Способ окончательного гемостаза резецированной печени при перицистэктомии при эхинококкозе печени

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/32 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ эхинококкозе печени включает удаление фиброзной капсулы эхинококковой кисты от паренхимы печени и одномоментную коагуляцию перенхимы печени с помощью ультразвукового гармоничного скальпеля при режиме 1-2 уровне мощности 50-60 микрон,крупные и менее крупные сосудисто-протоковые элементы по линии разделения на поверхности печени прошивают и лигируют викрилом, мелкие сосудисто-протоковые элементы коагулируют с помощью аргонового коагулятора в режимеиз расчета расходуемого газа 5,0 л/мин, затем после проведения гемостаза осуществляют противопаразитарную обработку резецированной поверхности паренхимы печени. Способ окончательного гемостаза при перицистэктомии печени позволяет избежать возникновения различных послеоперационных геморрагических осложнений,способствует благоприятному течению послеоперационного периода и улучшает результаты хирургического лечения при эхинококкозе печени.(72) Сейсембаев Манас АхметжаровичДаирбеков Орынбай Даирбекович Рамазанов Манас Ембергенович Сахипов Муса Мендыбаевич Токсанбаев Данияр Сапарович Чорманов Алмат Турсынжанович Миржакыпов Арман Толегенович Исбамбетов Асхат Сагынбекович Баймаханов Жасулан Болатбекович(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова(54) СПОСОБ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА РЕЗЕЦИРОВАННОЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ПЕРИЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при эхинококкозе печени во время перицистэктомии. Способ окончательного гемостаза резецированной печени при перицистэктомии при Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при эхинококкозе печени во время перицистэктомии. Имеются различные способы достижения окончательного гемостаза при обработке ложа фиброзной капсулы печени. Известен способ окончательного гемостаза резецированной печени, включающий выполнение удаления паренхимы печени с патологическим очагом, проведение окончательного гемостаза путем укрытия раневой поверхности печени лоскутом большого сальника с последующим накладыванием на оставшуюся паренхиму по ее краю транспеченочных П-образных гемостатических швов (Патент РФ 2255674, 2005, А 61 В 17/00). Вышеуказанный способ представляет возможность получить окончательный гемостаз при атипичных и анатомических резекциях печени, но имеет существенные недостатки. П- образные швы,наложенные через ткань печени на висцеральной и костальной поверхностях, могут прорезаться через глиссоновую капсулу, это может привести к дополнительному кровотечению, гематомам и сгусткам крови в прикультевой зоне и брюшной полости. Кроме того, при фиксации большого сальника, особенно при его слабой выраженности могут возникнуть патологические геморрагические скопления между поверхностью печени и сальником,что чревато возникновением нагноившихся гематом и аррозивных кровотечений. Задачей изобретения является разработка способа окончательного гемостаза резецированной печени при перицистэктомии при эхинококкозе печени путем использования современного технического оснащения без применения транспеченочных П-образных швов. В результате проведенного отечественного и зарубежного патентно-информационного поиска аналогов разработанному способу не выявлено. Способ окончательного гемостаза резецированной печени при перицистэктомии при эхинококкозе печени включает удаление фиброзной капсулы эхинококковой кисты от паренхимы печени и одномоментную коагуляцию перенхимы печени с помощью ультразвукового гармоничного скальпеля при режиме 1-2, уровне мощности 50-60 микрон,крупные и менее крупные сосудисто-протоковые элементы по линии разделения на поверхности печени прошивают и лигируют викрилом, мелкие сосудисто-протоковые элементы коагулируют с помощью аргонового коагулятора в режимеиз расчета расходуемого газа 5,0 л/мин, затем после проведения гемостаза осуществляют противопаразитарную обработку резецированной поверхности паренхимы печени. Способ осуществляют следующим образом. После мобилизации участка печени с эхинококковой кистой и обкладывания вокруг кисты салфетками с раствором бетадина по краю фиброзной капсулы выполняют перицистэктомию(удаление фиброзной капсулы эхинококковой кисты от паренхимы печени и одномоментная коагуляция перенхимы печени) ультразвуковым гармоничным 2 скальпелем(, США) при режиме 1-2 уровне мощности (50-60 микрон) в режиме пониженной мощности, сниженной скорости диссекции и повышенной коагуляции, при этом обходят крупные сосудисто-секреторные элементы. Достигают гемостаз ложа эхинококковой кисты путем перевязки и прошивания крупных и менее крупных сосудисто-протоковых элементов по линии разделения на поверхности печени викрилом 4-0 и 5-0. Мелкие сосуды и протоки коагулируют аргоноплазменной бесконтактной коагуляцией с помощью аргонового коагулятора АРС 300 (,Германия) в режимеиз расчета расходуемого газа 5,0 л/мин. После проведения гемостаза осуществляют противопаразитарную обработку резецированной поверхности паренхимы печени. После контроля на гемохолестаз ложа фиброзной капсулы и раневой поверхности печени, операцию завершают дренированием области ложа эхинококковой кисты. Пример выполнения способа. Пациентка С.,53 лет,поступила в хирургическую клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова с диагнозом первичный эхинококкоз обеих долей печени. Пациентке произведена операция лапаротомия по Федорову. При ревизии печени и органов брюшной полости диагноз подтвержден в правой доле печени ( ) имелась эхинококковая киста округлой формы, белесовато-желтого цвета,размерами 4,05,0 см, вопечени аналогичная эхинококковая киста размерами 3,05,0 см. Произведена идеальная эхинококкэктомия соипечени по краю эхинококковой кисты паренхиму печени последовательно отделили от фиброзной капсулы ультразвуковым гармоничным скальпелем(, США) при пониженном режиме 1-2 уровне мощности 50-60 микрон, затем провели лигирование крупной и средней величины сосудисто-протоковых элементов и прошивание их нитями викрила. Мелкие сосуды и протоки коагулировали аргоноплазменной бесконтактной коагуляцией с помощью аргонового коагулятора АРС 300 (, Германия) в режимеиз расчета расходуемого газа 5,0 л/мин. После проведения гемостаза осуществляют противопаразитарную обработку резецированной поверхности паренхимы печени. При визуальном контроле определено отсутствие кровотечения из резецированного ложа печени. Пережатие гепатодуоденальной связки не выполнялось, общая кровопотеря составила 100 мл. Брюшная полость ушита послойно с оставлением дренажей в подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах справа. Патолого-гистологическое исследование удаленного материала 14316-14321 фиброзная капсула эхинококковой кисты. В послеоперационном периоде по контрольному дренажу на 1-2-3-сутки после операции - отделяемое серозного характера в объеме - 50, 20 и 8 мл соответственно. Дренажи удалены на 3 и 4 сутки после операции. На ультразвуковом исследовании геморрагических скоплений в области ложа удаленных эхинококковых кист, по краю печени не выявлено. Количество проведенных койко-дней в стационаре - 14, после операции - 12. Заживление раны первичным натяжением, исход выздоровление. Контрольный осмотр через 3-6 - 12 месяцев после операции - данных за рецидив и патологические скопления вокруг печени не выявлено. В течение 2010 г. в хирургической клинике ННЦХ им. А.Н. Сызганова произведено 8 перицистэктомии при эхинококкозе печени с применением разработанного способа,используясовременное специфическое инструментальное оборудование для достижения окончательного гемостаза при перицистэктомии. Оценку эффективности предлагаемого способа проводили по соматическому состоянию пациента,по данным печеночных проб и желчных пигментов,результатам динамического ультразвукового исследования. Необходимости в выполнении контрольного компьютерно-томографического исследования не отмечено ни в одном случае. Результаты комплексного мониторирования состояния пациентов отражали отсутствие скопления крови в области ложа фиброзной капсулы и различных геморрагических осложнений в послеоперационном периоде. Указанный подход позволил выполнять сравнительно раннее удаление контрольных дренажей из брюшной полости. Таким образом,предлагаемый способ окончательного гемостаза при перицистэктомии печени позволяет избежать возникновения различных послеоперационных геморрагических осложнений, способствует благоприятному течению послеоперационного периода и улучшает результаты хирургического лечения при эхинококкозе печени. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ окончательного гемостаза резецированной печени при перицистэктомии при эхинококкозе печени, отличающийся тем, что осуществляют удаление фиброзной капсулы эхинококковой кисты от паренхимы печени и одномоментную коагуляцию паренхимы печени с помощью ультразвукового гармоничного скальпеля при режиме 1-2, уровне мощности 50-60 микрон,крупные и менее крупные сосудисто-протоковые элементы по линии разделения на поверхности печени прошивают и лигируют викрилом, мелкие сосудисто-протоковые элементы коагулируют с помощью аргонового коагулятора в режиме СОА из расчета расходуемого газа 5,0 л/мин, затем после проведения гемостаза осуществляют противопаразитарную обработку резецированной поверхности паренхимы печени.