Способ лечения центральной инволюционной хориоретинальной дегенерации

(51) 61 9/00 (2006.01) 61 9/007 (2006.01) 61 9/008 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИНВОЛЮЦИОННОЙ ХОРИОРЕТИНАЛЬНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, предназначено для лечения центральной инволюционной хориоретинальной дегенерации. Внутривенно вводят 0,5 раствор метронидазола однократно в дозе 7,5 мг/кг. Через 1 час центральную зону сетчатки облучают гелийнеоновым лазером с длиной волны 0,630 мкм в течение 83 секунд. Наблюдалось повышение остроты зрения в среднем на 10-20. Уменьшение отка сетчатки в центральной зоне у всех больных в среднем в 2 раза,у 5 наблюдалась полная резорбция отка. Наблюдение в динамике через 3-5 месяцев установило стабилизацию зрительных функций у 81 пациентов.(72) Ботабекова Турсунгуль Копжасаровна Абдулина Венера Равильевна Имантаева Майра Беримжановна Степанова Ирина Станиславна Балыбина Галина Владимировна Кадралиева Эльвира Ибрагимовна Есимова Асель Аскербековна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский ордена ЗНАК ПОЧЕТА научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Ботабекова Т.К., Абдулина В.Р., Имантаева М.Б., Степанова И.С. Перспективы применения 690 и метронидазола в офтальмологии // Офтальмологический журнал Казахстана 4,2007, с. 3-9 21766 Изобретение относится к медицине, в частности в офтальмологии и может найти использование для лечения центральной хориоретинальной инволюционной дегенерации (ЦИХРД). Известен способ лечения ЦИХРД, при котором используют 0,5 раствор метронидазола, который вводят внутривенно капельно из расчта 7,5 мг/кг в 100 мл со скоростью 5 мл в минуту. Через 1 час после введения препарата осуществляют лазерное облучение центральной зоны сетчатки. В качестве источника излучения используют лазерную установку 690 (Перспективы применения 690 и метронидазола в офтальмологииТ.К Ботабекова, В.Р. Абдулина, М.Б. Имантаева,И.С. СтепановаОфтальмологический журнал Казахстана 4, 2007 г., стр.3-9 ) Преимущество известного способа заключается в том, что внутривенное введение метронидазола повышает чувствительность патологической ткани к воздействию лазерного излучения и способности генерировать синглетный кислород, что приводит к повышению эффективности лечения ЦИХРД. Недостатком способа является недоступность широкого применения его в клинической практике. Это связано с тем что в известном способе используется дорогостоящая лазерная установка. Задача изобретения - обеспечение более широкого использования способа в клинической практике. Техническая задача - разработка эффективного способа терапии ЦИХРД с использованием распространенного и недорогостоящего источника излучения-гелий-неонового лазера. Поставленные задачи решаются предлагаемым способом, включающем введение 0,5 раствора метронидазола с последующим лазерным облучением центральной зоны сетчатки, и, согласно изобретению, облучение осуществляют через 1 час после внутривенного введения метронидазола гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,630 мкм,с плотностью мощности 20 мВт/см 2, диаметром светового пятна 200 мкм, с разовой суммарной экспозиционной дозой 25-50 Дж/см 2 в течение 83 секунд. Новым заявленным решением является использование недорогостоящей установки гелийнеонового лазера. Что позволяет широко применять способ в клинической практике. Гелий - неоновый лазер широко представлен на Казахстанском рынке и активно применяется в офтальмологии. Способ осуществляется следующим образом. Содержимое флакона 0,5 раствора метронидазола вводят однократно в виде внутривенной капельной инфузии со скоростью 5 мл в минуту. Оптимальным режимом воздействия является введение препарата в дозе из расчта 7,5 мг/кг. Через 1 час после окончания инфузии проводят лазерное воздействие гелий-неоновым лазером на центральную зону сетчатки излучением с длиной волны 0,630 мкм, с плотностью мощности 20 мВт/см 2, диаметром светового пятна 200 мкм, с 2 разовой суммарной экспозиционной дозой 25-50 Дж/см 2. Преимуществом данного способа перед прототипом является его доступность для широкого использования в клинической практике так как в качестве источника излучения используют доступный и недорогостоящий аппарат. Пример осуществления способа Больная К., 55 лет (амбулаторная карта 1248) обратилась в КазНИИ глазных болезней г. Алматы 09.07.2007 года с жалобами на снижение зрения обоих глаз, больше левого. Клинический диагнозцентральная инволюционная хориоретинальная дегенерация сетчатки, неэкссудативная стадия,центральная инволюционная хориоретинальная дегенерация сетчатки, экссудативная стадия с переходом в рубцовую. Данные объективного обследования Правый глаз. Острота зрения 0,7 с коррекцией(1,0)0,9. Вспомогательный аппарат глазного яблока не изменн. Роговица прозрачная,сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре, диаметр 3 мм, на свет реагирует. Радужка - рисунок слегка сглажен. Склероз ядра хрусталика, умеренно выраженная деструкция стекловидного тела. На глазном дне ДЗН обычной формы, бледноват, границы чткие,артерии несколько сужены, склерозированы, калибр артерии/вены 12. В центральной зоне рефлексы слегка стушваны, единичные очаги дегенерации беловатого цвета. Левый глаз. Острота зрения 0,05 с коррекцией(4,0)0,1. Вспомогательный аппарат глазного яблока не изменн. Роговица прозрачная,сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре, диаметр 3 мм, на свет реагирует. Радужка - рисунок слегка сглажен. Склероз ядра хрусталика, умеренно выраженная деструкция стекловидного тела. На глазном дне ДЗН обычной формы, бледноват, границы чткие,артерии сужены,склерозированы,калибр артерии/вены 12. В центральной зоне рефлексы стушваны, отек сетчатки, экссудативный отек сетчатки, проминирующие в стекловидное тело, под которым просматриваются грубые рубцовые изменения сетчатки. Критериями эффективности служили острота зрения, данные офтальмоскопии глазного дна и оптической когерентной томографии. 24.07.2007 г проведена фотодинамическая терапия на левом глазу с использованием 0,5 метронидазола и лазерного излучения с длиной волны 0,630 мкм, диаметром светового пятна 200 мкм, временем воздействия - 83 секунды,плотностью мощности 20 мВт/см 2. 30.07.2007 г. при осмотре - острота зрения правого глаза составила 0,7 с коррекцией(1,0)0,9, левого - 0,06 с коррекцией(4,0)0,2. На глазном дне слева в динамике отмечается расширение артерий, уменьшение экссудативного отка в центральной зоне сетчатки, справа - без изменений. 21766 09.08.2007 г. Острота зрения правого глаза составила 0,7 с коррекцией(1,0)0,9, левого 0,06 с коррекцией(4,0)0,3. На глазном дне в динамике отмечается расширение артерий,уменьшение экссудации слева. Таким образом, у больной после проведенного лечения острота зрения с коррекцией повысилась на 10 через 7 дней и на 20-30 через 1 месяц. Последующее наблюдении в динамике в течение 5 месяцев изменений в состоянии сетчатки не наблюдалось. Картина глазного дна оставалась стабильной. Под наблюдением находилось 10 больных (12 глаз) с диагнозом центральная инволюционная хориоретинальная дегенерация сетчатки. Всем больным было проведено лечение предлагаемым способом. Таблица. Данные оптической когерентной томографии и визометрии до и после лечения. Показатели толщины сетчатки и остроты зрения До лечения Через 1 месяц после лечения В результате лечения по данным оптической когерентной томографии отмечалось значительное уменьшение толщины сетчатки, за счет уменьшения ее отка в центральной зоне у всех больных в среднем в 2 раза, у 5 отк резорбировался полностью. Отмечено повышение остроты зрения в среднем на 10-20. Наблюдение в динамике через 3-5 месяцев после последнего сеанса установило стабилизацию зрительных функций в 81 случаев. Таким образом, в результате проведнного лечения толщина сетчатки в центральной зоне уменьшилась 1,72 раза, острота зрение повысилась в 1,83 раза, следовательно предлагаемый способ можно рекомендовать для широкого использования в клинической практике при лечения больных с ЦИХРД. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения центральной инволюционной хориоретинальной дегенерации,включающий внутривенное введение 0,5 раствора метронидазола с последующим лазерным облучением центральной зоны сетчатки глаза,отличающийся тем, что лазерное облучение проводят гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,630 мкм плотностью мощности 20 мВт/см 2,суммарной экспозиционной дозой 50 Дж/см 2 в течение 83 секунд через 1 час после введения метронидазола.