Способ удаления люксированного в стекловидное тело хрусталика

(51) 61 9/008 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ удаления люксированного в стекловидное тело хрусталика включает формирование разреза корнеосклерального длиной 6.5-7.0 мм в 1-1.5 мм от лимба и одного разреза склерального в 4 мм от лимба в нижнее - наружном квадранте длиной 1.5-2.0 мм, подшиванием в него ирригационной канюли для подачи в стекловидную полость жидкости, отличающийся тем, что на корнеосклеральный разрез накладывается провизорный шов. Острота зрения увеличилась в среднем на 0,3 и выше. Отслойка сетчатки не выявлена ни в одном случае у больных испытуемой группы, тогда как в контрольной группе частота отслойки сетчатки составила 6.4.(72) Бегимбаева Гульнара Енбековна Жургумбаева Гульнар Кайратовна Чуйкеева Эльмира Курманбаевна Прищепная Юлия Владимировна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский ордена ЗНАК ПОЧЕТА научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Тахчиди Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза. Москва, 2002, с. 66(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ЛЮКСИРОВАННОГО В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО ХРУСТАЛИКА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечении люксации хрусталика любой этиологии. 21768 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечении люксации хрусталика любой этиологии. Имеющиеся в литературе данные об отдаленных результатах удаления люксированного в СТ хрусталика свидетельствуют о функциональной или анатомической гибели глаза в 19-40 случаев. Известен способ удаления люксированного хрусталика заключающийся в формировании 3 сквозных разрезов склеры длиной 1.5-2.0 мм в 3.54.0 мм от лимба для введения наконечников витреотома,световода и инфузионноаспирационной системы и корнеосклерального разреза длиной 6.5-7.0 мм. Произведении витрэктомии, фиксации хрусталика к наконечнику и выведении на наконечнике в переднюю камеру и удалении через корнеосклеральный разрез петлей.(Паштаев Н.П., А.Н. Бессарабов// Актуальные проблемы хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки Сб.науч.тр. Москва., 1986. с.38-44.) Однако недостатком способа является травматичность связанная с необходимостью проведения витрэктомии. Известен прототип способа удаление вывихнутого хрусталика из стекловидного тела с помощью жидких перфторорганических соединений, заключающийся в формировании 3 сквозных разрезов склеры длиной 1.5-2.0 мм в 3.54.0 мм от лимба для введения наконечников витреотома,световода и инфузионноаспирационной системы и корнеосклерального разреза длиной 6.5-7.0 мм. Произведении субтотальной витрэктомии в стекловидной заполнение стекловидной камеры ПФЖ, удаление хрусталика через сквозной корнеосклеральный разрез при помощи петли. (Тахчиди Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза. Москва-2002. с. 66). Однако недостатком метода является то, что во время витрэктомии могут возникнуть ятрогенные повреждения сетчатки наконечником витреотома и за счет ультразвуковой энергии, а при наличии предсуществующих разрывов сетчатки имеется реальная опасность попадания ПФЖ под сетчатку,что может привести к отслойке и дегенеративным изменениям, вплоть до некроза. Кроме того, ПФЖ дорогостоящий расходный материал и требующий обязательного последующего удаления из глаза. Задача повышение эффективности хирургического лечения люксации хрусталика, снижение травматичности операции, профилактика интра и постоперационных осложнений. Поставленные задачи решаются предложенным способом включающим формирование разреза корнеосклерального длиной 6.5-7.0 мм в 1-1.5 мм от лимба и одного разреза склерального в 4 мм от лимба в нижнее - наружном квадранте длиной 1.52.0 мм, подшиванием в него ирригационной канюли для подачи в стекловидную полость жидкости,отличающийся тем, что на корнеосклеральный разрез накладывается провизорный шов. Предложенный способ удаления люксированного хрусталика из витреальной полости исключает необходимость применения ПФЖ, и проведения 2 основных этапов закрытой витрэктомии, является малотравматичным и высокоэффективным, что подтверждается повышением зрительных функций,отсутствием осложнений и быстрой реабилитацией пациентов в послеоперационном периоде. Способ осуществляют следующим образом, под комбинированной анестезией формируют корнеосклеральный тоннельный разрез в верхней половине глазного яблока шириной 6,5-7,0 мм в 11.5 мм от лимба, в 4 мм от лимба в нижне-наружном квадранте, производят один 1.5-2.0 мм разрез подшивают ирригационную канюлю со средней скоростью наполнения. Согласно изобретению дополнительно производят для временной герметизации на тоннель накладывают 1 провизорный шов 8/0. Скорость подачи ирригационной жидкости в полость глаза увеличивают постепенно. Под визуальным контролем осуществляют мобилизацию хрусталика в передних отделах стекловидного тела. При появлении 1/2 диаметра хрусталика снимают провизорный шов с тоннеля и хрусталик всплывает в область зрачка. Следующим этапом хрусталик легко выводят с помощью шпателя-петли,ирригация отключают. Пример осуществления способа. Больной Т., 60 лет, поступил в КазНИИ ГБ в январе 2007 г. через 1.5 мес после тупой травмы правого глаза полученной в быту, к врачу не обращался. Диагноз при поступлении ОД Посттравматическая люксация хрусталика в стекловидное тело. Вторичная глаукома(м) При поступлении. Острота зрения -0,01 с корр.10,00,1. Произведена операция -удаление люксированного в стекловидное тело хрусталика с вторичной имплантацией ИОЛ с транссклеральной фиксацией. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 1-2-е сутки наблюдалась реактивная гипертензия, купированная медикаментозно. Острота зрения на 7 день после операции 0,4-0,5 без коррекции, внутриглазное давление 20 мм рт. ст., деструкция ст. тела, сетчатка прилежит. При осмотре через 6 месяцев после операции правый глаз спокоен, положение ИОЛ в задней камере правильное, деструкция стекловидного тела,сетчатка прилежит. Острота зрения правого глаза на момент осмотра 0,4 без дополнительной коррекции. Таким образом,после проведенного хирургического лечения острота зрения повысилась в среднем на 0,2, в послеоперационном периоде сохранялось стабильное положение ИОЛ, сетчатка прилежала. Пример клинического применения демонстрирует возможность полноценной анатомической и зрительной реабилитации больных с люксацией хрусталика. Предложенным способом прооперировано 32 пациента с люксацией хрусталика в стекловидное тело. 21768 Под наблюдением находились 63 пациентов с люксацией хрусталика стекловидное тело различной этиологии, из них у 31 произведена операция известным способом (контрольная группа) и 32 предлагаемым способом (испытуемая группа) по возрасту и степени изменений в переднем и заднем отрезках глаза группы были сопоставимы. В таблице представлены результаты лечения больных с люксацией хрусталика в стекловидное тело. Таблица Результаты лечения больных с люксацией хрусталика в стекловидное тело. Группы обследованных Контрольная группа 31 Испытуемая группа 32 Острота зрения До лечения После лечения 0,02 корр 0,2 б/корр Как видно из таблицы, у больных с люксированным в стекловидное тело хрусталиком,получивших лечение по предлагаемому способу,острота зрения увеличилась в среднем на 0,3 и выше. Отслойка сетчатки не выявлена ни в одном случае у больных испытуемой группы, тогда как в контрольной группе частота отслойки сетчатки составила 6.4. Осложнения Отслойка сетчатки 6.4 0 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ удаления люксированного в стекловидное тело хрусталика включающий формирование разреза корнесклерального длиной 6,5-7,0 мм в 1-1,5 мм от лимба и одного разреза склерального в 4 мм от лимба в нижне - наружном квадранте длиной 1,5-2,0 мм, подшиванием в него ирригационной канюли для подачи в стекловидную полость жидкости, отличающийся тем, что на корнесклеральный разрез накладывается провизорный шов.