Устройство для диагностики и предотвращения назальной ликвореи в раннем послеоперационном периоде

(51) 61 1/233 (2011.01) 61 10/04 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Задачей предпологаемого изобретения является создание оптимальных условий для своевременной диагностики и лечения назальной ликвореи в послеоперационном периоде. Сущность изобретения Задачей предполагаемого изобретения является создание оптимальных условий для своевременной диагностики и предотвращения назальной ликвореи после операции-трансназального транссфеноидального удаления опухолей головного мозга. Предлагаемое устройство с положительным результатом апробировано на 4 больных отделения Патологии ЦНС после операции-трансназального транссфеноидального эндоскопического удаления опухолей головного мозга и может быть использовано врачами нейрохирургами других нейрохирургических отделений. Изобретение позволяет контролировать характер и количество отделяемого из носа , вовремя диагностировать такое грозное осложнение раннего послеоперационного периода, как ликворея.(72) Акшулаков Серик Куандыкович Рыскельдиев Нуржан Амирбекович Мустафин Халит Абдимажитович Тельтаев Данияр Керимкулович Оленбай Габит Ильясович(73) Акционерное общество Республиканский научный центр нейрохирургии(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ НАЗАЛЬНОЙ ЛИКВОРЕИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ(57) Область техники. Данное устройство может быть использовано в нейрохирургии для диагностики и предотвращения назальной ликвореи в раннем послеоперационном периоде после трансназального транссфеноидального удаления опухолей головного мозга. Область техники. Изобретение относится к медицине, в частности нейрохирургии и может быть использовано для диагностики и предотвращения назальной ликвореи в раннем послеоперационном периоде после трансназального транссфеноидального удаления опухолей головного мозга. Уровень техники Одним из прототипов нашего устройства явилось устройство, используемое в методике беспункционного лечения воспалительных заболевании носа и околоносовых пазух Синус катетер ЯМИК. Изобретение относится к медицине,а именно к средствам, применяемым при беспункционном лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Синус катетер ЯМИК-321 состоит из корпуса и подвижной манжетки. Корпус имеет в своей структуре баллон для блокирования носоглотки (задний баллон),снабженный клапаном для его раздувания. Внутри корпуса имеется пластичный металлический стержень, позволяющий изменять форму катетера. От каждого баллона отходит трубка, снабженная клапаном. Между баллонами на поверхности синускатетера открывается отверстие третьей рабочей трубки. Рабочий канал имеет внутренний диаметр 5 мм. Подвижная манжетка состоит из баллона для блокирования преддверия носа (передний баллон) с клапаном для его раздувания и рабочего канала,который имеет внутреннее и наружное отверстие. Наружное отверстие снабжено переходником для шприца. Для проведения ЯМИК-процедуры необходимо иметь в наличии следующие инструменты Синус-катетер ЯМИК-321, носовое зеркало, шпатель, распылитель жидкостей или зонд с ватной навивкой (для проведения анестезии). Шприц 20 мл (для раздувания баллонов), шприц 20 мл (для эвакуации секрета из околоносовых пазух),шприц 20 мл (с лекарственным препаратом, для введения в околоносовые пазухи), раствор для анестезии, раствор адреналина 11000 (0,1).(Синус-катетер ЯМИК-4 Патент РФ 1768178,Метод, рекомендации Д.И. Тарасов, Г.И. Марков,В.С. Козлов г. Ярославль 1987). Недостатком известного устройства является недостаточно широкий просвет е рабочей трубки,который не позволяет хирургу вводить инструмент в просвет рабочей трубки под контролем эндоскопа. Еще одним недостатком устройства является то, что из-за недостаточно широкого просвета рабочей трубки не обеспечивается полноценное дренирование содержимого из полости носа через данную рабочую трубку. Соответственно,возникают благоприятные условия для размножения микроорганизмов в полости носа, возрастает риск развития менингита и менингоэнцефалита. Известно также устройство - баллон-катетер оригинальной конструкции, используемый с 1989 года для пластики основания черепа позволяющий бороться с назальной ликвореей. Пациентам в основной пазухе устанавливается баллон-катетер оригинальной конструкции, причем конструктивные особенности баллон-катетера, полость которого наполняется рентгенконтрастным антисептическим 2 веществом, позволяют использовать как отделяемый баллон, так и неотделяемый баллон-катетер в сборе. Несмотря на то, что данная методика полностью не решает вопроса лечения послеоперационной назальной ликвореи, она может быть адекватной альтернативой традиционному методу лечения послеоперационных ликвореи, учитывая тот факт,что она проводится под внутривенным наркозом,длительность этой процедуры не превышает 30 минут.(Устройство для устранения послеоперационной назальной ликвореи. Патент РФ на изобретение 2179547). Недостатком известного устройства является то,что необходимо вводить больного в общий интубационный наркоз. Кетаминовый(внутривенный) наркоз опасен тем, что возрастает риск аспирации содержимым полости носа в дыхательные пути больного. К тому же, данное устройство не имеет достаточного диаметра рабочей трубки, позволяющей проводить эндоскопическое исследование и различного вида манипуляции в полости носа и основании черепа, не вынимая устройство из полости носа. Наиболее близким нашему устройству по технической сущности является устройство,используемое в методике беспункционного лечения воспалительных заболевании носа и околоносовых пазух Синус катетер ЯМИК-4. Изобретение относится к медицине, а именно к средствам,применяемым при беспункционном лечении воспалительных заболевании околоносовых пазух. Синус катетер ЯМИК-4 снабжено двумя надувными баллонами, один из которых помещают дистально позади хоаны, другой проксимально в преддверии носа от каждого баллона отходит трубка,снабженная клапаном. Между баллонами на поверхности си нус-катетера открывается отверстие третьей рабочей трубки. Рабочий канал имеет внутренний диаметр 5 мм, а его переходник для шприца соединен с сифоном, оканчивающимся надувным баллоном. (Синус-катетер ЯМИК-4 Патент РФ 1768178, Метод, рекомендации Д.И. Тарасов, Г.И. Марков, В.С.Козлов. г. Ярославль 1987). Недостатком известного устройства является узкий просвет е рабочего канала(5 мм), который не позволяет хирургу одновременно вводить инструмент и эндоскоп в просвет рабочей трубки. Еще одним недостатком устройства является то, что из-за недостаточно широкого просвета рабочей трубки и недостаточного количества отверстий на рабочей трубке, не обеспечивается полноценное дренирование содержимого полости носа через данную рабочую трубку. Соответственно,возникают благоприятные условия для размножения микроорганизмов в полости носа, возрастает риск развития менингита и менингоэнцефалита. Совпадающими признаками устройства с аналогом изобретения являются наличие у аналога рабочей трубки, надувного баллона с клапаном и каналом для подвода воздуха. Отличительной особенностью предложенного нами устройства является то, что наше устройство снабжено только одним надувным баллоном на дистальном конце. Устройство становится мобильнее, чтобы изменить положение устройства не нужно сдувать второй баллон в наружном конце аналога. При необходимости мы можем добиться фиксации наружного конца устройства, установив в преддверии носа ватный тампон, смоченный мазью с антисептиком. Сущность изобретения Задачей предполагаемого изобретения является создание оптимальных условий для своевременной диагностики и предотвращения назальной ликвореи после операции трансназального,транссфеноидального удаления опухолей головного мозга. Технический результат своевременная диагностика и предотвращение назальной ликвореи в раннем послеоперационном периоде. Технический результат достигается тем, что снабженное надувным баллоном (3) и рабочим каналом устройство, имеющее внутренний диаметр 10 мм (1), согласно изобретению, вводится в полость носа дистально и позади хоан. С помощью шприца, вставленного в переходник для шприца (7) через канал для подвода воздуха в баллон (6),раздувается надувной баллон для блокирования носоглотки (3) и блокируется носоглотка. Благодаря клапану раздувного баллона (5), баллон не сдувается. Устройство находится в полости носа от 24 часов до 48 часов. Если ликвореи нет, то надувной баллон сдувается, устройство извлекается из полости носа. Наше устройство отличается от аналогов тем, что достаточный просвет рабочей трубки устройства позволяет вводить в просвет рабочего канала эндоскоп, то есть проводить эндоскопический контроль области послеоперационной раны. К тому же, нет необходимости вводить больного в наркоз. Благодаря достаточной ширине рабочего канала и имеющимся отверстиям в дистальном конце устройства (2), отделяемое из полости носа и околоносовых пазух беспрепятственно выделяется наружу. Создаются условия для пассивной эвакуации ликвора, что имеет лечебную и,особенно, диагностическую ценность. Учитывая, что в формуле изобретения признаки устройства излагаются в его статическом состоянии,мы подчеркиваем подвижность и эластичность предлагаемого нами устройства благодаря тому, что материалом изготовления является натуральный латекс, что позволяет устройству принимать форму полости носа, огибая естественные искривления носовой перегородки. Сведения,подтверждающие возможность осуществления изобретения, относящегося к устройству. Предлагаемое устройство с положительным результатом апробировано на 4 больных отделения Патологии ЦНС после операции - трансназального транссфеноидального эндоскопического удаления опухолей головного мозга и может быть использовано врачами нейрохирургами других нейрохирургических отделении. Пример 1 Больная 41 год, поступила с диагнозом Аденома гипофиза с эндоселлярным ростом. Во время операции, после удаления опухоли, отмечалась ликворея, которая не прекратилась после герметизации твердой мозговой оболочки с помощью фибриляра, тахокомба,фибринового клея. Благодаря раздутому в области хоан баллону устройства, ликвор не стекал по задней стенке глотки и больная не заглатывала ликвор, поэтому мы вовремя распознали факт ликвореи. Сразу же было проведено в отделении стандартное в таких случаях лечение назальной ликвореи, то есть, установили разгрузочный люмбальный дренаж на уровне 4-5 поясничных позвонков, подняли головной конец кровати больного на 30 градусов, назначили диакарб 280 мг(По 1 таблетке 3 раза в день). Ликворея прекратилась на 5-й день. Больная выписана домой на 7-й день в удовлетворительном состоянии. Пример 2 Больной 51 год. Поступил в клинику с диагнозом хордома основной пазухи с прорастанием в скат, кавернозный синус. Во время операции явной ликвореи не наблюдалось. После операции была произведена герметизация твердой мозговой оболочки с помощью фибриляра,тахокомба, фибринового клея. На второй день,после резкого наклона у больного через рабочий канал выделилась бесцветная жидкость. Немедленно установили разгрузочный люмбальный дренаж на уровне 4-5 поясничных позвонков, подняли головной конец кровати больного на 30 градусов,назначили диакарб 280 мг (По 1 таблетке 3 раза в день), ликворея прекратилась на 4-й день. Больной выписан домой на 6-й день в удовлетворительном состоянии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Устройство для диагностики и предотвращения назальной ликвореи, снабженное двумя раздувными баллонами с узким просветом, отличающееся тем,что устройство снабжено одним баллоном,имеющим широкий просвет рабочего канала, где канал имеет дополнительные отверстия в переднем конце.