Способ чрескостного остеосинтеза перелома надколенника

(51) 61 17/58 (2006.01) 61 17/64 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ После ручной клинической репозиций отломков 1,2 надколенника, репонированное их состояние предварительно удерживается двумя спицами 5,6 проведенных параллельно во фронтальной плоскости перпендикулярно к линии излома 3 отломков 1,2 с последующим проведением две спицы 8,9 с упорной площадкой 10 во взаимно встречном направлений по горизонтальных плоскостях перпендикулярно к осям первых спиц 5,6 удерживающие отломков 1,2, спицы 8,9 фиксирует к полукольцам 11, 12 в натянутом положений в режиме компрессий отломков 1,2 друг к другу. Таким образом,предлагаемый способ малотравматичен, исключается вторичное смещение отломков во время чресткостного остеосинтеза спицами, тем самым улучшается результаты лечения таких больных.(72) Дюсупов Ахметкали Зайнолдаевич Дюсупов Алмас Ахметкалиевич Манарбеков Елжан Манарбекович Козыкенов Аскар Абенович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Государственный медицинский университет города Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Л.Н. Соломин. Чрескостный остеосинтез при переломах надколенника// Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. -СанктПетербург, 2005, с. 230-232(54) СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для чрескостного остеосинтеза перелома надколенника. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для чрескостного остеосинтеза перелома надколенника. Известен способ чрескостного остеосинтеза перелома надколенника, который осуществляют в положении максимального разгибания конечности в коленном суставе. Предварительно пунктируют сустав для удаления крови и выпота. Однозубым крючком низводят проксимальный фрагмент отломка до контакта с дистальным. Момент репозиции определяют пальпаторно по исчезновению диастаза между отломками. Во избежание повторного смещения кверху проксимального отломка, его временно фиксируют к бедренной кости спицей, проведенной в сагиттальной плоскости. После этого, при поперечных и косопоперечных переломах через проксимальный и дистальный фрагменты во фронтальной плоскости во встречном направлении проводят спицы с упорной площадкой. Спицы должны быть расположены в отломках в одной плоскости во избежание их запрокидывания при компрессии. Для этого, перед проведением спиц следует иглами ограничить передний и задний края отломков. В натянутом положении спицы фиксируют в полукольцах, которые соединяются между собой двумя-тремя стержнями, выполняют контрольную рентгенографию в двух проекциях или используют электронно-оптический преобразователь (ЭОП). Репозицию облегчает использование артроскопического исследования (Л.Н. Соломин. Чрескостный остеосинтез при переломах надколенника// Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. С - Петербург - 2005 - с. 230-232). Недостатком данного способа является травматичность операций обусловленная дополнительной травмой в виде повреждения хрящево -костной основы ложи надколенника в области межмышелкового углубления бедренной кости спицей, проведенной в сагиттальной плоскости через проксимальный отломок надколенника к бедренной кости. Постоянно присутствует опасность вторичного смещения отломков надколенника в двух плоскостях, при проведении спиц с упорной площадкой через каждой из этих отломков. Первое смещение отломков возможен во фронтальной плоскости, при проведений спиц во взаимно - противоположном направлении, из-за смещающего действия острых концов спиц на отломки во время их проведение через толщу отломков. Второе в горизонтальной плоскости во время компрессии, из-за трудности проведение спиц в одной горизонтальной плоскости через толщу обоих отломков. В связи с этим, во время компрессии отломков между собой спицами,на суставной поверхности надколенника образуется ступенька из-за запрокидывания или соскальзывания одного из отломков в отношении друг друга, в виде их вторичного смещения отломков в переднее заднем направлении по горизонтальной плоскости, которая негативно 2 отражается на функции надколенника при сращений отломков в таком положений. Поэтому, в таких случаях один из спицев с упорной площадкой, нуждается в перепроведений через отломков повторно,повторяя весь технологический процесс чрескостного остеосинтеза отломков надколенника (декомпрессия отломков в аппарате извлечение спиц и повторная репозиция отломков, проведение одной из спиц через отломка, компрессия отломков друг к другу,выполнение контрольных рентгеновских снимков) которые также не гарантирует успеха оперативного приема, допуская угрозу смещение отломков во время компрессии отломков друг к другу спицами как и предыдущем случае. Задачей изобретения является разработка способа чрескостного остеосинтеза перелома надколенника,который позволит снизить травматичность и осуществить профилактику вторичного смещения отломков во время операции. Технический результат достигается тем, что после ручной клинической репозиций отломков надколенника, репонированное их состояние предварительно удерживают двумя параллельными спицами, проведенным, перпендикулярно к линии излома отломков с последующим проведением двух спиц с упорной площадкой во взаимно встречном направлении во фронтальной плоскости перпендикулярно к осям первых спиц удерживающие отломки, спицы фиксируют к полукольцам в натянутом положений в режиме компрессии отломков друг к другу. Способ осуществляется следующим образом. Под спинальной или перидуральной проводниковой анестезией поврежденную нижнию конечность максимально разгибают в коленном суставе,что способствует расслаблению четырехглавой мышцы и сближению линии излома отломков надколенника 1,2 друг к другу, из за снятия тяги сухожилия мышц к проксимальному отломку надколенника 1. Указательными и большими пальцами обеих рук оператор охватывает изнутри и снаружи проксимального 1 и периферического 2 отломков и сопоставляют их по линии излома 3, сближая во встречном направлении друг к другу, плотно прижимая к суставным поверхностям межмышелкового пространства бедренной кости 4. Последний прием исключает смещение отломков 1,2 в сагиттальной плоскости,восстанавливая анатомическое прилежание суставных поверхностей отломков надколенника 1,2 к хрящевым покрытием межмышелкового пространства бедренной кости 4. Достигнутые положения отломков 1,2 удерживаются двумя спицами 5,6 проведенными во фронтальной плоскости, отступя от верхушки 7 дистального отломка 2 на обе стороны на 0,7-1,0 см,параллельно друг к другу, перпендикулярно к линии излома 3 отломков 1,2, через их толщу, до выхода острых концов спиц до подкожного слоя верхушки проксимального отломка 1. Состояние отломков 1,2 надколенника и положение спиц 5,6 контролируется выполнением рентгеновских снимков. При правильном выполнении вышеназванных приемов репозиции и фиксации отломков 1,2 отмечается адекватное сопоставление отломков 1,2 надколенника друг с другом и исключается вторичное смещение отломков при проведении компрессирующих спиц 8,9. Далее, через толщу обеих отломков 1,2 проводятся по одной спице 8,9 с упорной площадкой 10 во взаимно встречном направлении по горизонтальной плоскости перпендикулярно к оси предыдущих спиц 5,6 удерживающие отломки 1,2 в репонированном положении, до упора упорных площадок 10 спиц 8,9 к кортикальным слоям отломков 1,2. Спицы 8,9 фиксируют к полукольцам 11,12 аппарата Г.А. Илизарова в натянутом положении и компрессируют отломки 1,2 надколенника друг к другу по плоскости их излома 3. Степень компрессии отломков 1,2 определяют выполнением контрольных рентгеновских снимков в двух стандартных проекциях, до исчезновения щели 3 между отломками 1,2. После чего удерживающие отломков 1,2 в репонированном положении спицы 5,6 удаляют, а при наличии опасности запрокидывание одной из отломков 1 в отношении другого 2, приводящее к вторичному их смещению с образованием лестницы на суставных поверхностях отломков 1,2 надколенника, дистальный конец спицы 5,6 укорачивают и оставляют на 4-5 недели до образования признаков фиброзных сращении отломков 1,2 друг с другом исключающие их вторичное смещение. Аппарат из двух полуколец 11,12 с компрессующими отломков 1,2 спицами 8,9 оставляют на конечности до полного их сращения. Раны вокруг спиц 8,9, 5,6 асептически перевязывают регулярно один раз в неделю, до снятия аппарата с конечности. Пример. Больной М, И.Б. 879 находился на стационарном лечении в травматологическом отделений БСМП г.Семей с 7 марта 2011 года с диагнозом закрытый поперечный перелом правого надколенника со смещением отломков. Гемартроз. Ушибы и ссадины покровных тканей передней поверхности надколенника. После соответствующей подготовки больного к операции, 13 марта 2011 года под проводниковой спинальной анестезией произведен чрескостный остеосинтез отломков правого надколенника по вышеописанному способу. При этом, трижды полость коленного сустава была пунктирована с эвакуацией крови и суставной жидкости (70,0 55,0 и 20,0 мл соответственно). Произведена перевязка и обработка ссадины покровных тканей надколенника. Осуществлена ручная репозиция отломков надколенника,на максимально разогнутом положений конечности, путем сближения отломков навстречу к друг другу, плотно прижимая суставных поверхностей отломков к суставным поверхностям мыщелков бедренной кости, до плотного их соприкосновения по линии излома к друг другу. Не меняя достигнутые репонированные положения отломков надколенника, они были прошиты снизу вверх двумя спицами Илизарова между собой проведенная во фронтальной плоскости параллельно к друг другу,перпендикулярно к оси излома отломков. На контрольных рентгенограммах в двух проекциях состояние отломков и спиц в удовлетворительном состоянии. Устранены все виды смещения отломков и отломки удерживаются в репонированном положений достаточно жестко. Отмечается узкая щель между отломками по линии их излома. Через обе отломки были проведены во взаимно встречном направлении две спицы с упорной площадкой, отступа от линии излома на 1,5 см, до плотного контакта их упоров к кортикальным слоям отломков, которые в натянутом положении были фиксированы к многодырчатым полукольцам 120 от аппарата Г.А. Илизарова. После чего отломки были компрессированы друг к другу до полного исчезновения щели между отломками на спицах,удерживающие их в репонированном положении. На контрольных рентгенограммах анатомия надколенника восстановлена полностью. Спицы проведенные через обе отломки снизу вверх были удалены. Раны вокруг спиц были асептический перевязаны. На контрольных рентгенограммах через недели(23.03.2011 г) и месяц (12.04.2011 г) после операции состояние отломков удовлетворительное, без признаков вторичного смещения отломков. Рекомендовано функциональное разработка движении в коленном суставе. Аппарат с конечности был снят через три месяца(18.05.2011 г)с момента операции. Наступило полное сращение отломков. Больной был направлен на реабилитационный центр поликлиники 1 г.Семей. Таким образом,предлагаемый способ малотравматичен, исключается вторичное смещение отломков во время чресткостного остеосинтеза спицами, тем самым улучшается результаты лечения таких больных. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ чрескостного остеосинтеза перелома надколенника путем ручной репозиции отломков,проведение двух спиц с упорными площадками через отломки во взаимно встречном направлении в горизонтальной плоскости с фиксацией их в полукольцах аппарата в натянутом положении в режиме компрессии друг к другу отличающийся тем, что репозицию отломков осуществляют плотно прижимая их к суставным поверхностям межмыщелкового пространства бедренной кости и удерживают спицами,проведенными во фронтальной плоскости перпендикулярно линии излома отломков.