Способ чрескостного остеосинтеза перелома плечевой кости

(51) 61 17/58 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Поставленная задача достигается тем, что спицы 1,2,3,4 с упорами 5 проводят в одной плоскости через отломки 6,7 плечевой кости с учетом их смещения, то есть упорные площадки 5 при проведении спицы 1,2 располагают на той стороне,куда сместились концы отломков 6,7, а спицы 3,4 проводят с их упорами во взаимнопротивоположном направлении,соответственно. Для такого чрескостного остеосинтеза требуются четыре дуги 8, стяжные стержни 9, гайки 10, спицефиксаторы 11,ключи, спиценатягиватель и плоскогубцы (они не указаны). Предлагаемый способ прост в исполнении,малотравматичен, отсутствует осложнение со стороны лучевого, срединного и локтевого нервов и артериальных и венозных сосудов, а аппарат удобен больным для ношения на период сращения отломков, в процессе их лечения.(72) Дюсупов Ахметкали Зайнолдаевич Дюсупов Алмас Ахметкалиевич Кожахметов Оралбек Асылбекович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Семипалатинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Ли А.Д. Диффузные переломы плеча. Виды переломов и их чрескостный остеосинтез в травматологии.- Томск, 1992. с.65-90(54) СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф и предназначено для чрескостного остеосинтеза переломов плечевой кости. 22141 Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф и предназначено для чрескостного остеосинтеза переломов плечевой кости. Известен способ чрескостного остеосинтеза (ЧО) переломов плечевой кости (А.Д.Ли Диффузные переломы плеча. Виды переломов и их чрескостный остеосинтез в травматологии.- Томск.- 1992. с.6590), путем чрескостного проведения по две пары перекрещивающихся спиц через каждый отломок в двух плоскостях с последующим их натяжением и фиксацией на кольцевых опорах. Известный способ ЧО осуществляется следующим образом. Больной лежит на спине. Под обезболиванием через локтевой отросток сооружают временное скелетное вытяжение с устранением грубых смещений отломков под контролем рентгеновских снимков. Через проксимальный и дистальный отломок проводим перекрестно по две спицы строго перпендикулярно относительно продольной оси плечевой кости, поочередно предварительно сгибая или разгибая предплечье в локтевом суставе, чтобы исключить натяжение покровных тканей спицами,помня топографию прохождения лучевого нерва. Концы спиц фиксируют на кольцевых опорах(дуговой опоре на верхней трети плеча) с натяжением. Средние опоры остаются холостыми. Выполняется контрольный рентгеновский снимок. С учетом оставшегося смещения костных отломков проводят перекрещивающиеся фиксационнорепозиционные спицы через отломки ближе к месту излома плечевой кости. Концы спиц фиксируются на средних опорах с натяжением, одновременно устраняя оставшееся смещение отломков. Выполняют еще раз контрольный рентгеновский снимок. Законтрогаивают все стержни,удерживающие кольцевые опоры. Раны вокруг спиц асептически перевязывают, скелетное вытяжение через локтевой отросток снимают. Срок иммобилизации 812 недель, до сращения отломков. Недостатками данного способа являются необходимость проведения перекрещивающихся спиц на протяжении плеча в двух плоскостях, что требует много времени,существует риск повреждения плечевых сосудов (артерии и вены) и нервов (лучевой, срединный и локтевой), которые окружают плечевую кость, особенно лучевой нерв. Четыре кольцевых опоры,приставки,кронштейны, стержни предполагают громоздкость и сложность конструкции такого чрескостного остеосинтеза. Наличие минимум 12, а то и 16 ран обуславливают частые гнойно-воспалительные осложнения со стороны ран вокруг спиц от 8,6 до 41,8 с развитием спицевого остеомиелита в 4,815,0 случаев (Ткаченко С.С.- Гнойные осложнения//Чрескостный остеосинтез.- М- 1983. с.115.). Кроме того, четыре пары перекрещивающихся спиц в двух плоскостях исключают какие-либо сокращения и расслабление дельтовидной,двухглавой, трехглавой и плечевой мышц,расположенных на протяжении плеча ограничивая или исключая движение в плечевом и локтевом 2 суставах в течение 8-12 недель, на период сращения отломков плечевой кости. В связи с этим часто развиваются посттравматические и постиммобилизационные контрактуры в вышеназванных суставах к моменту снятия аппарата с плеча больного. На разработку движений в этих суставах дополнительно уходят еще 1,0-1,5 месяца, что удлиняет сроки медицинской реабилитации пострадавших. Части кольцевых опор на внутренней стороне плеча вынужденно опирающиеся на грудную стенку тяжелы по весу, тем самым вызывают неудобство для больных на период лечения до снятия их с конечности. Задачей изобретения является упрощение технологии,снижение травматичности и осложнений чрескостного остеосинтеза плечевой кости и повышение комфортности ношения аппарата внешней фиксации. На фиг.1 представлена схема чрескостного остеосинтеза перелома плечевой кости. Поставленная задача достигается тем, что парафрактурные спицы 1,2 с упорами 5 проводят в сагитальной плоскости через отломки 6,7 плечевой кости в противоположном направлении от направления действия травмирующей силы и сокращения мышц смещающие отломки 6,7, а другие пары парафрактурных спиц 3,4, то есть упорные площадки 5 при проведении спицы 1,2 располагают на той стороне, куда сместились концы отломков 6,7, а спицы 3,4 проводят с их упорами во взаимнопротивоположном направлении, соответственно. Для такого чрескостного остеосинтеза требуются четыре дуги 8, стяжные стержни 9, гайки 10, спицефиксаторы 11, ключи, спиценатягиватель и плоскогубцы (они не указаны). Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием(наркоз),проводниковой или местной анестезией 0,5 раствором новокаина производят репозицию отломков вручную или устройством, устраняя грубое смещение отломков по длине, ширине, под углом и периферические (ротационные). Через периферический отломок 6 спицу 1 с упором 5 проводят парафрактурно сзади наперед с учетом смещения кзади (или кпереди, тогда спицы с упором проводят спереди назад) периферического отломка 6 до упора упорной площадки 5 к кортикальному слою кости. Аналогичным образом проводят спицу 2 парафрактурно через центральный отломок 7, но спереди назад (или наоборот, как указано выше). Спицы 3,4 проводят во взаимопротивоположном направлении в отношении спиц 1,2 соответственно,отступя от них на 6-10 см. Спицы 3,4 вручную натягивают по ходу их оси до прижатия упорных площадок 5 к кортикальным слоям центрального и периферического отломков,соответственно. Наружные концы спиц 1,2 скрепляют спицефиксаторами 11 к дугам 8. При этом хвостовые части спиц 3,4 неподвижно- жестко фиксируют к дугам 8, а на острые концы монтируют спиценатягиватели и натягивают их как струна с усилениями 150-180 кг и. достигнутые их положения жестко фиксируют 22141 спицефиксаторами. Спиценатягиватели снимают со спицы 3,4 и дуг 8. Последние скрепляют между собой жестко, неподвижно стяжными стержнями 9. Таким образом, созданы базовые опоры. Выполняют контрольные рентгенологические снимки в двух стандартных проекциях и определяют степень смещения концов отломков 6,7 по линии их излома. По рентгеновским снимкам определяют и проводят визуально ось плечевой кости которая должна быть после репозиции. Спицы 1,2 вручную натягивают по ходу их оси до прижатия их упорных площадок 5 к кортикальным слоям отломков 6,7 парафрактурно, а свободные концы полужестко фиксируют спицефиксаторами 11 к промежуточным дугам 8. На противоположные концы спиц 1,2 расположенных от упорных площадок 5 монтируют спиценатягиватели. При этом смещение конца центрального отломка 7 кпереди обусловленные за счет направления действия травмирующей силы(механизма перелома) и тяги сокращенных мышц после перелома плечевой кости, устраняют тягой спицы 2 по ходу ее оси устраняя оставшееся смещение конца отломка 7 упорной площадкой 5 до клинического совпадения оси отломка 7 с предполагаемой осью цельной плечевой кости в данной плоскости. Внутреннее или наружное смещение конца отломка 7 устраняется дозированным дугообразным изгибом концов спицы 2 соответственно величине смещения с последующим ее выправлением до прямой линии. Следует отметить, оба вида парафрактурного смещения конца отломка 7 как обычно устраняется одновременно. Достигнутое расположение спицы 2 жестко фиксируется спицефиксаторами 11 к дуге 8. Смещение конца периферического отломка 6 кзади,а также кнутри или кнаружи устраняется аналогичными приемами, описанными выше, до полной репозиции отломков и восстановление оси плечевой кости совпадающее анатомией до перелома. Достигнутое положение спицы 1 фиксируют к соответствующей дуге 8 спицефиксаторами 11, раны вокруг спиц 1,2,3,4 асептически перевязывают. Аппаратом устанавливают в режиме компрессии концов отломков 6,7 и удерживают до их клинического сращения,определяемое периодическим выполнением контрольных рентгеновских снимков. Пример. Больной О., 53 лет, ИБ 1877 3.04.08 г. был доставлен каретой скорой медицинской помощи в травматологическое отделение БСМП г.Семей с диагнозом Закрытый оскольчатый перелом нижней трети правой плечевой кости со смещением отломков по длине, ширине и под углом. Травма бытовая, упал с высоты двух метров на локоть. После соответствующей подготовки под проводниковой анестезией по Куленкамфу осуществлен чрескостный остеосинтез по предлагаемой методике. Смещение периферического отломка по ширине было полное открытым углом кпереди, а смещение по длине - на 2,5 см в отношении друг друга, общим укорочением сегмента на 5 см. Выполнена ручная репозиция отломков по длине. Парафрактурно, отступя от конца периферического отломка на 1,5-2,0 см проведена спица с упорной площадкой спереди назад, а через центральный отломок сзади наперед,соответственно, до упора упорных площадок спиц к кортикальным слоям диафиза плечевой кости. Отступя от этих спиц через 6,0 см через периферический отломок и через 8,0 см через центральный отломок проведены спицы с упорными площадками во взаимопротивоположном направлении, чем первоначально проведенные спицы,также до упора упорных площадок к кортикальным слоям плечевой кости. Последние крайние спицы с натяжением были монтированы к дугам. Дуги были скреплены стяжными стержнями в режиме фиксации и удержания. Выполнен контрольный рентгеновский снимок,на котором было обнаружено, что смещение по длине устранено полностью, присутствовало смещение периферического отломка по ширине кпереди и кнутри на одну четверть толщины диафиза плечевой кости. Вторая спица, проведенная через центральный отломок с натяжением, жестко монтирована к дуге аппарата без влияния на достигнутое положение отломка. Концы спицы проведение парафрактурно через периферический отломок изогнуты дугой кнаружи на высоту, 7,7 мм соответственно величине смещения периферического отломка кнутри. Хвостовая часть данной спицы жестко фиксировалась к дуге, а острый конец спицы спиценатягивателем вытягивался до натяжения ее как струна. Выпрямленная спица устранила смещение периферического отломка кнутри, а упорная площадка сместила отломки кзади,устраняя смещение периферического отломка спереди назад. Достигнутое положение острого конца спицы фиксировалось фиксатором к дуге. Выполнен контрольный рентгеновский снимок, на котором видно, что устранены все виды смещения отломков. Восстановлена нормальная ось плечевой кости, небольшой диастаз около 2,0 мм между отломками устранен путем компрессии отломков между собой. Аппарат стабилизирован на удержание отломков до сращения. Больной через 2 суток после операции выписан на амбулаторное лечение. Каких-либо изменений со стороны нервных стволов конечности после операции нами не выявлено. На контрольных снимках через 3 недели стояние отломков плечевой кости не изменилось от послеоперационного периода. Таким образом, монолокальный оскольчатый перелом плечевой кости репонируется и удерживается всего четырьмя спицами с упорными площадками, а не 6-8 спицами, как в аппарате Илизарова. Вместо колец использованы их половина полукольца-дуги и нет металлоконструкции между плечом и наружной стенкой грудной клетки, спицы проведены через немые зоны в отношении крупных нервных стволов и сосудов плеча, где их нет вообще по анатомии. Предлагаемый способ прост в исполнении,малотравматичен, отсутствует осложнение со стороны лучевого, срединного и локтевого нервов и 3 22141 артериальных и венозных сосудов, а аппарат удобен больным для ношения на период сращения отломков, в процессе их лечения. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ чрескостного остеосинтеза переломов плечевой кости путем проведения спиц через каждый отломок на протяжении плеча, их натяжение и фиксация на опорах отличающийся тем, что парафрактурные спицы с упорами проводят в сагитальной плоскости через немые зоны в отношении крупных нервных стволов и сосудов плеча отломков плечевой кости в противоположном направлении действия травмирующей силы и сокращения мышц смещающие отломки, а другие пары парафрактурных спиц наоборот.