Способ лечения многоцилиндровых форм инвагинации кишечника у детей.

(51) 61 17/00 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ После лапаротомии для облегчения дезинвагинациии и расширения диаметра ущемляющего кольца производят продолный разрез стенки толстой кишки до слизистой оболочки по линии свободная лента. По мере освобождения инвагината разрез продолжают до полного расправления кишечника. В результате чего диаметр наружного цилиндра расширяется, что дает возможность легко расправить инвагинат. Затем накладывают швы на рассеченный участок свободная лента. Способ предупреждает десерозизацию и разрыв измененной стенки кишки, что дает возможность избежать неоправданной резекции кишки и развитие перитонита.(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Государственный медицинский университет города Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Вацлав Тошовски. Острые процессы брюшной полости у детей // Прага, 1987, с.151(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МНОГОЦИЛИНДРОВЫХ ФОРМ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано для оперативного лечения многоцилиндровых форм инвагинации кишечника. Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано для оперативного лечения многоцилиндровых форм инвагинации кишечника. Известен оперативный способ дезинвагинации,когда оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедренной кишки, а методом осторожного выдавливания инвагината,захваченного всей рукой или двумя пальцами в оральном направлении.(Ю.Ф. Исаков. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. -М.,1977, -с.486-487). Недостатком известного способа оперативного лечения является трудность дезинвагинации кишечника при многоцилинидровых подвздошноободочных внедрениях, когда ущемляющим кольцом является и баугиниевая заслонка. При дезинвагинации подтягивание за участок кишки,расположенной оральнее шейки инвагината,приводит к десерозизации и разрыву стенки кишки,инфицированию брюшной полости. В таких ситуацияхрекомендует рассечение шейки инвагината до нижележащего цилиндра, благодаря которому в результате расширения ущемляющего кольца дезинвагинация облегчается. Затем разрез на стенке кишки ушивается (Вацлав Тошовски. - Острые процессы брюшной полости у детей.-Прага, 1987, -с. 151.). Однако, часто на расширенный и воспаленный участок наложение швов затруднено, швы часто прорезываются, что ведет к несостоятельности шва и перитониту. Если после отогревания кишки в салфетках, смоченных в тплом физ.растворе, цвет,перистальтика и пульсация сосудов не восстанавливаются - производится резекция кишки в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза. В сомнительном случае так же предпочтительна резекция. Задачей изобретения является разработка оперативного способа лечения многоцилиндровых форм инвагинации кишечника, позволяющего расширить ущемляющее кольцо и облегчить дезинвагинацию кишечника. Это достигается тем,что для расширения ущемляющей шейки инвагинационного кольца производят продольный разрез стенки толстой кишки до слизистой оболочки по линии свободная лента, которая располагается на передней стенке слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки, а поперечно-ободочной кишке на задней стенке. Технический результат изобретения - способ позволяет легко расправить инвагинат при многоцилиндровых подвздошно-ободочных инвагинациях кишечника. Технический результат достигается тем, что продольный разрез стенки толстой кишки до слизистой облочки по линии свободная лента расширяет ущемляющее кольцо инвагината и кишечник легко дезинвагинируется не нарушая целостности стенки кишки, что исключает повреждение ее стенки. Способ осуществляется следующим образом. После лапаротомии для облегчения дезинвагинациии и расширения диаметра ущемляющего кольца производят продолный разрез стенки толстой кишки до слизистой оболочки по линии свободная лента (фиг.1). По мере освобождения инвагината разрез продолжают до полного расправления кишечника (фиг.2). В результате чего диаметр наружного цилиндра расширяется, что дает возможность легко расправить инвагинат. Затем накладывают швы на рассеченный участок свободная лента (фиг.3). Перечень фигур Фиг.1 - Разрез ущемляющего кольца по линии свободная лента. Фиг.2 - Расширение ущемляющего кольца. Фиг.3 - Наложение шва на стенку толстой кишки по линии свободная лента. Способ предупреждает десерозизацию и разрыв измененной стенки кишки, что дает возможность избежать неоправданной резекции кишки и развитие перитонита. Пример Больной М., 29.03.2009 г.р. (ист. Бол. 15193). Дата поступления 21.11.2010 г. Жалобы при поступлении рвота, жидкий стул с кровью,слабость, общее беспокойство. Со слов мамы ребенок заболел 17.11.2010 г. После кормления бананом через 6 часов была рвота и схваткообразные боли в животе. Осмотрен участковым фельдшером,где назначены регидрон, активированный уголь. 18.11.2010 г. появился жидкий стул, обратились к инфекционисту, направлен на амбулаторное наблюдение и лечение. 19.11.2010 г. рвота повторилась, жидкий стул с кровью 6 раз в сутки. Госпитализирован в детскую инфекционную больницу с диагнозом дизентерия,где состояние ухудшилось отмечено повышение температуры тела, многократная рвота, стул с кровью 8-10 раз. Осмотрен хирургом и переведен с диагнозом инвагинация кишечника в детское хирургическое отделение. Состояние при поступлении тяжелое, токсикоз,кожные покровы бледные, ЧДД -40 в 1 мин,ЧСС-160 в 1 мин, язык сухой, живот резко вздут,асимметрия,пальпируется опухолевидное образование 59 см в эпигастральной области,подвижное,болезненное. При пальцевом исследовании прямой кишки ампула пустая, на пальце слизь с прожилками крови. На ирригограмме с воздухом удлиненная тень инвагината, разделена поперечной перетяжкой, слепая кишка воздухом не заполнена. Через 3 часа после поступления произведена лапаротомия, выделилась около 100 мл мутного выпота, найден инвагинат с размером 59 см, многоцилировый, состоящий из тонкой и толстой кишки. Выявлено внедрение позвздошноподвздошная и в ободочную кишку через баугиниевую заслонку с вовлечением слепой кишки и восходящей ободочной кишки с образованием двух цилиндров. Стенка инвагината отечна,цианотична, мелкие кровоизлияние на серозной оболочке, застой в сосудах брыжейки кишечника. Произведена дезинвагинация путем выдаивания двумя пальцами, но эффекта не было. Учитывая имеющиеся угрозы разрыва стенки кишки произведен продольный разрез ущемляющего кольца наружного цилиндра стенки восходящей ободочной кишки до слизистой оболочки по линии свободная лента, в результате кишечник легко дезинвагинировался. Наложены швы на рассеченный участок по линии свободная лента. Санация брюшной полости. Послойные швы на рану с оставлением микроирригатора для введения антибиотиков. В послеоперационном периоде проведено антибактериальная,дезинтоксикационная и физиотерапия. Состояние улучшилось, на 10-е сутки сняты швы. Заживление раны первичным натяжением. Выписан домой. Осмотрен через год. Жалоб нет. Ребенок развивается соответственно возрасту. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения многоцилиндровых форм инвагинации кишечника у детей, включающий лапаротомию,расширении ущемляющего инвагинационного кольца путем разреза стенки кишки, отличающийся тем, что производят продольный разрез стенки кишки до слизистой оболочки по линии свободная лента, по мере освобождения инвагината разрез продолжают до полного расправления кишечника.