Способ хирургического лечения буллёзной кератопатии

(51) 61 9/007 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ сохранением островков здорового эпителия. Наносят множественные микропункции боуменовой оболочки и передних слоев стромы роговицы, затем подготовленную роговицу покрывают амниотической мембраной и фиксируют узловыми швами к конъюнктиве и эписклере глазного яблока. Предлагаемое техническое решение способствует уменьшению отека стромы и образованию устойчивой адгезии регенерирующего покровного эпителия с подлежащими тканями роговицы,применение с защитной целью амниотической мембраны, не отторгающейся с роговицы, создает комфортные условия для полной и качественной регенерации эпителия.(76) Силкин Василий Павлович , Кривцов Дмитрий Сергеевич(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БУЛЛЗНОЙ КЕРАТОПАТИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения буллзной кератопатии. Сущность изобретения заключается в том, что удаление буллзно измененный эпителиальный слой с поверхности роговицы осуществляют с 21767 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения буллзной кератопатии. Известен способ лечения язв роговицы, с использованием аллотранс-плантата роговой оболочки с каймой склеры. Поверхность роговицы покрывают трансплантатом с каймой склеры донора. В области язвы и инфильтрата делают насечки в пределах поврежденной ткани. Между трансплантатом и роговицей вводят антибиотик. Однако, для осуществления данного способа требуется кадаверный материал, который не является широко распространенным, отсутствует абсолютная уверенность в его неинфицированности как при жизни донора, так и после смерти. (А.с. СССР 1377095, МПК. А 61 9/00). Известен способ лечения заболеваний переднего отрезка глаза путем наложения биоматериала на поврежденную поверхность, где в качестве биоматериала используют сублимированную амниотическую оболочку,которую предварительно увлажняют в физиологическом растворе и далее фиксируют е к неповрежденным тканям. Недостатком способа является возможность дополнительных затрат на противовоспалительные и трофические лекарственные средства,возможность осложнений, таких, как помутнение роговицы. (Патент РФ 2266083, МПК А 61 9/007). Наиболее близким техническим решением известен способ хирургического лечения буллзной кератопатии включающий удаление пораженного эпителия со всей поверхности больной роговицы. В нижнем секторе с периферии роговицы здорового глаза осуществляют забор эпителия,для чего производят одну насечку по хорде с 4.30 до 7.30 часов и вторую насечку вдоль лимба или берут 3-4 островка размером 21 мм. После чего укладывают взятый эпителий в центре сухой деэпителизированной роговицы больного глаза,сверху накрывают аллотрансплантантом для пластики конъюнктивы округлой формы, диаметром 14-16 мм, который фиксируют 4-мя узловыми швами в области лимба и снимают через 3 дня.(Патент РФ 2266083, П 61 9/007). Недостатками способа являются его сложность,низкий процент прозрачного приживления роговицы , возможность отека стромы роговицы и отторжение с роговицы аллотрансплантата. Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного и доступного хирургического способа лечения буллзной кератопатии, путем создания прочной адгезии поверхностных эпителиальных слоев с подлежащими тканями роговицы с применением амниотической мембраны,обеспечивающий высокий функциональный исход. Технический результат достигается удалением с поверхности роговицы буллзно измененного эпителиального слоя с сохранением островков здорового эпителия, нанесением множественных микропункций боуменовой оболочки и передних слоев стромы роговицы, которую покрывают 2 амниотической мембраной, с фиксацией узловыми швами к конъюнктиве и эписклере глазного яблока. Способ осуществляется следующим образом. Со всей поверхности роговицы под микроскопом обломком лезвия удаляется буллзно измененный эпителиальный слой. При этом с целью последующей регенерации сохраняются островки визуально здорового эпителия. Особенно щадящие манипуляции производят ближе к лимбу, стволовые клетки которого способны дифференцироваться в клетки роговичного эпителия. Для проведения микропункций боуменовой оболочки использовали иглы от одноразовых инсулиновых шприцев или же линейный 45-градусный нож фирмы . Глубина микропункций боуменовой оболочки визуально воспринимается как введение на 1/3 толщины роговицы, т.е. с проникновением в поверхностные слои стромы. Наносится максимально возможное количество микропункций в зависимости от площади деэпителизации. После этого, деэпителизированная с сохраненными островками здорового эпителия роговица полностью покрывается амниотической мембраной и фиксируется восемью узловыми швами к конъюнктиве и эписклере глазного яблока. Микропункции боуменовой оболочки и передних слоев стромы роговицы способствуют уменьшению отка стромы (декомпрессии стромы) и образованию прочных связей эпителия роговицы с подлежащими тканями при его регенерации с образованием врастаний язычков. Амниотическая мембрана используется как биологическая повязка,предохраняющая деэпителизированную поверхность роговицы от внешних раздражений, а также обладая отсутствием иммунологического ответа не отторгается с поверхности роговицы и обеспечивает комфортные условия для регенерации эпителиальных слоев. Проведенные обследования 15 прооперированных больных показали, что в отдаленные сроки наблюдения (до 1,5 лет) отмечалось улучшение субъективных показателей у большинства оперированных пациентов по болевому синдрому у 86 больных, причем у 72 больных болевой синдром был полностью купирован по слезотечению и светобоязни - 79. Изменения объективного статуса роговицы распределялись следующим образом у всех больных (100) роговица стала более прозрачной и исчез отек роговицы и 85 - полностью исчезли буллзные изменения эпителия. Повышение остроты зрения, по сравнению с исходными показателями, наблюдалось у 53 больных. При объективном обследовании у всех пациентов роговица полностью эпителизирована, отсутствуют буллы, она гладкая с различной степенью мутности. Сквозь не просматриваются элементы передней камеры. Видны микропункции как тонкие,слабо различимые черточки. Клинические примеры. Пример 1. Больной Л., 1933 г.р., Диагноз буллзная кератопатия, афакия правого глаза. 21767 Анамнез заболевания. В 2001 г. проведена операция ЭЭКЗКИОЛ по поводу незрелой возрастной катаракты правого глаза. В последующем репозиция ИОЛ, замена ИОЛ и в итоге удаления последней, после чего развилась буллзная кератопатия с тяжкими мучительными болями, светобоязнью, слезотечением. Зрение снизилось до светопроекции. Биомикроскопия блефароспазм, светобоязнь,слезоточение, выраженная инъекция глазного яблока. Роговица отечная, срез утолщен, мутная,крупные и мелкие с частичным эрозированием буллы. В передней камере с трудом видна радужка,область зрачка. Проводилась неоднократно массивная консервативная терапия. Измученный пациент категорически настаивает на удалении глаза. Проведена операция по нашему способу. При наблюдении через 6 лет 0,021,00,06. Глаз единственный зрячий. На левом глазу зрение практически отсутствует из-за тотальной отслойки сетчатки после ЭЭК. Биомикроскопия глаз спокоен, роговица гладкая, умеренно мутная. В строме едва видны черточки (исход микропункций). Различимы детали передней камеры. Слабо офтальмосканируется ДЗН. Пример 2. Больной М., 1935 г.р., диагноз буллзная кератопатия, артифакия правого глаза. Анамнез заболевания. ЭЭК с имплантацией ИОЛ в феврале 2006 г. В послеоперационном периоде постепенно развились явления буллзной кератопатии со снижением зрения до светопроекции. Беспокоят периодические, а в последнее время, постоянные мучительные боли в глазу. Лечится постоянно амбулаторно.неуверенный счет пальцев у лица. Объективно - блефароспазм, слезотечение, светобоязнь. Роговица отечная, мутная, срез утолщен, видны складки десцеметовой оболочки. Эпителий буллзно изменен, частично эрозирован. Детали передней камеры едва различимы. В сентябре 2006 г. произведена операция по нашему способу. Амниотическая мембрана отошла через 21 день. Назначено ношение МКЛ две недели. При обследовании через 15 месяцев 0,08 н/к., глаз спокоен, роговица гладкая,частично диффузно мутная. Микропункции в виде слабо различимых черточек. Передняя камера глубокая, зрачок овальный, ЗК ИОЛ. Предложенный нами способ хирургического лечения буллзной кератопатии позволяет снять болевой и роговичный синдромы, а также улучшить состояние роговой оболочки у всех оперированных больных. Разработанный способ является альтернативным и имеет преимущества- отпадает необходимость в проведении дорогостоящей кератопластики, проведение которой не всегда обосновано и возможно- нанесение множественных микропункций боуменовой оболочки способствует уменьшению отека стромы и образованию устойчивой адгезии регенерирующего покровного эпителия с подлежащими тканями роговицы- сохраняется собственный в виде визуально здоровых островков необходимый для регенерации покровный эпителий роговицы- применение с защитной целью амниотической мембраны не отторгающейся с роговицы создат комфортные условия для полной и качественной регенерации эпителия. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения буллзной кератопатии, включающий удаления пораженного эпителия с поверхности роговицы и наложение трансплантата на поврежденную поверхность,отличающийся тем, что буллзно измененный эпителиальный слой с поверхности роговицы удаляют с сохранением островков здорового эпителия, наносят множественные микропункции боуменовой оболочки и передних слоев стромы роговицы, последнюю покрывают трансплантатом и фиксируют узловыми швами к конъюнктиве и эписклере глазного яблока, а в качестве трансплантата используют амниотическую мембрану.