Способ первичной профилактики, лечения и реабилитации детской инвалидности от церебральной патологии перинатального генеза

(51) 61 10/00 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ индивидуальных режимах компрессии,декомпрессии и экспозиции от 1,2 до 1,8 ата, с продолжительностью сеанса от 40 до 60 мин, а оперативное родоразрешение путем кесарева сечения проводят в барокамере при 1,6 - 1,8 ата и продолжительностью 60-120 мин и более, тогда как при наличии у новорожденных в раннем неонатальном периоде гипоксии средней и тяжелой степени (менее 5-6 баллов по шкале Апгар) тяжести,проводят сеанс ГБО от 4 до 6 раз при давлении 1,21,6 ата с продолжительностью от 40 до 60 мин., с одновременным применением на фоне витаминоэнергетического комплекса (ВЭК), антиоксидантов,вазомодуляторов,ноотропных препаратов и ферментов дыхательной цепи. Дальнейшие реабилитационные мероприятия дети получают до 2-х лет и более старшего возраста в виде посиндромной и базисной терапии и физиотерапии через каждые 2-3 месяца, с дополнительным назначением ГБО. Предлагаемое изобретение позволяет предупредить развитие гипоксии плода и новорожденного,и получить существенное снижение показателей перинатальной патологии в 2-3 раза и смертности у новорожденных, а также инвалидизацию младенцев от церебральной патологии.(76) Мусаев Юлдаш Мусаевич Гавриков Валерий Иванович Жумабеков Жарылкап Куанышбекович Тулеев Икрам Тулеевич Бектенова Гульмира Ерсеитовна Мусаев Улугбек Юлдашевич Даниярова Шолпан Бахтполатовна(56) Софронов В.В. Возможности этапной реабилитации детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС // Педиатрия,1997, 1, с.77-78(54) СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ,ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ОТ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА(57) Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии и акушерству и может быть использовано при профилактике, лечении и реабилитации поражений центральной нервной системы в антенатальном и перинатальном периодах у новорожденных детей. Способ включает проведение женщинам с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии, начиная с 22-28 недельной беременности,6-10 сеансов гипербарической оксигенации 25396 Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии и акушерству и может быть использовано при профилактике, лечении и реабилитации поражений центральной нервной системы в антенатальном и перинатальном периодах у новорожденных детей. В современной клинической медицине патология перинатального периода у детей и характеризующаяся поражением центральной нервной системы (ЦНС), среди множества актуальных проблем является проблемой особой,т.к. эти дети в большинстве своем больны со дня своего рождения и страдают всю жизнь. Согласно данным Комитета Экспертов ВОЗ, у 10 детей можно диагностировать неврологические заболевания,80 которых связаны с перинатальными поражениями мозга. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения применяется в случаях, когда исчерпаны компенсаторные возможности беременной или рожениц и дальнейшая консервативная тактика приводит к потере ребенка или матери или даже обоих. В то же время, данные последних лет свидетельствуют о крайне неблагоприятных последствиях для плода и новорожденных,извлеченных путем абдоминального родоразрешения у беременных женщин с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии, т.к. при операции кесарева сечения риск для жизни и здоровья женщин и детей в 10-25 раз выше, чем при физиологических родах. При беременностях высокого риска и тяжелых родах количество родившихся в асфиксии больше, чем при беременностях низкого риска, что, несомненно,формирует инабильность младенцев. Учитывая вышесказанное,назрела необходимость в профилактике и реабилитации новорожденных с перинатальной церебральной патологией начиная с внутриутробного и неонатального периодов развития, заканчивая возрастными этапами постнатального нейроонтогенеза. Это требует неотложного устранения даже минимальных церебральных нарушений у младенцев в неонатальном периоде,поскольку в последующем возрастном периоде эти отклонения становятся необратимыми и считаются основной причиной инвалидности детей. Вместе с тем, основными механизмами повреждения центральной нервной системы являются общая и локальная гипоксия, отек и набухание мозга. При этом, главная стратегия лечебно-профилактических мероприятий состоит в том, что необходимо обеспечение организма ребенка адекватным количеством 2 и сведение к минимуму повреждений функционирующих нейронов. Одним из эффективных методов применяемых в подобных экстремальных ситуациях является известный метод гипербарической оксигенации(ГБО) позволяющий значительно улучшить лечение гипоксии различного генеза. Метод предусматривает увеличение кислородных запасов 2 организма. ГБО способствует улучшению функции дыхания и кровообращения и является эффективным средством лечения, увеличивает адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы,микроциркуляцию и показатели фетоплацентарной системы, а также улучшает процессы эритропоэза, течение беременности,развитие плода. Известен способ применения ГБО при лечении субкомпенсированной формы плацентарной недостаточности включаюший, воздействие на плод перед планируемым родоразрешением избыточным атмосферным давлением в 1,5-2,0 атм в условиях барокамеры в течение 1-3 сеансов по 50 мин каждый при осуществлении постоянной регистрации сердцебиений плода с помощью датчиков ультразвукового прибора, размещенных внутри барокамеры, на передней брюшной стенке камеры(Патент РФ 2192234, 61 10/02, 2002). Известный способ направлен на лечение патологии периода вынашивания плода и не предотвращает возникновение патологий головного мозга плода. Известны способы вторичной и третичной профилактики детской инвалидности церебральной патологии, путем медицинской и социальной реабилитации с применением гипербарической оксигенации (ГБО) уже возникших повреждений головного мозга с развитием необратимых инвалидизирующих патологий у детей раннего возраста (Софронов В.В. и др. Возможности этапной реабилитации детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) Педиатрия, 1997 г. 1. - с. 77-78). Данные способы направлены на реабилитацию уже сформировавшихся необратимых морфологических и тяжелых функциональных изменений патологий ЦНС, а не предотвращает возникновения морфо-функциональных патологий головного мозга плода в антенатальном и перинатальном периодах. В результате проведенного патентного и информационного поиска способа первичной профилактики, лечения и реабилитации детской инвалидности от заболеваний ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста и родившихся в барокамере при операции кесарева сечения по Республике Казахстан не выявлено. Задачей предлагаемого изобретения является создание способа первичной профилактики, лечения и реабилитации детской инвалидности от церебральной патологии перинатального генеза при операциях кесарева сечения (КС) у беременных женщин с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии в условиях гипербарической оксигенации (ГБО). Поставленная задача решается тем, что женщинам с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии, начиная с 22-28 недельной беременности проводят 6-10 сеансов гипербарической оксигенации 25396 продолжительностью сеанса от 40 до 60 мин, а оперативное родоразрешение путем кесарева сечения проводят в барокамере при 1,6-1,8 ата и продолжительностью 60-120 мин и более, тогда как при наличии у новорожденных в раннем неонатальном периоде гипоксии средней и тяжелой степени (менее 5-6 баллов по шкале Апгар) тяжести,проводят сеансы ГБО от 4 до 6 раз при давлении 1,2-1,6 ата с продолжительностью от 40 до 60 мин, с одновременным применением при всех сеансах ГБО антиоксидантов, вазомодуляторов, ноотропных препаратов и ферментов дыхательной цепи на фоне витамино-энергетического комплекса (ВЭК), в последующем, дети группы риска продолжают получать реабилитационные мероприятия до 2-х лет и более старшего возраста в виде посиндромной и базисной терапии и физиотерапии через каждые 2-3 месяца, с назначением дополнительных сеансов ГБО. Лечение кислородом под повышенным давлением характеризуется специфическим воздействием на организм,позволяющим полностью компенсировать кислородное голодание органов и тканей на субклеточном уровне. Отличительными чертами данного способа являются универсальность лечебного эффекта гипербарического кислорода, экологическая чистота основного агента терапии и отсутствие токсического действия при использовании индивидуально обоснованных режимов,что практически неосуществимо при приеме медикаментозных препаратов, подавляющее большинство которых являются продуктами химического синтеза. Способ осуществляется следующим образом. Женщинам с 22-28 недельной беременностью(по показаниям) с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии применяли сеансы гипербарической оксигенации в воздушнокислородной барокамере Арысь-ТМ или ОкаТМ, или БЛКС в индивидуальных режимах компрессии. Перед назначением лечебных сеансов ГБО проводили пробные сеансы кислородом при начальных значениях давления и скорости (1,2 ата и 0,05 кгс/см 2) в течение 30 мин, с целью установления наличия у пациентки непереносимости к кислороду под повышенным давлением. Для профилактики кислородной интоксикации у женщин, в период сеансов ГБО проводили дополнительное ежедневное применение антиоксидантов на фоне ВЭК. Операции родоразрешения путем кесарева сечения (КС) проводили в барокомплексе Арысь ТМ при 1,6-1,8 ата с продолжительностью 60-120 мин и более при наличии показаний. Показаниями для ГБО-терапии новорожденным,извлеченным чревосечением является наличие перинатальной гипоксии средней и тяжелой степени тяжести без симптомов родовых травм и кровоизлияний в мозг. Сеансы ГБО таким детям назначали от 4 до 6 раз при давлении 1,2-1,6 ата с продолжительностью от 40 до 60 мин. Оценка терапевтической и профилактической эффективности ГБО проводили путем контроля за динамикой клинического статуса, результатов общеклинических анализов и ряда биохимических параметров крови у 105 новорожденных,родившихся при КС в условиях ГБО, которые составили основную группу (ОГ), а группой сравнения (ГС) были также 105 новорожденных,извлеченных при абдоминальном родоразрешении в обычных атмосферных условиях. Контрольную группу составили 20 новорожденных, родившихся физиологическим путем. Эфективность ГБО-терапии определяли на основе анализа состояния плода и новорожденных по шкале Апгар сразу после их извлечения из чрева матери и в раннем неонатальном периоде по результатам клинико-лабораторных параметров. Из биохимических анализов крови определяли содержание общего и С-реактивного белка,альбуминов,глобулинов,внеэритроцетарного гемоглобина, мочевины, билирубина, креатинина,общих липидов и триглицеридов по общепринятым методикам. Также определяли активную реакцию крови , концентрацию буферных оснований(ВВ), стандартного бикарбоната , дефицита оснований , парциальное давление углекислого газа в крови (рС 2), парциальное напряжение кислорода (р 2). Состояние радикалообразования и его ингибирование определяли по хемилюминесценции(ХЛ) сыворотки крови, уровню диеновых коньюгатов (ДК), малонового диальдегида (МДА) и флюоресцирующих шиффовых оснований (ШО) крови. Кинетика антиоксидантных функций организма ребенка характеризовалась определением показателей активности антиперекисных ферментов(пероксидазы, каталазы) и содержанием перекиси водорода (Н 22) и -токоферола в крови. Сравнительный анализ данных, полученных при оценке состояния новорожденных сразу после родов и в раннем неонатальном периоде свидетельствуют о более благоприятных результатах у новорожденных ОГ, родившихся в барокамере и леченных с применением сеансов ГБО, по сравнению с аналогичными показателями у детей ГС. У детей, рожденных в условиях ГБО, как количество баллов по шкале Апгар, так и весоростовые показатели значительно выше по сравнению с аналогичными показателями новорожденных ГС. Выявлены также менее выраженные метаболические изменения (, КОС, р 2, рС 2 внеэритроцитарный гемоглобин(ВЭГ),показатели перекисного окисления липидов крови(ПОЛ), белки, мочевина) у новорожденных,родившихся в условиях ГБО по сравнению с аналогичными показателями из ГС. Сразу после извлечения из чрева матери состояние новорожденных родившихся в барокамере, по шкале Апгар в среднем составило 6,880,23 и 5,820,26 баллов, а через 2-5 минут 8,110,21 и 6,650,25 баллов. 3 25396 Анализ состояния новорожденных показал значительно более низкую частоту асфиксии у новорожденных, родившихся в барокамере, по сравнению с аналогичным показателем у детей ГС. Так, в ОГ и ГС в 44,3 и 21,0 случаев соответственно новорожденные появлялись на свет без асфиксии с оценкой 8-10 баллов по шкале Апгар, тогда, как в 55,7 и 79,0 наблюдений они были извлечены с различной степенью асфиксии. После оказания первичной помощи при повторной оценке через 5 минут состояние новорожденных расценивается как практически нормальное, т.е. 8-10 баллов по шкале Апгар у 67,0 детей в ОГ, а в ГС-30,5. В 33,0 и 69,5 наблюдений была выявлена асфиксия различной степени выраженности в ОГ и ГС соответственно. Из новорожденных с асфиксией у 22,7 и 39,0 состояние соответствовало 6-7 баллам, в 7,5 и 21,9 случаев - 4-5 баллам, а в 2,8 и 8,6 наблюдений от 0-3 баллов в ОГ и ГС соответственно. Следовательно, в ОГ установлено увеличение частоты рождения практически здоровых новорожденных на 36,5, по сравнению с аналогичными показателями у новорожденных ГС. Эффективность применения ГБО на предоперационном этапе КС, в процессе самой операции и у новорожденных в раннем неонатальном периоде подтверждается стабилизацией показателей гомеостаза путем нормализации параметров газового кислотноосновного обмена,снижения избыточной активности процессов свободно-радикального окисления(СРО) мембранных липидов и повышения антиоксидантной системы организма ребенка. Таким образом, предлагаемое изобретение регламентирует проведение поэтапных комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий с применением ГБО ещ до рождения в антенатальном периоде и в процессе родов при абдоминальном родоразрешении в барокамере, а также в раннем неонатальном периоде, что позволяет предупредить развитие гипоксии плода и новорожденного,и получить существенное снижение показателей перинатальной патологии в 2-3 раза и смертности у новорожденных, а также инвалидизацию младенцев от церебральной патологии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ первичной профилактики, лечения и реабилитации детской инвалидности от церебральной патологии перинатального генеза,включающий родоразрешение путем кесарева сечения, гипербарическую оксигенацию (ГБО) и базовую терапию, отличающийся тем, что женщинам с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии, начиная с 22-28 недель беременности, проводят 6-10 сеансов ГБО, в индивидуальных режимах компрессии, декомпрессии и экспозиции от 1,2 до 1,8 ата по 40-60 минут, а оперативное родоразрешение путем кесарева сечения проводят в барокамере при 1,6-1,8 ата,тогда как, при наличии у новорожденных в раннем неонатальном периоде гипоксии средней и тяжелой степени (менее 5-6 баллов по шкале Апгпар), им проводят от 4 до 6 сеансов ГБО при 1,2-1,6 ата по 40-60 минут,которые осуществляют с одновременным применением антиоксидантов,ноотропов,вазомодуляторов,ферментов дыхательной цепи на фоне витаминноэнергетического комплекса. 2. Способ по п.1 отличающийся тем, что детям до 2-х лет из группы риска по формированию церебральной патологии,в период реабилитационных курсов через каждые 2-3 месяца ,включающих базисную и посиндромную терапию,дополнительно назначают сеансы ГБО.