Способ лечения инфильтративной формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита

(51) 61 31/00 (2009.01) 61 1/18 (2009.01) 61 31/06 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ лечения инфильтративной формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита включает химиотерапию противотуберкулезными препаратами и местное воздействие на лимфоузел путем аппликации растворов димексида и рифампицина, при этом дополнительно через 2 месяца от начала химиотерапии проводят 6-10 сеансов электрофореза с лидазой в дозе 32 единицы в 15 мл дистиллированной воды с добавлением 3-4 капель 0,1 раствора хлористо-водородной кислоты,при силе тока 1-2 мА,и продолжительности сеанса 5-7 минут. Способ позволяет добиться быстрого уменьшения в размерах воспаленного лимфоузла, за счет восстановления проницаемости стенок сосудов в лимфоидной ткани, уменьшения лимфостаза и восстановления тока лимфы. Рассасывающее действие препаратов при гиперпластической реакции лимфоидной ткани, позволяет сократить сроки лечения и добиться минимальных остаточных изменений.(72) Касенова Ляйляш Шариповна Ракишева Анар Садуовна Исаева Амангул Габдулхакимовна Ахметова Эльмира Хафизовна Туткышбаев Серик Оспанович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Белова Е.С., Серикбаева К.С. Новые подходы к диагностике, лечению и наблюдению за детьми с поствакцинальными осложнениями БЦЖ Метод. рекомендации. Алматы, 2005, с. 19(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО БЦЖЛИМФАДЕНИТА(57) Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано при лечении инфильтративной формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита. Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано при лечении инфильтративной формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита. В современных условиях в системе мер профилактики туберкулеза главная роль принадлежит массовой вакцинации БЦЖ. Многочисленные наблюдения во всем мире за миллионами привитых против туберкулеза с помощью вакцины БЦЖ показали,что специфическая профилактика туберкулеза является безвредной, а осложнения внутрикожной прививки при использовании российской вакцины встречаются сравнительно редко (0,02). Вакцины зарубежных стран обладают значительно большей реактогенностью, частота осложнений при их применении колеблется от 1,5 до 4. Для массовой иммунизации против туберкулеза в 2003-2004 гг. была использована сербская вакцина, при вакцинации которой, у определенной части детей,наблюдалось осложненное течение в виде регионарных БЦЖ-лимфаденитов. Это послужило основанием для разработки способа лечения инфильтративной формы поствакцинального лимфаденита. Известен способ лечения инфильтративной формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита,включающий химиотерапию противотуберкулезными препаратами и местное воздействие на лимфоузел путем аппликации растворов димексида и рифампицина.(Белова Е.С., Серикбаева К.С. Новые подходы к диагностике, лечению и наблюдению за детьми с поствакцинальными осложнениями БЦЖ Метод. Рекомендации. - Алматы, 2005. -19 с.) Недостатком данного способа является то, что он не позволяет добиться излечения с минимальными остаточными явлениями, при этом сроки лечения достаточно длительные - 4 месяца. Задачей изобретения является разработка способа лечения инфильтративной формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита. Технический результат - способ позволяет добиться быстрого уменьшения в размерах воспаленного лимфоузла, за счет восстановления проницаемости стенок сосудов в лимфоидной ткани,уменьшения лимфостаза и восстановления тока лимфы. Рассасывающее действие препаратов при гиперпластической реакции лимфоидной ткани,позволяет сократить сроки лечения и добиться минимальных остаточных изменений. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения инфильтративной формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита,включающем химиотерапию противотуберкулезными препаратами и местное воздействие на лимфоузел путем аппликации растворов димексида и рифампицина,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что дополнительно через 2 месяца от начала химиотерапии проводят 6-10 сеансов электрофореза с лидазой в дозе 32 единицы в 15 мл дистиллированной воды с добавлением 3-4 2 капель 0,1 раствора хлористоводородной кислоты,при силе тока 1-2 мА, и продолжительности сеанса 5-7 минут. Применение димексида оказывает местное анальгетическое и противовоспалительное действие,кроме того, препарат обладает умеренным антисептическим и фибринолитическим эффектом,хорошо проникает через кожные покровы,усиливает проникновение в ткани лекарственных веществ. Использование лидазы увеличивает проницаемость тканей для противотуберкулезных препаратов, облегчает их движение в межтканевых пространствах,тем самым усиливая их специфическое действие, усиливает процесс рассасывания воспалительного инфильтрата. Способ осуществляется следующим образом Детям с инфильтративной формой БЦЖлимфаденита (с размером лимфоузлов от 10 мм до 20 мм) одновременно с началом химиотерапии противотуберкулезными препаратами (изониазид,этамбутол), местно проводят аппликации растворов димексида с рифампицином,процедуру осуществляют 1 раз в день в течение 1-2 месяцев. Димексид разводят дистилированной водой в соотношении 110, к нему добавляют 0,45 мг рифампицина. Повязку с этим раствором (1-2 мл) накладывают 1-2 раза в сутки в течение 30-60 дней. Дополнительно через 2 месяца от начала химиотерапии проводят 6-10 сеансов электрофореза с лидазой (1 курс). Электрофорез лидазы на увеличенные лимфатические узлы выполняют на аппарате гальванизации Поток -1. Лидазу в дозе 32 единицы растворяют в 15 мл дистиллированной воды с добавлением 3-4 капель 0,1 раствора хлористо-водородной кислоты (соляной). Один электрод со знаком плюснакладывают на прокладку с раствором лидазы 32 ед. и помещают на увеличенный лимфатический узел,индифферентный электрод со знаком минус (-) располагают на плече. Сила тока 1-2 мА,продолжительность процедуры 5-7 минут. Для изучения эффективности применения данной схемы консервативного лечения инфильтративной формы БЦЖ-лимфаденитов исследованы 2 группы детей. Детямгруппы (28 детей с инфильтративной формой лимфаденита), на фоне химиотерапии препаратами изониазидэтамбутол и аппликациями рифампицина с димексидом,дополнительно назначали электрофорез с лидазой (10 сеансов), через 2 месяца от начала лечения. Детямгруппы (20 детей с инфильтративной формой лимфаденита), лечение проводилось аналогичным способом,но дополнительно электрофорез с лидазой не применялся. У всех исследуемых лиц была инфильтративная форма поствакцинального регионарного лимфаденита, лимфоузлы были размером от 10 мм до 20 мм. Клиническая картина среди детей обоих групп характеризовалась бессимптомным течением у большинства больных(подмышечных, подключичных, шейных, локтевых групп) увеличены от 10 до 20 мм, безболезненные,мягко-эластической консистенции, подвижные. Повышение температуры тела, беспокойство наблюдалось у 7,1 детей 1 группы и 15,0 -группы. Аускультативные данные в легких были в пределах нормы. Рентгенография органов грудной клетки у детей обоих групп характеризовалась нормальной рентгенологической картиной. В гемограмме детей обеих групп отмечались незначительные изменения в виде гипохромной анемии у 14,2 детейгруппы и 10,0 -группы. Бактериовыделение у детей обеих групп не отмечалось. Курсовое проведение электрофореза с лидазой детямгруппы на фоне химиотерапии и аппликаций димексида и рифампицина позволило добиться значительных положительных результатов. Таблица 1 Эффективность комплексного лечения лимфаденитов в группах сравненияКритерии эффективности Клинические нормализация температуры тела, прибавка в весе, улучшения самочувствия Лабораторные улучшение показателей крови Отсутствие локальных форм туберкулеза Из представленной таблицы видно, что клиническое улучшение и улучшение показателей гемограммы у детей 1 группы наступило раньше,чем у детей 2 группы, а после 3 месяцев лечения нормализация наступила у всех детей в обеих группах. В следующей таблице представлен анализ локальных изменений в лимфоузлах в исследуемых группах. Таблица 2 Критерии эффективности комплексного лечения лимфаденитов в группах сравнения Увелечение новых групп лимфоузлов (образование свищей) Из представленной таблицы видно, что применение химиотерапии с последующим электофорезом с лидазой по предлагаемому способу способствовало полному рассасыванию воспалительных изменений в лимфоузлах у более половины детей (53,5), в области увеличенных лимфоузлов остались уплотнения мягких тканей у 28,5 и лимфоузлы уменьшились до 5-7 мм - у 18,0 детей. Тогда как лечение по способу - аналогу привело к полному рассасыванию воспалительной инфильтрации лишь у 35,0 больных детей,остались уплотнения мягких тканей - у 20,0,лимфоузлы уменьшились до 5-7 мм - у 40,0, до 10 мм - у 5,0 детей. Применение предлагаемого способа привело к более быстрой положительной локальной динамике в пораженных лимфоузлах, чем доказана его высокая терапевтическая эффективность. Таким образом, целесообразность применения предлагаемого способа при лечении инфилыративных форм лимфаденитов определяется противовоспалительным,противоотечным,рассасывающим действием электофореза с лидазой. Приводим клинический пример. Ребенок П., 9 месяцев. Вакцинирован в родильном доме. Через 7 месяцев родители обратились к педиатру с жалобами на беспокойство ребенка,увеличение подмышечных групп лимфоузлов слева. Местные изменения были представлены цепочкой увеличенных лимфоузлов подмышечных групп слева, размером до 13-17 мм,плотных, подвижных, не спаянных между собой и с окружающей тканью. Рубчик БЦЖ сформирован,3 размером до 6 мм. Педиатром проводилась неспецифическая антибактериальная терапия,которая оказалась неэффективной, в связи с чем,ребенок был направлен к участковому фтизиатру. Фтизиатром проведен полный объем обследования и выставлен диагноз Поствакцинальный БЦЖлимфаденит подмышечных групп лимфатических узлов слева, инфильтративная форма. Назначена химиотерапия в амбулаторных условиях внутрь изониазид (из расчета 5 мг/кг) и этамбулол (15 мг/кг)витамин А. Местно назначены аппликации рифампицина с димексидом. Димексид разводили дистиллированной водой в соотношении 110, к нему добавляли 0,45 г рифампицина. Повязку с этим раствором (2 мл) накладывали в течение 40 дней. В течение 1 месяца лечения лимфатические узлы начали уменьшаться в размере более чем в 2 раза,затем наблюдалось постепенное уплотнение до 5 мм. Через 2 месяца от начала лечения на уплотненные лимфатические узлы был назначен электрофорез с лидазой. Курс составил 6 сеансов. К концу физиолечения отмечено полное рассасывание воспалительной инфильтрации лимфоузлов. При контрольном обследовании увеличения новых групп лимфоузлов и локального туберкулеза не отмечено. В дальнейшем ребенок снят с диспансерного учета. Таким образом, способ позволяет сократить сроки лечения и добиться минимальных остаточных изменений. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения инфильтративной формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита,включающий химиотерапию противотуберкулезными препаратами и местное воздействие на лимфоузел путем аппликации растворов димексида и рифампицина,отличающийся тем, что дополнительно через 2 месяца от начала химиотерапии проводят 6-10 сеансов электрофореза с лидазой в дозе 32 единицы в 15 мл дистиллированной воды с добавлением 3-4 капель 0,1 раствора хлористо-водородной кислоты,при силе тока 1-2 мА,и продолжительность сеанса 5-7 минут.