Способ диагностики перинатального поражения центральной нервной системы инфекционного генеза у детей первых 6 месяцев жизни

(51) 61 8/00 (2009.01) 61 8/08 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к области медицины и может найти практическое применение в педиатрии,для диагностики и прогнозирования возможных исходов перинатальных поражений ЦНС. Способ диагностики перинатальных поражений центральной нервной системы инфекционного генеза у детей первых 6 месяцев жизни, включает проведение исследования крови на инфекции, при этом предварительно осуществляют нейросонографию головного мозга через большой родничок и, при выявлении лентикулостриарной васкулопатии, стриарной васкулопатии, а также, в сочетании ее со структурными изменениями головного мозга,такими как пери-,интравентрикулярные кровоизлияния,кисты сосудистых сплетений и аномалии головного мозга,диагностируют перинатальное поражение центральной нервной системы. Преимущества предлагаемого способа заключаются в простоте обследования, возможности массового его проведения.(72) Ан Ольга Олеговна Рахимова Клара Вильямовна Каракушикова Айгуль Садвакасовна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Байгазиева Г.Ж., Оспанова Ж.О. Диагностика внутриутробных инфекций,в том числе перинатального поражения центральной нервной системы // Методические рекомендации.- Астана,2007(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 6 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ 24205 Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для начального (долабораторного) этапа диагностики клинически стертых, латентно протекающих форм внутриутробных инфекции у детей раннего возраста. Для диагностики внутриутробной инфекции для врачей амбулаторно-поликлинической сети наибольшее значение имеют случаи с латентным течением и отсроченной клинической манифестацией. Подобные состояния в большинстве случаев не диагностируются в течение первого полугодия жизни и, следовательно, не проводится необходимая специфическая терапия и мониторинг. В последние годы наблюдается значительный рост внутриутробного инфицирования среди новорожденных (Нисевич Л.Л., 1999, .,1990). Поздние клинические проявления врожденных форм -инфекций в виде поражения внутренних органов и ЦНС приводят к инвалидизации детей и придают этому вопросу особую социальную значимость. Известен способ диагностики внутриутробных инфекций, в том числе перинатального поражения центральной нервной системы инфекционного генеза, у детей первых 6 месяцев жизни,включающий проведение исследования крови на(вирус простого герпеса,цитомегаловирус, токсоплазмоз и микст-инфекция),и, при выявлении наличия ДНК вирусов в лейкоцитарной взвеси (ПЦР), низкоавидных антители нарастание титра , диагностируют внутриутробную инфекцию у новорожденных и детей первых 6 месяцев жизни (Байгазиева Г.Ж.,Оспанова Ж.О. Диагностика внутриутробных инфекций, в том числе перинатального поражения центральной нервной системы. - Методические рекомендации. - Астана. - 2007). Недостатком известного способа является то, что он является дорогостоящим и достаточно инвазивным (забор венозной крови), и поэтому не может быть широко использован. Задачей изобретения является разработка доступного для широкого применения способа диагностики перинатального поражения центральной нервной системы инфекционного генеза у детей первых 6 месяцев жизни, с целью предупреждения возможных неблагоприятных исходов латентного течения заболевания. Способ диагностики перинатальных поражений центральной нервной системы инфекционного генеза у детей первых 6 месяцев жизни,включающий проведение исследование крови на-инфекции,отличающийся тем,что предварительно осуществляют нейросонографию головного мозга через большой родничок, и, при выявлении лентикулостриарной васкулопатии,стриарной васкулопатии, а также, в сочетании ее со структурными изменениями головного мозга,такими как пери-,интравентрикулярные кровоизлияния, кисты сосудистых сплетений и аномалии головного мозга,диагностируют перинатальное поражение центральной нервной системы. Способ осуществляют следующим образом. Для проведения нейросонографии головного мозга через большой родничок у новорожденных и детей до 3 месяцев жизни применяют датчик с частотой 7,5 МГц, в возрасте от 3 месяцев и до 6 месяцев - 5-3,5 МГц. Используют современные УЗаппараты, работающие в режиме реального времени. Получают эхографические срезы на произвольном проведении плоскости сканирования в сагиттальной,парасагиттальных и фронтальной плоскостях, через определенные анатомические структуры, путем изменения угла сканирующей поверхности датчика. При этом акцентируют внимание на структуре зрительных бугров и базальных ганглиев в коронарной плоскости на уровне межжелудочковых отверстий и третьего желудочка,а в парасагиттальной - на уровне каудо-таламической вырезки. В случае обнаружения симметричных гиперэхогенных линейных структур, по ходу стриарных артерий,данные ультразвуковые изменения расценивают как лентикулостриарная васкулопатия,которая выявляется в виде склерозирования, со скоплением солей вдоль сосудистой стенки артерий, кровоснабжающих базальные ганглии. При выявлении стриарной васкулопатии, а также в сочетании ее со структурными изменениями головного мозга такими как пери-, интравентрикулярныекровоизлияния,кисты сосудистых сплетений и аномалии головного мозга осуществляют проведение исследование крови на-инфекцию (вирус простого герпеса,цитомегаловирус, токсоплазмоз и микст-инфекция). Способ можно проиллюстрировать следующими конкретными примерами. Пример 1. Ребенок Т.А., родился 28.06.07 от третьей, неблагоприятно протекающей беременности(ОРВИ в первом триместре, фетоплацентарная недостаточность, гестоз второй половины), роды срочные, масса тела при рождении 2800 г., рост 49 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. В возрасте 15 дней родители обратились к неонатологу родильного дома с жалобами на нарушения у новорожденного сна, обильные срыгивания, повышенное беспокойство. При проведении нейросонографии головного мозга через большой родничок определена стриарная васкулопатия. Результаты последующего лабораторного исследования крови на -инфекцию (-),выявили перинатальную цитомегаловирусную инфекцию центральной нервной системы. Ребенок был взят на диспансерное наблюдение, с назначением курсов специфической терапии и контрольных анализов. Пример 2. Ребенок К.С., родился 02.08.08 от 4 беременности на фоне отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, носительства ЦМВ,ВПГ, угрозы прерывания беременности в 1-ом триместре, многоводия, от 2 преждевременных родов в 36 нед. с весом 2600 г., рост 47 см, оценка по Апгар 6-7 баллов. Находился на 2 этапе 24205 выхаживания с диагнозом церебральная ишемия 1 ст., пролонгированная коньюгационная желтуха,недоношенность 1 ст., ВУИ. При проведении нейросонографии головного мозга через большой родничок в 6 месяцев выявили субэпендимальную псевдокисту справа) и признаки стриарной васкулопатии, в сочетании с пери- и интравентрикулярными кровоизлияниями. Исследованием крови определили нарастание титров специфическихантител в динамике(1,901/0,2972,237/0,164),что подтвердило перинатальное инфицирование центральной нервной системы пациента. Ребенок был взят на диспансерное наблюдение, с назначением курса специфической терапии и контрольных анализов. Пример 3. Ребенок Н.Д., родился 13.07.08 от 2 беременности на фоне ЖДА 1 ст., ОРВИ во 2-ом триместре. Роды срочные, с весом 3100 г., рост 51 см,оценка по Апгар 7-8 баллов. Выписан на 3 сутки в удовлетворительном состоянии. В возрасте 1 мес. проходил плановый осмотр у невролога, жалоб со стороны родителей не было. При проведении нейросонографии головного мозга через большой родничок была определена стриарная васкулопатии. Результаты исследование крови на инфекцию (2,863/0,15 -) выявили перинатальную инфицированность вирусом простого герпеса центральной нервной системы, в связи с чем пациент был взят под наблюдение инфекциониста. Пример 4. Ребенок С.И., родился 14.10.08 от 2 беременности на фоне кольпита, ЖДА 1-2 ст.,фетоплацентарной недостаточности,угрозы прерывания беременности от 2 срочных родов с весом 3000 г., ростом 51 см, оценка Апгар 7-8 баллов. В родильном доме произвели нейросонографию головного мозга через большой родничок,диагностирована гипоплазия мозолистого тела аномалия головного мозга. Выписан на 5 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога поликлиники. Контрольное ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография головного мозга через большой родничок) в возрасте 1,5 мес. дополнительно выявило признаки стриарной васкулопатии и кисту сосудистых сплетений. Ребенок был определен в группу риска по реализации ВУИ и направлен на исследование крови на инфекцию. Результаты анализов (2,713/0,172 -) подтвердили наличие перинатальной инфицированности центральной нервной системы пациента. Обоснованием способа служат данные обследования 63 детей, с наличием признаков стриарной васкулопатии или лентикулостриарной васкулопатии на ультразвуковых снимках при нейросонографии головного мозга через большой родничок. Исследование проведены в родильном доме или детской поликлинике во время первичного осмотра неврологом перед проведением профилактических прививок у детей первых 6 месяцев жизни, вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов инфекционного заболевания. Эти дети составили группу высокого риска по внутриутробному инфицированию и были направлены на лабораторные методы диагностики-инфекций. Критерием лабораторной диагностики ВУИ у новорожденных и детей первого полугодия жизни являлся комплекс одновременно выявленных показателей положительная ПЦР и нарастание титра . По результатам исследования крови на инфекции у (98) детей группы риска подтвержден диагноз внутриутробного инфицирования (вирус простого герпеса цитомегаловирус, токсоплазмоз и микст-инфекция). При этом, у 37 из перинатально инфицированных детей отмечены признаки стриарной васкулопатии,в сочетании с периинтравентрикулярными кровоизлияниями,кистами сосудистых сплетений и аномалиями головного мозга. В 14 случаях(12) внутриутробное инфицирование не было подтверждено исследованиями крови на -инфекцию,картина стриарной васкулопатии была выявлена изолированно, без каких-либо других структурных изменений головного мозга при проведении нейросонографии головного мозга через большой родничок. Данный контингент пациентов в дальнейшем находился под наблюдением и обследованием, с целью решения вопроса о назначении специфической терапии. Преимущества предлагаемого способа заключаются в простоте обследования, возможности массового его проведения. При этом отсутствует травмирующий болевой компонент, необходимость стационарных условий. Результат ультразвукового исследования может быть получен оперативно, что важно для неонатолога или невролога,производящего клинический осмотр и решающего вопрос о дальнейшей тактике ведения ребенка. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики перинатального поражения центральной нервной системы инфекционного генеза у детей первых 6 месяцев жизни,включающий проведение исследования крови на- инфекции, отличающийся тем, что предварительно осуществляют нейросонографию через большой родничок, и, при выявлении лентикулостриарной васкулопатии,стриарной васкулопатии, а также, в сочетании ее со структурными изменениями головного мозга такими,как,пери-,интравентрикулярные кровоизлияния, кисты сосудистых сплетений и аномалии головного мозга,диагностируют перинатальное поражение центральной нервной системы инфекционного генеза.