Хирургический тубусный скальпель для туннельной резекции печени

(51) 61 17/3211 (2010.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ повышения эффективности хирургического лечения хронических гепатитов и цирроза печени хирургическим тубусным скальпелем для туннельной резекции печени,позволяющий иссекать ткань печени необходимого размера и требуемого объема. Преимуществами данного способа является 1. Иссекает ткань печени создавая туннельсоустье в ткани печени между системой портальной вены и нижней полой вены. 2. Резецирует печеночную ткань внутрипеченочно. 3. Производит перенос резецированной ткани. 4. Облегчает техническое выполнение операции. 5. Позволяет сохранить внешнюю целостность органа.(76) Ержанов Омаркан Нурканович Танагузова Береке Мейрамбековна Хасенов Жасулан Далелбекович(54) ХИРУРГИЧЕСКИЙ ТУБУСНЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ ДЛЯ ТУННЕЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ(57) Изобретение относится к устройствам в области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении хронических гепатитов и цирроза печени. Целью изобретения является усовершенствование инструментария для 24592 Изобретение относится к устройствам в области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении хронических гепатитов и цирроза печени. Общеизвестно,что при хирургических манипуляциях применяется различные виды хирургических ножей (скальпелей). Известно устройство стандартный хирургический скальпель,для выполнения большинства операций в брюшной и грудной хирургии(Г.М. Семенов. Современные хирургические инструменты- Издательство Питер 2006.- с.34.) Наиболее ближайшим аналогом является стандартный хирургический скальпель,который используется при резекции печени.(Г.Е.Остороверхов. Ю.М. Бомаш. Д.Н. Лубоцкий. Оперативная хирургия и топографическая анатомияМосква, 2005, с.611.) Однако данное устройство недостаточно эффективно техническая возможность выполнения операции позволяет только резецировать долю или сегмент печени,ограничивая возможность операции, т.е. не способствует образованию туннеля внутри печени и разгрузке в портальной системе, а так же не позволяет выполнить органосохраняющую операцию. Целью настоящего изобретения является усовершенствование хирургического инструментария для повышения эффективности хирургического лечения хронических гепатитов и цирроза печени путем туннельной резекции печени. Поставленная цель достигается тем, что хирургический тубусный скальпель для туннельной резекции печени позволяет иссекать ткань печени необходимого размера и требуемого объема,создавая туннель-соустье в ткани печени между системой портальной вены и нижней полой вены,резецирует печеночную ткань внутрипеченочно, а так же облегчает техническое выполнение операции и позволяет сохранить орган. Новые признаки являются существенными, так как с их ведением достигается цель - повышение эффективности хирургического лечения. Проведенный заявителем анализ, включающий поиск по патентам и научно - техническим источникам информации, и выявления источников,содержащих сведения об аналогах заявленного устройства, позволяет утверждать, что заявленное техническое решение способствует требованиям новизна и изобретательский уровень. На чертеже представлена схема (Фиг. 1) предложенного хирургического тубусного скальпеля, продольный, поперечный и фастный разрез. Хирургический тубусный скальпель состоит из режущего конца лезвия 1, тело-тубуса 2 имеющей гладкую, ровную внутреннюю и наружную поверхности, полости 3, рукоятки 4, язычка 5, угла язычка 45 градус 6, деления 7 на 50, 100, 150, 200 мм от начала лезвия, окно 8, шомпол 9, защитные колпачки 10. Хирургический тубусный скальпель работает следующим образом. 2 Хирургический тубусный скальпель держат в виде кулака в области рукоятки 4, обратив лезвие 1 вверх. Под круглой связкой печени,перпендикулярно направляют лезвие в печень, и небольшим усилием, вращательными движениями лезвия иссекается печеночная ткань, иссеченная ткань, вследствие давления и вращения тубусного скальпеля, продвигается по телу 2, язычок 5 прижимается к внутренней стенке тела, при этом угол 6 уменьшается до 5 градусов, пропуская печеночную ткань. В зависимости от сегмента печени хирург по указанным делениям 7 иссекает ткань до требуемого уровня (Фиг. 2). Тело-тубуса 2 обратно передвигается для изъятия из печени, при этом язычок 5, опускается вниз, пересекая удаляемую печеночную ткань. Полость 3 одновременно является контейнером для удаления резецированной ткани печени. После полного извлечения хирургического тубусного скальпеля из печени, шомполом 9 резецированная ткань удаляется из полости 3 тубуса выталкиванием со стороны лезвия, таким образом, очищая просвет тубуса 3. Предложенным хирургическим тубусным скальпелем произведено туннельная резекция печени у 30 больных с диагнозом хронический гепатит и цирроз печени в отделении хирургии КГКП Областного медицинского центра г. Караганды. В ходе инструментального и клинического сравнения, у 30 больных с хроническим гепатитом и циррозом печени установлено, что туннельная резекция печени хирургическим тубусным скальпелем приводит к улучшению состояния больных за счет снижения внутрипеченочной гипертензии, снижения гипоксии гепатоцитов, улучшения печеночного кровотока и усиления регенерации печени. В биохимическом сравнении отмечалось 1.5-1.8 кратное снижение билирубина и 1.5 раза аминотрансфераз в сравнении с контрольной группой. На ФГДС был выявлен переход ранее варикозно расширенных вен пищевода со 2-3 степени (до операции) до 1-2 степени. По шкале - отмечалось снижение суммы баллов тяжести цирроза печени у оперированных больных. После проведенного лечения состояние ремиссии наблюдалось у 89,4 больных, результат проведенного лечения свидетельствует о клиническом эффекте хирургической операции с использованием данного устройства. Разработанная конструкция хирургического тубусного скальпеля является технически продуманной в плане подготовки инструмента к хирургической операции в асептических(стерильных) условиях. Для соблюдения требуемых санитарных правил и норм тело 3 тубусного скальпеля является полым, внутренняя и наружные поверхности ровные и гладкие, имеется окно 8,перечисленные элементы, обеспечивают доступ для моющих и дезинфицирующих средств, а также для беспрепятственного проникновения текучего пара во все элементы устройства при автоклавировании 24592 на оба конца устройства предохраняют от механического повреждения элемент лезвие 1 при траспортировке, хранении и защищают полость тубуса 3 от различного вида загрязнений. Пример 1. Мамадьярова Умида Турдыбаевна.4113.(Эпикриз истории болезни прилагается. Приложение 1). Клинический диагноз Острый гангренозный обструктивный калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Гемобилия. Вклиненный камень БСД. Механическая желтуха. Хронический холестатический гепатит-цирроз печени, в стадии субкомпенсации. Механическая желтуха. УЗИ признаки острого калькулезного холецистита. Дистальная обтурация холедоха. Холедох расширен до 2,3 см. Гепатоспленомегалия. Реактивные изменения поджелудочной железы. Диффузные изменения паренхимы печени. Пиелоэктазия справа. ФГДС - Органических изменений со стороны слизистой желудка и ДПК не выявлено. Желчи в ДПК нет. Проводилось предоперационная подготовка в условиях ОАРИТ отмечалось прогрессирование желтухи общий 427 прямой 420,4 до 670 общий и 450 прямой по жизненным показаниям произведена операция ВССЛ. Холецистэктомия. ИХГ. ТДПСТ. Холедоходуоденоаностомоз по ЮрашуВиноградову в модификации клиники. Операция Стронга. Дренирование холедоха по ПиковскомуКерте. Туннельная резекция печени. Аутотрансплантация в печень взвеси клеток костного мозга и крови. Электрокоагуляция диафрагмальной поверхности печени. Оментогепатопексия. Дренирование брюшной полости. Интраоперационная гистологическое исследование 3581-83/09 3 к и 3579-80/0 2 к Хронический перипортальный гепатит-цирроз. Признаки холестаза. Острый гангренозный калькулезный холецистит. Состояние больной в послеоперационном периоде с улучшением показатели печеночных проб нормализовались. На 10 сутки в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Пример 2. Ахметулы Касеханистории болезни 9778. Возраст 66 года. (Эпикриз истории болезни прилагается. Приложение 2). Клинический диагноз Рецидивирующая эхинококковая киста 4 сегмента печени, с компрессией внепеченочных желчных путей, с прорастанием и прорывом в желчный пузырь,желчные протоки. Биллиарный цирроз печени,стадия декомпенсации. Портальная гипертензия. Механическая желтуха. Правосторонняя нижнедолевая пневмония. УЗИ - В 4 сегменте печени определяется остаточная эхинококковая полость в диаметре 5,5 см, структура печени неоднородна. Портальная вена 1,4 см. Состояние после эхинококэктомии,остаточная эхинококковая полость в печени. Хронический гепатит, гепатомегалия. Портальная гипертензия. Хронический холецистит. Диффузные изменения поджелудочной железы. С прогрессирующей механической желтухой общ. билирубин 101,8 прямой 57,0 по жизненным показаниям произведена операция ВСЛ. Открытая эхинококэктомия. Холецистэктомия. Дренирование холедоха. Туннельная резекция печени. Аутотрансплантация в печень взвеси клеток костного мозга и крови. Интраоперационное патогистологическое исследование 7888-95/08 8-Эхинококковая киста,хитиновая оболочка, хронический гепатит-цирроз. Хронический холецистит. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Преимуществами хирургического тубусного скальпеля является 1. Иссекает ткань печени, создавая туннельсоустье в ткани печени между системой портальной вены и нижней полой вены. 2. Резецирует печеночную ткань внутрипеченочно. 3. Производит перенос резецированной ткани. 4. Облегчает техническое выполнение операции. 5. Позволяет сохранить внешнюю целостность органа. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Хирургический тубусный скальпель для туннельной резекции печени, включающий тубус со сплошным лезвием по краю рабочего конца и делениями на внешней стороне тубуса,отличающийся тем, что тубус содержит окошко и язычок, угол наклона которого в исходном положении 45, установленного внутри трубки с возможностью прижимания язычка до 5 к внутренней стенке тубуса, при введении в ткань печени и возможностью опускания язычка при изъятии из ткани печени, и пересечение им удаляемой ткани. Фиг. 2 Схема направлений введения хирургического тубусного скальпеля при туннельной резекции печени