Способ лечения тяжелых форм спинномозговых грыж

(51) 61 17/00 (2011.01) 61 17/56 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ лечения тяжелых форм спинномозговых грыж, включающий восстановление целостности твердой мозговой оболочки и мягких тканей в области дефекта,отличающийся тем,что интраоперационно осуществляют пластическое закрытие задней стенки позвоночного канала полихлорвиниловым, эластическим материалом,выполненной в виде полулунной формы,изготавливающиеся индивидуально в зависимости от длины и формы дефекта. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет герметичного закрытия дефекта и предупреждает развитие ликвореи в послеоперационном периоде, что способствует хорошему заживлению раны и улучшение общего состояние больного.(73) Учреждение Международный КазахскоТурецкий университет им. Ходжи Ахмета Ясави(56) Воронов В.Г. Пороки развития спинного мозга и позвоночника у детей страницы истории,клиника, диагностика, лечение. Санкт-Петербург Изд.дом Сентябрь, 2002, с. 302-322(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СПИННОМОЗГОВЫХ ГРЫЖ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано при оперативном лечении больных с тяжелой формой спинномозговых грыж ( ). Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано при оперативном лечении больных с тяжелой формой спинномозговых грыж ( ). Известен способ лечения спинномозговых грыж,где основным принципом операций являлось удаление грыжевого мешка, восстановление целостности твердой мозговой оболочки,устранение фиксации спинного мозга и его корешков, восстановление целостности мягких тканей в области грыжевого мешка ( .. - -, -1987, -. 446-449). Недостатком способа является то, что очень трудно осуществить герметичное закрытие дефекта при больших размерах спинномозговых грыж. Также невозможно осуществить достаточный объем субдурального пространства для физиологической жизнедеятельности спинного мозга. Известен способ закрытии массивных открытых спинномозговых грыж с использованием техники перемещения кожно-мышечно-апоневротического лоскута из параспинальных пространств и ягодичной области. При этом первично окаймляющий разрез кожи для уменьшения натяжения тканей осуществляется в дугообразный,ромбовидный, Т-образный или любой другой формы, обеспечивающей сведение краев раны и уменьшающий их натяжение (Шутов Клиника и лечение детей с мозговыми и спинномозговыми грыжами в сочетании с гидроцефалией Автореф. дис. канд. мед. наук. - Кемерово, 1982.с. 23). Недостатком способа является невозможность применения и малая эффективность при больших размерах дефекта, например при рахишизисе, где распространенность дефекта охватывает 5-8 позвонков. Наиболее близким к заявляемому является способ лечения спинномозговых грыж, где производят пластическое закрытие дефекта с применением участка фрагмента консервированной твердой мозговой оболочки или плаценты(Воронов В.Г. Пороки развитии спинного мозга и позвоночника у детей (страницы истории, клиника,диагностика,лечение). Сакт-Петербург. Издательский дом Сентябрь. -2002. с. 302-322). Однако использование прототипа недостаточно эффективно, так как не описана и не применима методика при больших размерах дефекта при незаращении позвоночника и мягких тканей с несформировавшимся спинным мозгом( ). Известно, что имеются некоторые особенности хирургии частичного рахишизиса, что связано с их морфологической структурой - отсутствие грыжевого выпячивания,значительные по размеру дефекты кожи, наличие не сформировавшегося в трубку спинного мозга (-). Также имеются трудности по технологиям заготовки используемой плаценты. Задача изобретения - разработка способа лечения тяжелых форм спинномозговых грыж, а именно создание способа пластики дефекта при 2 незаращении позвоночника и мягких тканей с не сформировавшимся спинным мозгом (). Технический результат повышение эффективности лечения за счет герметичного закрытия дефекта и предупреждение развития ликвореи в послеоперационном периоде, что способствует хорошему заживлению раны и улучшение общего состояние больного. Указанный технический результат достигается тем, что при осуществлении способа лечения тяжелых форм спинномозговых грыж, включающем восстановление целостности твердой мозговой оболочки и мягких тканей в области дефекта интраоперационно осуществляют пластическое закрытие задней стенки позвоночного канала полихлорвиниловым, эластическим материалом,выполненной в виде полулунной формы,изготавливающиеся индивидуально в зависимости от длины и формы дефекта. Способ осуществляется следующим образом кожу рассекают окаймляющим разрезом на границе не измененных тканей, тупо сепарируют мягкие ткани до выделения сохранившейся твердой мозговой оболочки. Ее края берут на лигатуры. Арахноидальную оболочку, спаянную с-, осторожно отделяют, а при невозможности отделения многократно обрабатывают перекисью водорода и раствором антибиотика. Распластаннаяатравматическим швом (6-00 или 7-00), захватывая латеральные края арахноидальной оболочки,сворачивают в трубку. Ревизуются субарахноидальные пространства на уровне костного дефекта, выделяют спинной мозг от арахноидальных спаек для свободного циркулирования ликвора. Далее приступают к формированию мешка твердой мозговой оболочки. Ушивание ее краев не должно сопровождаться сдавлением спинного мозга и его корешков. В последующем приступают к пластическому закрытию дефекта. Для этого используют полихлорвиниловый,эластический материал,выполненный в виде полулунной формы, которая обеспечивает натяжение тканей при ушивании и гарантирует формирование свободного субарахноидального пространства для ликвороциркуляции. Пластический материал изготавливают интраоперационно в зависимости от длины и формы дефекта. Герметичное закрытие твердой мозговой оболочки эластическим,полулунным,полихлорвиниловым материалом предупреждает развитие ликвореи и сопутствующих гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в нейрохирургическом отделении областной детской больнице г. Шымкента при лечении 2 детей с рахишизисом грудо-пояснично-крестцого отдела позвоночника. При применении данного способа у больных результаты были положительными и в удовлетворительном состоянии выписаны домой. Приводим пример - выписку из истории болезни Больной О., 2 дня, и.б. 14510-10 поступил в отделение нейрохирургии детского возраста с диагнозом Сочетанные врожденные пороки развития головного, спинного мозга позвоночника.. Частичный дорсальный рахишизис грудо-пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смешанная внутренняя гидроцефалия. Аномалия Киари П. Нижняя параплегия. Нарушения функции тазовых органов. На МРТ пояснично-крестцового отдела определяется незаращения дужек позвоночника с отсутствием задней стенки мышечноапоневротической ткани в области дефекта. Больному произведено оперативное лечение Миелолиз. Пластика дефекта грудо-поясничнокрестцового отдела позвоночника эластическим полихлорвиниловым материалом полулунной формы. Обращало на себя внимания то, что врожденный спинальный дефект составил 11 см в длину и 5 см в ширину, а спинной мозг был распластан и недоразвитый. Некоторые корешки спинного мозга слепо заканчивались,деформированы, ишемизированы. После ревизии субарохноидального пространства, формировали заднюю стенку твердой мозговой оболочки и мышечно-апоневротического слоя. Интраоперационно изготовлен пластический материал с учетом длины и формы дефекта. Осуществили ушивания краев обнаженной твердой мозговой оболочки к полихлорвиниловому пластическому материалу. Было достигнуто герметичное закрытие дефекта. Ушивание кожи по краям было достигнуто без натяжения. В послеоперационном периоде производилось ежедневная перевязка. Заживление раны первичным натяжением. Отмечалось улучшением общего состояния, уменьшения беспокойства и хорошее заживление раны. Таким образом, использование заявляемого способа позволило добиться хорошей пластики при больших размерах дефекта при незаращении позвоночника и мягких тканей с несформировавшимся спинным мозгом ( ). ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения тяжелых форм спинномозговых грыж, включающий восстановление целостности твердой мозговой оболочки и мягких тканей в области дефекта, отличающийся тем, что интраоперационно осуществляют пластическое закрытие задней стенки позвоночного канала полихлорвиниловым, эластическим материалом полулунной формы, который изготавливают индивидуально в зависимости от длины и формы дефекта.