Способ профилактики тромбоэмболических осложнений у онкогинекологических пациентов в послеоперационном периоде

(51)61 31/702 (2009.01) 61 7/02 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано для профилактики тромбоэмболических осложнений у онкогинекологических пациентов в послеоперационном периоде. Способ заключается в подкожном введении через 5 часов после операции и 1 раз в день в течение последующих 5 дней 1,0 мл препарата Арикстра в правую и левую переднелатеральную стенку живота. Отсутствие выраженной стресс-реакции в условиях спинально-эпидуральной анестезии и использование Арикстра препятствовало развитию гиперкоагуляции и ДВС-синдрома в послеоперационном периоде, что обеспечило надежную многоуровневую профилактику ТЭО в послеоперационном периоде у пациентов после онкогинекологических вмешательств.(72) Батпенов Нурлан Джумагулович Жакупов Роман Калиевич Рахимов Серик Кульчанович Конкаев Айдос Кабибулатович Искаков Раимкул Рымбекович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Научноисследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Казахстан.(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Изобретение относится к медицине, а именно для профилактики тромбоэмболических осложнений(ТЭО) у онкогинекологических пациентов в послеоперационном периоде. Изобретение относится к медицине, а именно для профилактики тромбоэмболических осложнений(ТЭО) у онкогинекологических пациентов в послеоперационном периоде. Известен способ, при котором для профилактики ТЭО после операции вводят традиционный нефракционированный гепарин(НФГ),включающий подкожное введение низких доз 5000 ед. 2-3 раза в день (1, 2). Недостатком данного способа является 1. Низкая биодоступность (не превышает 29 при подкожном введении). 2. Малопредсказуемый антикоагулянтный эффект, гепариноиндуцированная тромоцитопения. 3. Гепарин,произведенный различными заводами, очень сильно различается по своим фармакокинетическим параметрам, поэтому эффект от применения того или иного гепарина непредсказуем. Кроме того, для достижения оптимального действия нефракционированного гепарина необходима внутривенная инфузия препарата с подбором доз под контролем АЧТВ, что значительно усложняет лечение и увеличивает его стоимость, снижает качество жизни пациента. Известен способ, при котором для профилактики ТЭО используется фраксипарин, включающий введение 0,3 мл. за 2-4 часа до операции, далее по 0,3 мл. 1 раз в сутки в течение, как минимум, 7 дней(3). Султаналиев Т.А. Фраксипарин. Монография. Алматы,2007, с.111. Недостатками данного способа являются 1. При передозировке, необходимо срочно использовать протамин сульфат, который не всегда бывает под рукой и который не желателен для ослабленного после операции организма. 2. Нельзя использовать у беременных, после кесарева сечения и гинекологических операций. 3. Вызывает частые необоснованные кровотечения и вызывает непонятные тромбоцитопению у послеоперационных больных. 4. Повреждает кожу и повышает уровень трансаминаз в организме послеоперационного ослабленного больного. 5. Вызывает приопизм, гиперкалемию, реакцию гиперчувствительности и эозинофилию. 6. Фраксипарин не сочетается с аспирином и нестероидными противовоспалительными препаратами из - за потенцированного действия. 7. Нельзя применять при язвенной болезни желудка и 12 - перстной кишки. Задачей предлагаемого изобретения является устранение вышеперечисленных недостатков, путем подбора препарата, который бы не имел таких вышеперечисленных побочных эффектов. Способ осуществляют следующим образом онкогинекологическим пациентам через 5 часов после операции и 1 раз в день в течение последующих 5 дней подкожно вводят 1,0 мл препарата Арикстра в правую и левую переднелатеральную стенку живота. Исследования были выполнены у 18 пациентов,перенесших операции ампутация и экстирпация матки - 15, удаление опухоли придатков и яичников 3. По физическому статусу большинство пациентов относилось ко - классу . Вгруппе (6 пациентов) (6) хирургические вмешательства были выполнены в условиях многокомпонентной общей анестезии, основанной на использовании препаратов НЛА и ИВЛ кислородно-воздушной смесью и введением НФГ по общепринятой схеме. Вогруппе(6 пациентов) (6) осуществляли спинальную анестезию лидокаином в дозе 100-130 мг и использованием в до и послеоперационном периоде Фраксипарина по общепринятой схеме. В третьей группе (6 пациентов) (6) спинально-эпидуральная анестезия проводилась лидокаином с добавлением наркотического анальгетика(промедола) и применения в послеоперационном периоде препарата Арикстра по предложенной методике. Биохимические исследования включали определение гемостаза, который оценивали по уровню РФМК,фибриногена А,АЧТВ,тромбиновому времени по общепринятым методикам. Биохимические исследования выполняли в 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки после хирургического вмешательства. Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи критерия -критерия Стьюдента в статистической программе . Среди исследованных параметров системы гемостаза достоверных различий между группами не отмечалось лишь по количеству тромбоцитов. Изучение в динамике АЧТВ выявило, что наименьшие значения показателя регистрировались в третьей группе (таблица 1). Сравнительный анализ также выявил значимое увеличение времени АЧТВ у пациентов первой группы. Таблица 1 Динамика уровня АЧТВ Значения АЧТВ, сек 30,050,05 Примечание Р 1 - достоверность различий междуигруппами Р 2 - достоверность различий междуигруппами Р 3 - достоверность различий междуигруппами. Наиболее ярко различия между группами проявились в показателях, характеризующих тромбинемию(РФМК) и концентрации фибриногена А (таблицы 2,3). В первые сутки после операции уровень РФМК в первой группе был выше, чем в остальных группах, в дальнейшем отмечалось его снижение. Однако различие со второй группой сохранялось и через неделю после хирургического вмешательства. Таблица 2 Динамика уровня РФМК в послеоперационном периоде Уровень РФМК 1- сутки 30,050,05 Примечание Р 1 - достоверность различий междуигруппами Р 2 - достоверность различий междуигруппами Р 3 - достоверность различий междуигруппами. Сходная динамика обнаруживалась и при определении концентрации фибриногена А (таблица 3). Динамика уровня фибриногена А в послеоперационном периоде Уровень фибриногена А, ммоль/л. 1- сутки Таким образом, при сравнении групп пациентов,перенесших онкогинекологические операции под разными видами анестезии, было установлено, что наибольшая высокая вероятность тромботических осложнений наблюдалась у больных,оперированных под общее анестезией и использованием НФГ. Несколько менее интенсивные изменения системы гемостаза выявлялись у пациентов, оперированных и условиях спинальной анестезии с использованием фраксипарина Полученные данные согласуются с литературными. При использовании методики комбинированной спинально-эпидуральной анестезии послеоперационным применением 1,0 мл. Арикстра через 5 часов после операции и в течении 5 дней, нам удалось обеспечить надежную многоуровневую профилактику ТЭО в послеоперационном периоде пациентов после онкогинекологических вмешательств. Отсутствие выраженной стресс-реакции в условиях спинальноэпидуральной анестезии и использование Арикстра препятствовало развитию гиперкоагуляции и ДВСсиндрома,что позволило снизить риск послеоперационных ТЭО у онкогинекологических пациентов. 3 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики тромбоэмболических осложнений у онкогинекологических пациентов,включающий подкожное введение препарата, отличающийся тем, что через 5 часов после операции и 1 раз в день в течении последующих 5 дней вводят 1,0 мл препарата арикстра в правую и левую переднелатеральную стенку живота.