Способ хирургического лечения быстропрогрессирующих пародонтитов

(51) 61 17/24 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ хирургического лечения быстропрогрессирующих пародонтитов,включающий диагностику, терапевтический скалинг и лоскутную операцию на альвеолярном отростке по Рамфьорд, заключающуюся в хирургической обработке пародонтальных карманов и костных дефектов альвеолярного отростка с последующим заполнением их трансплантатом, отличающийся тем, что содержит ксеногенный костный коллаген с клеточной культурой аутологичных мезенхимальных клеток костного мозга и сухожильный коллаген в качестве барьерной мембраны. Способ обеспечивает быструю остановку развития заболевания,его стабилизацию,полноценное восстановление пародонтальной связки и костной ткани альвеолярного отростка челюсти в пределах костных дефектов любой этиологии.(72) Стабаева Гульсум Сейдиловна Зазулевская Лидия Яковлевна Пичхадзе Гурам Михайлович Кауламбаева Маржан Закановна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан Товарищество с ограниченной ответственностью Научнопроизводственное предприятие Антиген(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИХ ПАРОДОНТИТОВ(57) Изобретение относится к медицине, точнее к стоматологии, и может быть использовано для лечения быстропрогрессирующих пародонтитов. Изобретение относится к медицине, точнее к стоматологии, и может быть использовано для лечения быстропрогрессирующих пародонтитов(БПП). Известен способ хирургического лечения быстропрогрессирующих пародонтитов,включающий диагностику, терапевтический скалинг и лоскутную операцию на альвеолярном отростке по Рамфьорд, заключающуюся в хирургической обработке пародонтальных карманов и костных дефектов альвеолярного отростка с последующим заполнением их трансплантатом, при этом в качестве трансплантата используется синтетический гидроксиапатит коллапан (патент РФ,2150903,А 61 В 17/24, опубл. 2000 г.). Недостатком данного способа является то, что использование синтетического трансплантата предполагает относительно медленную перестройку кости, что достаточно опасно потерей зубов при костном показателе (КП)0-1. Кроме того,синтетический трансплантат при использовании требует обязательного хорошего пропитывания кровяным сгустком, в противном случае не происходит процесса перестройки кости в патологическом очаге. Но и при растворении в кровяном сгустке он не держит форму, что не обеспечивает вертикального прироста костной ткани и соответствующего уменьшения рецессии десны. Задачей настоящего изобретения является разработка способа хирургического лечения быстропрогрессирующего пародонтита,обеспечивающего быструю остановку развития заболевания, его стабилизацию, полноценное восстановление структуры альвеолярного отростка челюсти в пределах костных дефектов любой этиологии. Предлагаемый биокомпозиционный трансплантат содержит модуляторы роста соединительной ткани,способствующие специфическому связыванию и клеточной адгезии,необходимых для тканевой регенерации и, кроме того, барьерную мембрану для полноценного восстановления новой пародонтальной связки и костной ткани. Технический результат,обеспечиваемый изобретением, состоит в повышении эффективности хирургического лечения за счет сокращения сроков регенерации костной ткани и долговременной ремиссии из-за высокой остеоиндуктивности,адгезивности биотрансплантата и применения барьерной технологии. Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения быстропрогрессирующих пародонтитов,включающий диагностику, терапевтический скалинг и лоскутную операцию на альвеолярном отростке по Рамфьорд, заключающуюся в хирургической обработке пародонтальных карманов и костных дефектов альвеолярного отростка с последующим заполнением их трансплантатом, отличающийся тем,что содержит ксеногенный костный коллаген,разведенный 0,9 растворомдо концентрации 10 мг/см с клеточной культурой аутологичных мезенхимальных клеток костного мозга (АМККМ) в 2 концентрации 1,5 млн. клеток/см и сухожильный коллаген в качестве барьерной мембраны. Способ обеспечивает быструю остановку развития заболевания, его стабилизацию и полноценное восстановление пародонтальной связки и структуры альвеолярного отростка челюсти в пределах костных дефектов любой этиологии. Проблема лечения больных с быстропрогрессирующим пародонтитом заключается в том, что при этом заболевании происходит быстрая деструкция кости и в течение 5-10 лет потеря зубов может составить до 50-80 в возрасте 40-50 лет. Результатом этого процесса является ранняя прогрессирующая множественная потеря зубов,деформация прикуса,снижение высоты альвеолярного гребня в участках вторичной адентии,что не только приводит к раннему съемному протезированию, но и затрудняет последнее. Поэтому в лечении быстропрогрессирующего пародонтита особое место занимает реконструктивная хирургия пародонта с использованием различных трансплантатов. Подбор материалов определяется следующими требованиями - остеоиндукция,остеокондукция, отсутствие побочных эффектов и осложнений, биологическая совместимость, быстрое заживление и высокая скорость восстановления костной структуры, простота в использовании. Известен способ хирургического лечения пародонтитов, где после проведения лоскутной операции по Рамфьорду используется в качестве трансплантата остеотропная мембрана на основе коллагена (Патент РФ 2159101, А 61 В 17/24, опубл. 2001 г.). Применение данного способа приводит к ремиссии процесса, где возможны и уменьшение подвижности зубов, их стабилизация, однако прироста костной ткани в отдаленные сроки у этих пациентов не наблюдалось. Известен способ хирургического лечения пародонтита, где после проведения лоскутной операции по Рамфьорду используется в качестве трансплантата синтетическая гидроксиапатитная керамика (ТУ 9438-003-41119641-98), что позволяет заполнить костные дефекты, но по данным рентгенограмм,гранулы гидроксиапатита не замещаются костной тканью и через один год(ж. Пародонтология,1 (7), 1998, с.15-17). Распространенное в настоящее время использование синтетических материалов иногда не вполне оправдано. Перестройка синтетических материалов идет медленно, а часто они выполняют роль просто наполнителя костных полостей при незначительной степени регенерации кости и отрицательно влияют на формирование окружающей кости. Возможные осложнения при использовании синтетических материалов могут привести к необходимости удаления не только материала, но и части кости,окружающей трансплантат. Известно использование различных материалов при хирургическом лечении пародонтита, например препараты- ,-фирмы(ж.Новое в стоматологии, 8, 2001, с.72-77) взвесь клеток линии М-22 диплоидных фибробластов кожи и мышц эмбриона человека, культивированных на среде ИГЛА с добавлением сыворотки крови крупного рогатого скота (ж.Цитология,9, т.43,2001,с.853-854) политетрафторэтиленовые мембраны (ж. Новое в стоматологии, 6, 2001,с.47-57) препарат- препарат на биологической основе, состоящий из гидрофобных протеинов эмалевой матрицы (амелогенинов,полученных из развивающихся эмбрионов зачатков зубов свиней), который восстанавливает ткани,необходимые для создания функционального прикрепления у зубов, пострадавших в результате пародонтита средней или тяжелой степени. Недостатками известных способов хирургического лечения пародонтита и предлагаемых замещающих материалов являются сложность изготовления замещающего материала (например,при применении стеклокерамики, пропитанной плазмой крови) травматическое вмешательство на донорском участке (например, при использовании аутокости) риск инфицирования и развитие аллергической реакции(например,при использовании деминерализованного костного матрикса и брефокости). При проведении заявляемого способа хирургического лечения быстропрогрессирующих пародонтитов с использованием биотрансплантата,содержащего ксеногенный костный коллаген,клеточную культуру аутологичных мезенхимальных клеток костного мозга (АМККМ) и сухожильный коллаген в качестве барьерной мембраны,рентгенологически через один месяц отмечается процесс формирования костной ткани, а через 3 месяца определяется четкий рентгенологический рисунок новой костной ткани. Значительно повышается эффективность лечения быстропрогрессирующих пародонтитов, создавая прирост кости более чем в 2,6 раза в сроки от 6 до 12 месяцев. Способ реализуется следующим образом На этапе хирургического лечения быстропрогрессирующих пародонтитов применяется лоскутная операция в технике Рамфьорд с использованием барьерной технологии (метод направленной регенерации тканей). Под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией раствором Ультракаина Д-С форте 3-4 мл проводят три горизонтальных разреза фестончатый, отступя на 0,5-1 мм от десневого края и повторяя контур десны Показатель Уменьшение глубины пародонтального кармана Увеличение рецессии Прирост приклепления Прирост костной ткани по данным рентгенографии под углом 35 к зубу, окаймляющий разрез вокруг каждого зуба в зоне оперативного вмешательства и межзубной в переднезаднем направлении под сосочками десны. Этими разрезами создается ремоделировка десневого края, сохраняется щадящее состояние внутренней поверхности лоскута без значительной травмы надкостницы. Проводится тщательный кюретаж, удаляют пораженные и грануляционные ткани,поддесневые зубные отложения и измененный цемент корня с тщательной шлифовкой и полировкой, обработкой костной ткани альвеолы с использованием ультразвукового устройства. В дефекты кости вводят биокомпозицию,содержащую ксеногенный костный коллаген,разведенный 0,9 растворомдо концентрации 10 мг/см 3, с клеточной культурой аутологичных мезенхимальных клеток костного мозга (АМККМ) в концентрации 1,5 млн. клеток/см 3. Сверху биокомпозицию фиксируют сухожильным коллагеном в качестве барьерной мембраны,полностью перекрывая имеющийся костный дефект на 3-4 мм. Ранее обработанные слизистонадкостничные лоскуты позиционируют в исходном положении, при необходимости их мобилизуют. На края разрезов в межзубных промежутках накладывают швы нерезорбирующимся шовным материалом. Рану ушивают до плотного прилегания слизисто-надкостничного лоскута. Через 7 дней снимают швы. На 7-й день наблюдается нормализация общего состояния, отсутствие отека мягких тканей и температурной реакции. Местно наблюдается незначительная гиперемия(покраснение) и умеренная отечность десны, швы состоятельны, отделяемое из раны отсутствует. На 12-й день наблюдается стабилизация процесса и отсутствие отека, начало эпителизации, уменьшение патологической подвижности зубов. Эффективность осуществления изобретения В таблице приведены результаты использования способа хирургического лечения быстропрогрессирующего пародонтита с применением биотрансплантата,содержащего ксеногенный костный коллаген, клеточную культуру аутологичных мезенхимальных клеток костного мозга (АМККМ) и сухожильный коллаген в качестве барьерной мембраны в сравнении с применением других остеопластических материалов. Клеточная культура аутологичных мезенхимальных клето костного мозга с ксеноколлагеном 6,580,79 Остеотропназ мембрана на основе коллагена 1. Пациентка И., 42 года, обратилась с жалобами на постоянное гнойное отделяемое в области 35 зуба,свищевой ход в проекции верхушки зуба с язычной стороны,смещение и подвижность зубов,неприятный запах изо рта. В анамнезе кровоточивость десен беспокоит более десяти лет,смещение зубов происходит постепенно, меняя внешний вид пациентки, ранее заболевание пародонта не лечила. Объективно при осмотре наблюдается частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти, деформация зубных рядов,гиперемия, отек слизистой, наддесневой и поддесневой зубной камень, ПК 4 до 10 мм (норма 2 мм), ПИ - 6,6 КП - 0,65 (костный показатель,указывает процент сохранности костной ткани),подвижность 35 зуба - третьей степени,пародонтальная киста в области 35, мелкое преддверие нижней челюсти. По данным рентгенографии определяется смешанный тип резорбции кости, в области верхушки корня 35 зуба резорбция кости 5,3 - 6,2 мм, плотность кости - 0. Поставлен диагноз быстропрогрессирующий пародонтит тяжелой степени. Проведено комплексное лечение, включающее в себя профессиональную гигиену, антибиотикотерапию,эндодонтическое лечение 35 зуба, временное съемное протезирование,ортодонтическое лечение(ксеногенный костный,сухожильный коллаген и клеточную культуру АМККМ). Через 8-10 дней наблюдалось отсутствие воспаления, гноетечения, уплотнение десневого края,отсутствие болей при накусывании на 35 зуб через 10 дней. Рентгенологически через 1 месяц наблюдается формирование структуры межкорневых перегородок и новой кости в области 35 зуба, через 4 месяца плотность костной структуры в области 35 зуба приближается к норме - 165 (норма здоровой кости 185), в области ранее здоровой кости плотность возросла от 185 до 209, через 11 месяцев выравнивание окклюзионных контактов. 2. Пациентка К., 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на свищ, отек десны в области 41 зуба,подвижность 31, 42 первой степени, 41 третьей степени, кровоточивость десен при чистке зубов,неприятный запах изо рта цель посещения подготовка к протезированию. Объективно недостаточная гигиена, подвижность зубов 1-3 степени, над- и поддесневой зубной камень,частичная вторичная адентия, прикус справа не фиксирован 18, 17, 16, 41 зубы - феномен ПоповаГодона, проминенция 41 зуба, веерообразное расхождение зубов верхней челюсти десневой край отечный, гиперемирован, свищевой ход в области 41 зуба, переходная складка в области фронтальных зубов нижней челюсти сглажена, при пальпации болезненна, ПК 3 до 8 мм, ПШ - от 1 до 3 баллов, ПИ быстропрогрессирующий пародонтит тяжелой степени. Составлен план лечения, включающий санацию полости рта,профессиональную гигиену,шинирование зубов брекет-системой,курс антибиотикотерапии, лоскутная операция в технике Рамфьорд с применением биокомпозиционного трансплантата (ксеногенный костный, сухожильный коллаген и клеточная культура АМККМ). После снятия брекет-системы проведено шинирование зубов 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44 стекловолоконными конструкциями. На этот период наблюдалась стойкая стабилизация процесса десна бледно-розовая,плотная, отсутствие ЗДК, уровень гигиены хороший,окклюзионные контакты выровнены, закрыты тремы и диастемы верхней челюсти,проведено вертикальное перемещение зубов до нормы. По данным рентгенограмм 1 от 01.07.99 в области 36 зуба полная резорбция кости у медиального корня,КП - 0 - это снимок до удаления 36 зуба, в день удаления и пластики лунки 24.11.99 г. в области ранее удаленного зуба границы лунки практически не контурируются, вертикальный прирост кости,структура костной ткани рентгенологически определяется. По данным рентгенограмм 2 (19.11.99 г. - до лечения, 24.11.00 г. - на момент операции,01.12.00 г. - 1 месяц после операции, 03.03.01 г. четыре наблюдения в срок 3,5 месяцев в области 41 зуба наблюдается переход КП от 0 до 1-2, зуб введен в окклюзионную кривую, наблюдается формирование костной ткани в области вертикального дефекта кости 41 зуба. Пациентка направлена к врачу ортопеду для дальнейшего протезирования. Таким образом, изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения быстропрогрессирующего пародонтита и увеличить сроки ремиссии патологического процесса за счет быстрой остановки развития заболевания,сокращения сроков стабилизации и полноценного восстановления всего пародонтального комплекса десневого края, пародонтальной связки, костной ткани альвеолярного отростка челюсти. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения быстропрогрессирующих пародонтитов,включающий лоскутную операцию на альвеолярном отростке по Рамфьорд, заключающуюся в хирургической обработке пародонтальных карманов и костных дефектов альвеолярного отростка с последующим заполнением их трансплантатом,отличающийся тем, что трансплантат содержит ксеногенный костный коллаген, который разводят 0,9 растворомдо концентрации 10 мг/см 3, и дополнительно содержит клеточную культуру аутологичных мезенхимальных клеток костного мозга в концентрации 1,5 млн. клеток/см 3 и сухожильный коллаген в качестве барьерной мембраны.