Безопасный лапароскопический скальпель Жумагалиева

(51) 61 17/32 (2012.01) 61 17/3211 (2012.01) 61 17/3213 (2012.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ способствует повышению безопасности проведения операции и снижает интраоперационную кровопотерю. Технический результат достигается вследствие того, что лезвие скальпеля, прикрепленное к металлическому стержню, в нерабочем положении находится в защитном тубусе. На другом конце стержня имеется разъем для подключения электрического кабеля. В рабочем положении лезвие скальпеля выдвигается из тубуса на заданную длину и глубину разреза путем вращения гайки. Безопасный лапароскопический скальпель состоит из внутреннего металлического стержня со съемным стандартным медицинским одноразовым лезвием, которое фиксируется на стержне стандартным способом, на одном конце и контактным разъемом для подсоединения к ЭХВЧ на другом конце. При этом на дистальном конце стержня имеется винтовая резьба, с помощью регулирующей диэлектрической гайки изменяется высота опускания/подъема лезвия и скальпель приводится в рабочее положение и обратно, в нерабочее. Наружный диэлектрический защитный тубус имеет на дистальном конце свободно вращающуюся регулирующую диэлектрическую гайку. Внутренний металлический стержень и наружный тубус в проксимальном конце имеют направляющие для предотвращения ротации внутреннего стержня с лезвием и ограничивают высоту опускания лезвия в рабочем положении.(73) Учреждение Центр урологии и новых технологий доктора Жумагалиева(54) БЕЗОПАСНЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ СКАЛЬПЕЛЬ ЖУМАГАЛИЕВА(57) Изобретение относится к медицине, а именно лапароскопической и ретроперитонеоскопической урологии, и предназначено для хирургического лечения заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей в случаях, когда необходимо вскрытие просвета мочеточника,лоханки,рассечения капсулы почки. Задачей изобретения является разработка конструкции безопасного лапароскопического скальпеля (далее БЛС) для хирургического лечения заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей в случаях. Технический результат использование заявляемого скальпеля Жумагалиева обеспечивает улучшение результатов операции и снижение риска повреждений смежных и близлежащих органов,тканей. Кроме того имеется возможность использования монополярного высокочастотного электрического тока от стандартного электрохирургического высокочастотного аппарата(далее ЭХВЧ) любого производителя с целью одновременного обеспечения гемостаза, что также Изобретение относится к медицине, а именно лапароскопической и ретроперитонеоскопической урологии, и предназначено для хирургического лечения заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей в случаях, когда необходимо вскрытие просвета мочеточника,лоханки,рассечения капсулы почки. Известно устройство для хирургического лечения урологических заболеваний, состоящее из специальных ножниц, которое применяется для вскрытия просвета мочеточника, лоханки, капсулы почки в лапароскопии и ретроперитонеоскопии(Каталог фирмыСо Лапароскопия, 5-издание 1, 2004 г., глава 5,с.150). Недостатком данного устройства является невозможность обеспечить прецизионность выполняемого разреза мочеточника, лоханки,капсулы почки. При использовании этих ножниц нельзя сделать точный разрез определенной глубины, длины с ровными краями. А при выполнении разреза капсулы почки невозможно это сделать без повреждения самой паренхимы, так как приходится прикладывать усилие внутрь органа для захвата капсулы между браншами. Наиболее близким по конструкции к предлагаемому изобретению прототипом является устройство, содержащее корпус с установленным в нем держателем режущего инструмента и подвижные губки для одновременного рассечения и расслаивания тканей (А.с. СССР 464306, кл. А 61 В 17/32, 1974). Недостатком данного устройства является то, что его возможно использовать исключительно в открытой хирургии и предназначено оно преимущественно для проведения проктологических операций. Однако его невозможно использовать в лапароскопической и ретроперитонеоскопической урологии. Задачей изобретения является разработка конструкции безопасного лапароскопического скальпеля (далее БЛС) для хирургического лечения заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей в случаях, когда необходимо безопасное введение стандартного одноразового медицинского скальпельного лезвия через стандартный лапароскопический троакар, и прецизионное вскрытие просвета мочеточника,лоханки,рассечения капсулы почки. Технический результат использование заявляемого скальпеля Жумагалиева обеспечивает улучшение результатов операции и снижение риска повреждений смежных и близлежащих органов,тканей. Кроме того имеется возможность использования монополярного высокочастотного электрического тока от стандартного электрохирургического высокочастотного аппарата(далее ЭХВЧ) любого производителя с целью одновременного обеспечения гемостаза, что также способствует повышению безопасности проведения операции и снижает интраоперационную кровопотерю. Технический результат достигается за счет того, что лезвие скальпеля, прикрепленное к 2 металлическому стержню стандартным способом, в нерабочем положении находится в защитном тубусе, выполненном из диэлектрика. На конце металлического стержня имеется разъем для подключения монополярного кабеля. В рабочем положении лезвие скальпеля выдвигается из защитного тубуса на заданную длину и глубину разреза путем вращения диэлектрической гайки. Изобретение поясняется чертежом,где безопасный лапароскопический скальпель условно введен в полость организма через брюшную стенку 8 и стандартный троакар 7. На фиг. 1 БЛС в рабочем положении в разрезе. На фиг.2 БЛС в нерабочем положении в разрезе. На фиг. 3 БЛС в поперечном разрезе с направляющими в указанном месте А-А. Безопасный лапароскопический скальпель состоит из внутреннего металлического стержня 1 со съемным стандартным медицинским одноразовым лезвием 3, которое фиксируется на стержне стандартным способом, на одном конце и контактным разъемом 5 для подсоединения к ЭХВЧ на другом конце. При этом на дистальном конце стержня имеется винтовая резьба, с помощью регулирующей диэлектрической гайки 4 изменяется высота опускания/подъема лезвия и скальпель приводится в рабочее положение и обратно, в нерабочее. Наружный диэлектрический защитный тубус 2 имеет на дистальном конце свободно вращающуюся регулирующую диэлектрическую гайку 4. Внутренний металлический стержень и наружный тубус в проксимальном конце имеют направляющие 6 для предотвращения ротации внутреннего стержня с лезвием и ограничивают длину опускания лезвия в рабочем положении - фиг. 3 и позиция А-А на фиг. 2. Безопасный лапароскопический скальпель для проведения лапароскопических и ретроперитонеоскопических операций используют следующим образом После создания рабочего пространства известными способами, установки троакаров и выделении необходимого для вскрытия участка мочеточника, лоханки или капсулы почки, в один из троакаров вводят безопасный лапароскопический скальпель в нерабочем положении. Под эндовидеоконтролем подводят к необходимому участку и вращением гайки 4 выдвигают внутренний стержень 6 с лезвием 3 на конце на заданную глубину и производят разрез. При необходимости, например, при рассечении капсулы почки с целью одновременного гемостаза, подают электрический ток на стержень скальпеля. После проведения необходимых манипуляций, лезвие 3 путем вращения гайки 4 возвращается в нерабочее положение и безопасный лапароскопический скальпель извлекается. Пример 1. Больной И., 47 лет, поступил с клиникой окклюзионного камня верхней трети левого мочеточника через 18 часов от начала заболевания. Проведено рутинное обследование, в том числе УЗИ,экскреторная урография,подтверждающие диагноз. В условиях тотальной внутривенной анестезии на фоне аппаратной искусственной вентиляции легких в положении на боку произведен ретроперитонеум слева. Установлено два 10 мм троакара и один 5 мм. Под эндовидеоконтролем выделена верхняя треть мочеточника,определено место стояния конкремента. Через 10 мм троакар введен предлагаемый безопасный лапароскопический скальпель в нерабочем положении. Над местом стояния конкремента путем вращения гайки выдвинуто лезвие скальпеля, приведенное в рабочее положение, затем вскрыт мочеточник. Также, путем вращения гайки, безопасный лапароскопический скальпель возвращен в нерабочее положение и вынут из троакара. Конкремент удален лапароскопическим диссектором. Рана мочеточника ушита. Забрюшинное пространство дренировано силиконовым дренажом, который был удален на 3-й сутки после операции. В послеоперационном периоде проводилась стандартная медикаментозная терапия. Больной выписан на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больная С, 25 лет, поступила с клиникой острого апостематозного пиелонефрита на фоне окклюзионного камня верхней трети правого мочеточника через 96 часов от начала заболевания. Проведено рутинное обследование, в том числе УЗИ, экскреторная урография, подтверждающие диагноз. В условиях тотальной внутривенной анестезии на фоне аппаратной искусственной вентиляции легких в положении на боку произведен ретроперитонеум справа. Установлено два 10 мм троакара и один 5 мм. Под эндовидеоконтролем выделена верхняя треть мочеточника, определено место стояния конкремента. Через 10 мм троакар введен предлагаемый безопасный лапароскопический скальпель в нерабочем положении. Над местом стояния конкремента путем вращения гайки выдвинуто лезвие скальпеля,приведенное в рабочее положение, затем вскрыт мочеточник. Также, путем вращения гайки,безопасный лапароскопический скальпель возвращен в нерабочее положение и вынут из троакара. Конкремент удален лапароскопическим диссектором. Рана мочеточника ушита. Тупым путем выделена правая почка. Определяется периферический стекловидный отек паранефральной клетчатки. Через троакар введен предлагаемый безопасный лапароскопический скальпель. Над латеральной поверхностью по ребру почки произведен разрез капсулы почки длиной 3,0 см приведенным в рабочее положение безопасным лапароскопическим скальпелем и одномоментной подачей высокочастотного тока на него. При этом отмечен высокий коагулирующий эффект и отсутствие кровотечения в области разреза капсулы почки. Лапароскопическими зажимами произведена декапсуляция почки, под которой в области нижнего полюса имелось множество сливающихся апостем,последние вскрыты и санированы. К данной области подведен марлевый тампон, проведенный через 10 мм троакар. Забрюшинное пространство дренировано силиконовым дренажом, который был удален на 3-й сутки после операции. Марлевый тампон был удален на 7-е сутки. В послеоперационном периоде проводилась стандартная медикаментозная терапия. Больная выписана на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии. Таким образом, предлагаемый безопасный лапароскопический скальпель для хирургического лечения заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей позволяет проводить безопасное введение стандартного одноразового медицинского скальпельного лезвия через стандартный лапароскопический троакар,производить выдвижение лезвия скальпеля у необходимой точки на заданную глубину, и подключить аппарат ЭХВЧ с целью одновременного обеспечения гемостаза,что обеспечивает безопасность проведения операции и снижает интраоперационную кровопотерю. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Безопасный лапароскопический скальпель Жумагалиева,состоящий из внутреннего металлического стержня со съемным лезвием и винтовой резьбой на дистальном конце, с возможностью перемещения лезвия скальпеля и гайки, отличающийся тем, что металлический стержень заключен в защитный тубус,изготовленный из диэлектрика,содержит диэлектрическую гайку, направляющую для исключения ротации внутреннего стержня с лезвием и ограничения длины опускания лезвия, на дистальном конце стержня имеет контактный разъем для подключения монополярного кабеля.