Способ лечения центральной хориоретинальной дегенерации

(51) 61 9/00 (2009.01) 61 9/007 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, предназначено для лечения центральной хориоретинальной дегенерации. Концентрично в 10-15 мм от лимба наносятся криоаппликации экспозицией 2 секунды всего 8-10 экспозиций, производится разрез конъюнктивы и теноновой оболочки 2 мм, через который канюлей в субтеноново простанство вводится кортикостероид дипроспан в дозе 0,5 мл. Наблюдалось повышение остроты зрения в среднем на 33,3. Уменьшение отка сетчатки в центральной зоне в среднем на 13. Наблюдение в динамике через 3-6 месяцев установило стабилизацию зрительных функций у 98 пациентов. Способ более эффективен по сравнению с прототипом, где острота зрения повышается до 0,230,17.(72) Ботабекова Турсунгуль Копжасаровна Имантаева Майра Беримжановна Степанова Ирина Станиславовна Кадралиева Эльвира Ибрагимовна Есимова Асель Аскербековна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский ордена ЗНАК ПОЧЕТА научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Игнатова Н.В., Евграфов В.Ю., Залиева В.И. Новый метод хирургического лечения макулярного отека // Журнал Хирург, 2008, 2, с. 3(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ХОРИОРЕТИНАЛЬНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ 25395 Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может найти использование для лечения центральной хориоретинальной дегенерации (ЦХРД). Известен способ лечения ЦХРД, включающий субтеноновую имплантацию коллагеновой губки размером 1 см на 0,5 см, пропитанной кортикостероидом - 40 мг триамцинолона, через соответствующий разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в верхнем височном квадранте на глубину 5 мм (Игнатова Н.В., Евграфов В.Ю., Залиева В.И. Новый метод хирургического лечения макулярного отека// Журнал Хирург. - 2008. - 2. -с.3). Преимущество известного способа заключается в том, что кортикостероиды уменьшают выработку медиаторов воспаления, блокируют экспрессию эндотелиального фактора роста, что приводит к повышению эффективности лечения ЦХРД. Эффективность метода составила 60,7,критериями которой были повышение зрительных функций и уменьшение отека макулярной области глаза. Способ недостаточно эффективен, так как имеющий место гематоофтальмический барьер препятствует достаточному проникновению вводимого препарата через склеру непосредственно в макулярную область сетчатки глаза. Кроме того,способ травматичен, так как имплантация коллагеновой губки размером 1 см на 0,5 см в субтеноново пространство является для тканей глаза травматичной манипуляцией. Задача изобретения - повышение эффективности лечения ЦХРД, снижение травматичности. Техническая задача - разработка эффективного способа терапии ЦХРД путем предварительной криоретинопексии, обеспечивающей эффективное проникновение вводимого кортикостероида через гематоофтальмическии барьер. Способ лечения ЦХРД включает введение в субтеноново пространство кортикостероида и согласно изобретению предварительно проводят криоретинопексию в 10-15 мм от лимба в нижнем и верхнем квадрантах экспозицией 2 секунды 8-10,причем в качестве кортикостероида вводят дипроспан в дозе 0,5 мл, который обладает выраженным противоотечным действием. В заявленном решении новым является применение криоретинопексии перед введением кортикостероида в субтеноново пространство, что приводит к повышению проницаемости гематоофтальмического барьера, в результате чего создается необходимая эффективная концентрация вводимого препарата непосредственно в макулярной области сетчатки глаза. Способ осуществляется следующим образом. Обработка операционного поля 0,5 раствором хлоргексидина трижды. Местная эпибульбарная анестезия. В 10-15 мм от лимба в нижнем и верхнем квадрантах наносят криоаппликации экспозицией 2 секунды, 8-10 аппликаций. Производят разрез конъюнктивы и субтеноновой оболочки размером 2 мм, через который канюлей в субтеноново пространство вводят кортикостероид дипроспан в 2 дозе 0,5 мл. Конъюнктивальную рану гермитизируют электрокаутором. Пример осуществления способа Больной В., 67 лет находился на лечении в КазНИИ глазных болезней г. Алматы 21.01.2008 г по 31.01.2008 г. Клинический диагнозЦХРД,экссудативная форма,ЦХРД, неэкссудативная форма. Данные объективного обследования Правый глаз. Острота зрения 0,09 с коррекцией(2,0)0,1. Биомикроскопия придаточные органы глаза без изменений. Роговица прозрачная,сферичная, зеркальная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре,диаметр 3 мм, фотореакция сохранена. Цвет и рисунок радужки сохранены. Склероз ядра хрусталика, умеренно выраженная деструкция стекловидного тела. Офтальмоскопия диск зрительного нерва бледно-розовый, границы чткие,артерии сужены,склерозированы,калибр артерии/вены 12. В макулярной области рефлекс сглажен, экссудативный отек сетчатки диметром 1,5 диаметра диска. Высота отека макулярной области по данным оптической когерентной томографии 0,750,9. Биомикроскопия придаточные органы глаза без изменений. Роговица прозрачная,сферичная, зеркальная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре,диаметр 3 мм, фотореакция сохранена. Цвет и рисунок радужки сохранены. Склероз ядра хрусталика, умеренно выраженная деструкция стекловидного тела. Офтальмоскопия диск зрительного нерва бледно-розовый, границы чткие,артерии несколько сужены, склерозированы, калибр артерии/вены 12. В макулярной области рефлексы сглажены, единичные друзы. Критериями эффективности служили острота зрения, данные офтальмоскопии глазного дна и оптической когерентной томографии. 22.01.2008 г. проведена операция на правом глазу криоретинопексия с введением в субтеноново пространство кортикостероида (дипроспан 0,5 мл). При осмотре через неделю после операции острота зрения правого глаза составила 0,09 с коррекцией(2,0)0,1, левого - 0,6 с коррекцией 0,750,9. Офтальмоскопически на глазном дне справа в динамике отмечается уменьшение экссудативного отка в центральной зоне сетчатки, по данным оптической когерентной томографии высота сетчатки в макулярной области составил 255 мкн. Слева - без изменений. Через месяц 29.02.2008 г. острота зрения правого глаза составила 0,09 с коррекцией 1,50,2,левого - 0,6 с коррекцией 0,750,9. На глазном дне в динамике уменьшение экссудативного отека справа, что подтверждалось данными ОКТ (230 мкн). Таким образом, у больной после проведенного лечения острота зрения через 7 дней оставалась прежней, через 1 месяц с коррекцией повысилась на 0,1 (10), уменьшилась высота отека макулярной 25395 области сетчатки на 35 мкн (13,2). Последующее наблюдение в динамике в течении 6 месяцев изменений в состоянии сетчатки не наблюдалось. Картина глазного дна оставалась стабильной. Под наблюдением находилось 30 больных (25 глаз) с диагнозом ЦХРД. В таблице представлены результаты лечения ЦХРД. Таблица Показатели толщины сетчатки и остроты зрения у больных ЦХРД Показатели толщины сетчатки и Толщина сетчатки, (мкн) остроты зрения До лечения 270,2 7,4 Через 1 месяц после лечения 234 6,7 Примечание - достоверностьпо отношению к данным до лечения (0,05) Как видно из таблицы, острота зрения до лечения в среднем составила 0,15, после лечения 0,25, то есть повысилась в среднем на 10,3. Отек макулярной области сетчатки до лечения составил в среднем 270 мкн, после лечения 234 мкн, то есть уменьшился в среднем на 13,3 по сравнению с исходными данными. Субъективно больные отмечали улучшение в виде уменьшения и просветления центральных пятен, улучшение четкости контуров предметов. В целом эффективность способа составила 77,4, когда эффективность в прототипе - 60,7,следовательно, предлагаемый способ эффективнее прототипа на 6,7. Кроме того, преимуществом предлагаемого способа является его малая травматичность, так как препарат вводят через малый разрез в виде раствора. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения центральной хориоретинальной дегенерации, включающий разрез конъюнктивы и субтеноновой оболочки, последующее введение кортикостероида,отличающийся тем,что предварительно проводят криоретинопексию концентрично в 10-15 мм от лимба экспозицией 2 секунды 8-10, причем в качестве кортикостероида используют дипроспан в дозе 0,5 мл однократно.