Способ хирургического лечения хронических гепатитов и цирроза печени методом туннельной резекции

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/3211 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Цель достигается тем,что способ хирургического лечения,заключающийся в туннельной резекции печени тубусным скальпелем длиной 300 мм, диаметром 30-40 мм, способствует образованию соустья между системой портальной вены и нижней полой вены. Преимуществами данного способа является 1. Снижение портальной гипертензии. 2. Улучшение печеночного кровотока. 3. Снижение гипоксии гепатоцитов. 4. Усиление регенерации ткани печени. 5. Уменьшение признаков печеночной недостаточности. 6. Техническая простота выполнения операции. 7. Органосохраняющая операция.(76) Ержанов Омаркан Нурканович Хасенов Жасулан Далелбекович(56) Шалимов А.А. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени, 1988,с.62(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ МЕТОДОМ ТУННЕЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ(57) Изобретение относится к области медицины, к хирургии и может быть использовано при лечении хронических гепатитов и цирроза печени. Цель изобретения - хирургическое лечение хронических гепатитов и цирроза печени путем туннельной резекции печени. 22866 Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении хронических гепатитов и цирроза печени. Известны способы хирургического лечения хронических гепатитов и цирроза печени методом стимуляции регенерации печени (А.А. Шалимов. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. -1988. - с. 62.). Наиболее ближайшим аналогом является способ резекции печени, которая усиливает процессы регенерации цирротически измененной ткани печени за счет ее стимуляции и неоангеогенеза.(С.А. Пышкин, Ю.А. Малышев, П.Г. Димов. Показания к хирургическому лечению хронического гепатита и цирроза печени // Клиническая хирургия.- 1986. -9. -с. 29-32). Однако данный метод недостаточно эффективен удаляется функционирующая ткань печени,техническая сложность выполнения операции,сложность проведения гемостаза во время операции,высокая послеоперационная летальность, отсутствие снижения давления в портальной системе, что проявляется снижением клинического эффекта от данного лечения. Целью настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения хронических гепатитов и цирроза печени путем туннельной резекции печени. Поставленная цель достигается тем, что способ хирургического лечения хронических гепатитов и цирроза печени осуществляется методом туннельной резекции печени, которая создает туннель-соустье в ткани печени между системой портальной вены и нижней полой вены, снижает портальную гипертензию, улучшает печеночный кровоток, стимулирует регенерацию печени, тем самым улучшает функциональное состояние печени. Новые признаки являются существенными, так как с их ведением достигается цель - повышение эффективности лечения. Для осуществления способа используется тубусный скальпель длиной 300 мм, диаметром 3040 мм (фиг. 1). Данный метод туннельной резекции печени разработан нами и применен в отделении Показатели Норма До операции После операции хирургии Областного медицинского центра (г. Караганда). Способ осуществляется таким образом. Производится лапаротомия. После мобилизации круглой связки печени производится наложение кисетного шва викрил 3 с захватом круглой связки печени. Тубусным скальпелем длиной 300 мм, диаметром 30-40 мм через одно отверстие под круглой связкой печени через всю толщу печени не повреждая Глиссонову фасцию иссекается печеночная ткань, образуя туннели, четыре в направлении в правой доли и три в левой доле печени (фиг. 2). При этом иссекается печеночная ткань общим объемом 20 см 3. Отверстие в печени закрывается затягиванием кисета. Предложенным способом проведено лечение 30 больных с диагнозом хронический гепатит и цирроз печени. Клинический результат - данный способ позволяет улучшить результаты лечения хронического гепатита и цирроза печени. В ходе инструментального и клинического сравнения у 30 больных с хроническим гепатитом и циррозом печени установлено, что данный способ методом туннельной резекции печени приводит к улучшению состояния больных за счет снижения внутрипеченочной гипертензии, снижения гипоксии гепатоцитов, улучшения печеночного кровотока и усиления регенерации печени. В биохимическом сравнении отмечалось 1.5-1.8 кратное снижение билирубина и 1.5 раза аминотрансфераз в сравнении с контрольной группой. На ФГДС был выявлен переход ранее варикозно расширенных вен пищевода со 2-3 степени (до операции) до 1-2 степени. По шкале - отмечалось снижение суммы баллов тяжести цирроза печени у оперированных больных (фиг. 3). Средние показатели представленные в таблице указывают на тенденцию к улучшению лабораторных показателей. После проведенного лечения состояние ремиссии наблюдалось у 89,4 больных,результат проведенного лечения свидетельствует о клиническом эффекте предложенного способа. Таблица Биохимические показатели исследуется больных. ГемоБилиАЛТ Пример 1. Нечаева Светлана Михайловна 49 лет.4012.(Эпикриз истории болезни прилагается. Приложение 1). Клинический диагноз Рецидивирующее пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Цирроз 2-. Из анамнеза заболевания настоящее ухудшение в течении 5 часов до поступления, когда появилась тошнота, многократная рвота с темной кровью, 22866 общая слабость. Ранее неоднократно находилась на стационарном лечении с диагнозом кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. ФГДС- Варикозное расширение вен пищевода 23 ст. УЗИ. - Печень 167 мм, увеличен не однороден. Эхогенность печени повышена . . 15,4 см. Заключение Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени,поджелудочной железы. Портальная гипертензия. Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени. Портальная гипертензия. Диффузные изменения поджелудочной железы. Больная получала консервативное лечение в условиях ОРИТ и с продолжающимся желудочнокишечным кровотечением по жизненным показаниям - операция. Лапаротомия. Туннельная резекция печени. Интраоперационное гистологическое исследование ( 3196-3200/08.) Заключение Мелкоузловой мультилобулярный цирроз печени. Гепатит. Лечение инфузионная терапия, метрид 500 мг 2 р 5, цефазолин 1.02 р 6, атропин 0,52 р 4, квамател 20 мг 2 р 5, преднизалон 60 мг 1 р 3, дицинон 2.02 р 2, феркайл 2.0 1 р 6,фуросемид 40 мг 1 р 5, гепадиф 5.01 р 6. Состояние больной в послеоперационном периоде с улучшением показатели печеночных проб нормализовались. На 10 сутки в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Наблюдение за больной в течении 2 лет. УЗИ Печень 120 мм, не однороден. В левой доле анэхогенное трубчатое зоны 14 мм в диаметре. Эхогенность печени повышена . . 11,0 см. Заключение Диффузные изменения печени. ФГДС отмечается уменьшение варикозно расширенных вен до 1-2 степени. Билирубин в пределах нормы. Признаки печеночной недостаточности не нарастает,повторного кровотечения не наблюдалось. Пример 2. Айтмухамбетова Клара Галиевнаистории болезни 2256. Возраст 72 года. (Эпикриз истории болезни прилагается. Приложение 2). Клинический диагноз Хронический активный гепатит-цирроз печени. Ремитирующий асцит. Киста левой доли печени, осложненная компрессией внутрипеченочных желчных протоков. Механическая желтуха Анамнез заболевания Заболела за сутки до поступления, связывает с погрешностью в диете. ФГДС - Хронический гастрит. УЗИ - Гепатомегалия. Диффузно-очаговые изменения паренхимы печени. Биллиарная гипертензия. Хронический гепатит. КТ брюшной полости - признаки хронического панкреатита. Кистозное образование левой доли печени. Признаки обструкции левого внутрипеченочного протока. Инфекционист - Хронический вирусный гепатит В и С высокой степени активности. Гастроэнтеролог - Хронический вторичный гепатит. Киста левой доли печени, осложненная компрессией внутрипеченочных желчных протоков. Хронический вирусный гепатит В и С с высокой степенью активности с трансформацией в цирроз печени. Консервативная терапия не имела эффекта,прогрессировала желтуха с общим билирубином 395 мкмоль/л, прямой 250 мкмоль/л, больная по жизненным показаниям взята на операцию ВСЛ. Туннельная резекция печени и кисты левой доли печени. Холедохотомия. Дренирование холедоха по Керте. Периартериальная неврэктомия печеночной артерии. Аутотрансплантация в печень взвеси клеток костного мозга и крови. Оментогепатопексия и оментодиафрагмопексия. Интраоперационное гистологическое исследование 2616-17. - Хронический активный гепатит, в стадии обострения. В послеоперационном периоде получала лечение Инфузионно-детоксикационная терапия,гептрал 400 в/в, этамзилат натрия 2.02 р в/м, но-шпа 2.02 р 7, кетонал 2.03 р 10, папаверин 2.02 р 10, квамател 40 мг 1 р 5, уницеф 12 р в/м, контрикал 40 тыс 2 р 4, денол 1 таб. На 21 сутки в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Наблюдение в течении 1,5 лет, билирубин - 12,1 мкмоль/л, АЛТ 20, АСТ-34,что указывает на снижение печеночных показателей до нормы. Больная клинически здорова. Пример 3. Искаков Асхыт Боранкулович 50 лет. История болезни 5008 (Эпикриз истории болезни прилагается. Приложение 3). Клинический диагноз Цирроз печени,смешанной этиологии. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода и желудка. Хроническая язва передней стенки ДПК. Хронический калькулезный холецистит. Паренхиматозная желтуха. Анамнез заболевания болеет в течении 3-х дней,когда после погрешности в диете (употребление жирной пищи) появились боли в правом подреберье,тошнота, желтушность кожи и склер. УЗИ - ЖКБ. Сморщивание и фиброзирование желчного пузыря. Хронический гепатит. Признаки портальной гипертензии. Панкреатин. Перипортальный фиброз. ФГДС - Хроническая язва ЛДПК в ст. обострения. Склонность к кровотечению. Эрозивноязвенный бульбит. Поверхностный гастрит. С прогрессирующей желтухой общ. билирубин 320 мкмоль/л прямой 194 мкмоль/л по жизненным показаниям взят на операцию лапаратомия. Туннельная резекция печени. Интраоперационное патогистологическое исследование 3801-02/08. Хронический гепатитцирроз. Признаки холестаза. Острый холецистит. Лечение Инфузионно-детоксикационная терапия,гептрал 400 в/в, этамзилат натрия 2.02 р в/м, но-шпа 2.02 р 7, кетонал 2.03 р 10, папаверин 2.02 р 10, квамател 40 мг 1 р 5, уницеф 12 р в/м, контрикал 40 тыс 2 р 4, денол 1 таб. В 3 22866 удовлетворительном состоянии с билирубином 32 мкмоль/л выписан на амбулаторное лечение. Наблюдение в течении одного года билирубин в пределах нормы,признаков печеночной недостаточности нет. На УЗИ - диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Больной здоров. Преимуществами данного способа является 1. Снижение портальной гипертензии. 2. Улучшение печеночного кровотока. 3. Снижение гипоксии гепатоцитов. 4. Усиление регенерации печеночной ткани. 5. Уменьшение признаков печеночной недостаточности. 6. Техническая простота выполнения операции. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения хронических гепатитов и цирроза печени методом туннельной резекции, включающий иссечение печеночной ткани,наложение гемостатических швов,отличающийся тем, что используют тубусный скальпель длиной 300 мм, диаметром 30-40 мм,который внутрипеченочно иссекает ткань печени,образуя туннели-соустья между системой портальной вены и нижней полой вены,накладывают гемостатический кисетный шов.