Способ комплексного лечения быстропрогрессирующих пародонтитов

(51) 61 1/02 (2009.01) 61 38/17 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(54) СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИХ ПАРОДОНТИТОВ(57) Изобретение относится к медицине, точнее к стоматологии, и может быть использовано для лечения быстропрогрессирующих пародонтитов. Способ комплексного лечения быстропрогрессирующих пародонтитов,заключающийся в поддесневой и поднадкостничной имплантации трансплантата, отличающегося тем,что состоит из биокомпозитного геля, содержащего ксеноколлаген и суспензию культуры клеток эмбриональных фибробластов человека. Способ обеспечивает быструю остановку развития заболевания, его стабилизацию и полноценное восстановление тканей пародонтального комплекса.(72) Стабаева Гульсум Сейдиловна Зазулевская Лидия Яковлевна Пичхадзе Гурам Михайлович Кауламбаева Маржан Закановна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан Товарищество с ограниченной ответственностью Научнопроизводственное предприятие Антиген Изобретение относится к медицине, точнее к стоматологии, и может быть использовано для комплексного лечения быстропрогрессирующих пародонтитов. Известен способ комплексного лечения быстропрогрессирующих пародонтитов,заключающийся в поддесневой и поднадкостничной имплантации трансплантата,состоящего из остеотропной мембраны на основе коллагена,содержащей костный порошок и лекарственные средства -гликозамингликаны (патент РФ 2159101,А 61 К 6/097). Недостатком данного способа является то, что предлагаемый трансплантат не содержит а) факторов роста и ангиогенеза соединительной ткани,способствующие специфическому связыванию и клеточной адгезии, необходимых для тканевой регенерации б) противовоспалительных цитокинов,способствующих выраженному противовоспалительному и иммуномоделирующему эффекту, что немаловажно при агрессивных формах пародонтита. И, таким образом, прототип в полной мере не обеспечивает вертикального прироста костной ткани и соответствующего уменьшения рецессии десны. Известен способ лечения хронического пародонтита,включающий одномоментную трансплантацию суспензии фетальных клеток костной и плацентарной тканей в переходную складку преддверия рта, а фетальные ткани печени,тимуса и плаценты плода подкожно в переднюю брюшную стенку (патент РФ 2161920, А 61 В 17/24). Известен биосовместимый материал стоматологический гель, включающий коллаген,неорганические соли, гликозамингликаны и воду(патент РФ 2155024, А 61 К 6/04). Известен консервативный способ лечения пародонтита с применением коллагенового геля Коллост в комбинации с противомикробными препаратами (ж.Пародонтология 3 (24). с. 62-64. 2002). Известен способ лечения хронического генерализованного пародонтита, заключающийся в инъекционном введении диспергированного биоматериала Аллоплант в область переходной складки верхней и нижней челюсти (ж. Стоматология 1. с. 19-22. 2004) Основные недостатки данных способов лечения отсутствие высокого остеопластического эффекта,выраженной эффективности регенерирующего и противоспалительного действия, часто достаточно сложные и болезненные методы осуществления. Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа комплексного лечения быстропрогрессирующих пародонтитов,позволяющего получить стабилизацию агрессивного воспалительно-деструктивного процесса,длительную клиническую ремиссию и полноценное восстановление пародонтальных тканей. Эта задача решается заявляемым способом, заключающимся в поддесневой и поднадкостничной имплантации трансплантата, состоящего из биокомпозитного геля, содержащего ксеноколлаген и суспензию 2 культуры клеток эмбриональных фибробластов человека (ЭФЧ). Эмбриональные фибробласты человека обладают высокими остеопластическими, регенерирующими и противовоспалительными свойствами. Это обусловлено продукцией данных клеточных культур а) коллагена б) эксцеллюлярного матрикса в) факторов ангиогенеза г) факторов роста д) противовоспалительных цитокинов. К основным достоинствам костного коллагена, как пластического биоматериала следует отнести его низкую токсичность и антигенность, способность индуцировать фибро-, ангио- и остеогенез. Коллаген обладает высокой адгезией к биологическим тканям,устойчив к фибринолитическому действию слюны и обеспечивает герметичность и изоляцию пародонтального кармана от полости рта с сохранением депо клеточной культуры. Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) в настоящее время актуальна во всем мире. По данным ВОЗ распространенность ВЗП достигает 90-95 у взрослого населения и 8083 у подростков. В Казахстане имеется тенденция к снижению возрастного барьера у пациентов с генерализованными формами ВЗП, причем с преобладанием быстропрогрессирующих деструктивных форм (БПП). Прогрессирование ВЗП может приводить к частичной или полной потере зубов, общей сенсибилизации организма, снижению эффективности иммунной системы организма развитию одонтогенных очагов инфекции. Социальное значение проблемы связано со значительными временными и экономическими затратами, а также с отсутствием потребностного состояния у пациентов, низким уровнем мотивации к комплексному лечению ВЗП, причем зачастую это связано с предубеждением, основанным на отрицательном опыте этого лечения в прошлом. Одной из наиболее сложных задач, стоящих перед пародонтологами, является не только ликвидация воспаления пародонтального кармана,но и восстановление убыли костной ткани. Проблема лечения больных с быстропрогрессирующим пародонтитом (БПП) заключается в том, что при этом заболевании происходит быстрая деструкция кости и в течение 510 лет потеря зубов может составить до 50-80 в возрасте 40-50 лет. Применяемые различные лекарственные препараты, как местного так и внутреннего действия, не способствуют полной ликвидации воспалительно-деструктивного процесса в пародонте и не создают условия для восстановления костной ткани и соединительнотканного прикрепления. Поэтому в лечении БПП особое место занимает реконструктивное лечение пародонта, которое чаще всего применяется при хирургическом вмешательстве на альвеолярный отросток, с использованием различных материалов,способствующих регенерации утраченных тканей пародонтального комплекса. Но традиционный метод хирургического лечения пародонтита -лоскутная операция, несмотря на преимущества перед другими методами, имеет ряд недостатков и в настоящее время все еще являются предметом выбора, хотя во многих случаях с гораздо большим успехом может применяться альтернативный метод лечениялечение костной ткани в одно посещение с последующим введением в пародонтальные дефекты (поддесневые и поднадкостничные) биокомпозитного геля,содержащего ксеноколлаген и клеточные культуры эмбриональных фибробластов человека. Неоднократные хирургические операции у пациентов с различными патологиями пародонта усиливают их психологические и физические травмы (неоднократные операции приводят к множественным рубцам десневого края,увеличению количества медикаментозных препаратов, увеличению периода лечения и т.д.), что часто приводит к прерыванию намеченного курса лечения. Технический результат. В результате применения заявляемого способа регенеративного лечения быстропрогрессирующих пародонтитов создаются благоприятные условия для восстановления здоровых тканей на месте утраченных соединительно-тканных и костных структур. Лечение костной ткани за один сеанс - это микрохирургическая процедура, при которой повреждения окружающих воспалительный процесс тканей сводится к минимуму. Восстановительный процесс происходит для пациента относительно легко и быстро. Вертикальный прирост костной ткани при предлагаемом консервативном восстановительном лечении был в среднем 2,6 раза выше, чем при традиционном методе лечения. Применение биокомпозитного геля,содержащего ксеноколлаген и клеточную культуру эмбриональных фибробластов человека,способствует активизации процесса регенерации пародонтальных структур, поддерживающих зуб,устраняет последствия пародонтита и позволяет укрепить и сохранить зубы. Способ реализуется следующим образом. Заявляемый способ комплексного лечения быстропрогрессирующих пародонтитов осуществляется следующим образом после терапевтического скалинга, детоксикации корней проводится восстановительное лечение,заключающееся в поддесновой и поднадкостничной имплантации биокомпозитного геля, содержащего ксеноколлаген и клеточную культуру эмбриональных фибробластов человека. В пародонтальные карманы и костные дефекты альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти вводят с помощью шприца и специальной стоматологической канюли гелеобразную суспензию клеток эмбриональных фибробластов человека (ЭФЧ) в концентрации 1,5 млн.клеток/см вместе с костным коллагеном, разведенным физиологическим раствором до концентрации 10 мг/см . Курс восстановительного лечения в среднем составляет 3 введения по 1 см препарата культуры клеток ЭФЧ и костного коллагена с интервалом 7 суток. Способ обеспечивает быструю остановку развития заболевания, его стабилизацию и полноценное восстановление тканей пародонтального комплекса. После заполнения пародонтальных карманов и костных околоверхушечных очагов регенерирующим и противовоспалительным биокомпозитным гелем рентгенологически через один месяц уже четко отмечается процесс вертикального прироста костной ткани, восстановления пародонтального комплекса. Эффективность осуществления изобретения Клинические примеры 1. Пациент П., 34 года, обратился с жалобами на припухлость и отечность десны в области 31,32,33,41,42,43 зубов, смещение и подвижность зубов, неприятный запах изо рта. В анамнезе кровоточивость десен беспокоит более пяти лет,смещение зубов происходит постепенно. Объективно при осмотре наблюдается частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти,деформация зубных рядов(веерообразное расхождение зубов, ПИ - 5,7. Поставлен диагноз быстропрогрессирующий пародонтит тяжелой степени. Сахарный диабеттипа. Проведено комплексное лечение, включающее в себя профессиональную гигиену,антибиотикотерапию, эндодонтическое лечение 31,32,41,42 зубов,временное шинирование,ортодонтическое лечение избирательное пришлифовывание,закрытый кюретаж с последующей восстановительной терапией биокомпозитным гелем. Пародонтальная хирургия противопоказана. Через 5-8 дней наблюдалось отсутствие воспаления, гноетечения, уплотнение десневого края. Рентгенологически через 1 месяц наблюдается формирование структуры межкорневых перегородок и новой кости в области 31,32,33,41,42,43 зубов. 2. Пациентка Л., 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль и кровоточивость десен,подвижность и расхождение зубов, неприятный запах изо рта. Из анамнеза заболевания подвижность, расхождение и оголение корней 11,21 зубов беспокоит в течение двух лет. В анамнезе ранняя потеря зубов у мамы. Объективно подвижность зубов 2 степени, над и поддесневой зубной камень, прикус открытый, проминенция(выдвижение) 11,21 зубов, десневой край отечный,гиперемирован, глубокие пародонтальные карманы до 6-8 мм. ПИ - пародонтальный индекс 6,2 баллов. Пациентка обследована, проведен осмотр пародонтологического статуса, поставлен диагноз БГШ тяжелой степени. Составлен план лечения,включающий санацию полости рта,профессиональную гигиену, шинирование зубов брекет-системой,курс антибиотикотерапии,цитокинотерапии. Пациентка не согласна на оперативное вмешательство. Назначен курс консервативного восстановительного лечения с применением биокомпозитного геля, содержащим ксеноколлаген и клеточную культуру ЭФЧ. После снятия брекет-сисгемы проведено постоянное 3 шинирование зубов от 13 до 23. На этот период наблюдалась стойкая стабилизация процесса десна бледно-розовая, плотная, отсутствие ЗДК, уровень гигиены хороший,окклюзионные контакты выровнены, закрыты тремы и диастемы верхней челюсти, проведено вертикальное перемещение зубов до нормы. По данным панорамной рентгенограммы через 1 мес., наблюдается вертикальный прирост костной ткани до 3-4 мм. Курс восстановительного лечения в среднем составляет 3 введения по 1 см 2 препарата культуры клеток эмбриональных фибробластов человека и ксеноколлагена с интервалом 7 суток. Предлагаемый способ комплексного лечения быстропрогрессирующих пародонтитов,заключающийся в заместительной клеточной терапии и тканевой инженерии чрезвычайно перспективна в практике пародонтологии. Клеточные и тканевые технологии позволят успешно управлять качеством оказываемой помощи и эффективно реабилитировать пациентов как соматически, так и психологически. Реализация консервативного восстановительного метода в клинической практике с целью ликвидации последствий пародонтита диктует необходимость пересмотра устаревших подходов к лечению этой наиболее распространенной патологии у населения нашей страны. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ комплексного лечения быстропрогрессирующих пародонтитов,включающий поддесневую и поднадкостничную имплантацию трансплантата, отличающийся тем,что имплантируют трансплантат, состоящий из биокомпозитного геля, содержащего ксеноколлаген,который разводят физиологическим раствором до концентрации 10 мг/см 3 и дополнительно содержащего суспензию культуры клеток эмбриональных фибробластов человека в концентрации 1,5 млн. клеток/см 3 с курсом восстановительного лечения 3 введения по 1 см 3 препарата и интервалом 7 суток.