумя импульсами четко контролируется при необходимости уменьшить мощность интервал между импульсами увеличивается. После окончания резекции в просвет мочевого пузыря трансуретрально устанавливается 3 просветный катетер Фолея 20. Его следует вводить с обязательным пальцевым контролем через прямую кишку, чтобы избежать повреждения шейки мочевого пузыря и треугольника. Баллон заполняют 20-30 мл асептической жидкости, катетер подтягивают в простатическую ямку. Окончательное наполнение баллона в ней должно соответствовать объему удаленной аденомы. Обычно катетер извлекают на 3 - 4 сутки после операции. Пример. Больной М., 57 лет, поступил с жалобами на затрудненное, частое мочеиспускание,никтурию до 3-4 раз. После полного урологического обследования(лабораторные анализы,УЗИ мочевого пузыря и простаты, урофлоуметрия,экскреторная урография с нисходящей уретроцистографией) выставлен клинический диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железыстадии. Проведена операция - трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы путем проведения электрорезекции, 26855 выполняя длинные срезы до появления периферических тканей в виде фиброзных структур,при этом оставляя часть ткани предстательной железы перед семенным бугорком размером до 1,0 см, которая служила опорой для семенного бугорка. На контрольном обследовании через 3 месяца отмечает удовлетворительное мочеиспускание,никтурия отсутствует, при половом акте отмечает выброс спермы через уретру наружу. В НЦ урологии разработанный способ был апробирован при лечении 52 пациентов в возрасте от 51 до 65 лет. Средний объем предстательной железы составлял 43,85,4 см 3 (41-105 см 3), уровень ПСА - 2,1 нг/мл. В отдаленном периоде после операции ретроградная эякуляция отмечалась только у 15 Таблица 1 Ретроградная эякуляция после операций (в ) Параметры Ретроградная эякуляция,Таким образом, разработанный и внедренный в клиническую практику способ трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы является высокоэффективным малотравматичным для профилактики ретроградной эякуляции. путем выполнения длинных срезов до появления периферических тканей в виде фиброзных структур,отличающийся тем, что сохраняют часть ткани предстательной железы перед семенным бугорком размером до 1,0 см, которая служит опорой для семенного бугорка. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включающий проведение электрорезекции