Способ лечения казеозно-некротической формы поствакцинального БЦЖ – лимфаденита

(51) 61 31/00 (2009.01) 61 35/407 (2009.01) 61 7/02 (2009.01) 61 31/06 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ лечения казеозно-некротических форм поствакцинального БЦЖ-лимфаденита включает химиотерапию противотуберкулезными препаратами и местное введение в лимфатический узел сирепара по схеме, при этом дополнительно через 2 недели после завершения введения сирепара проводят 10-12 сеансов фонофореза с лидазой в дозе 64 единицы в 0,8 мл дистиллированной воды с добавлением 0,8 мл вазелинового масла, при мощности ультразвука 0,050,2 вт/м, и продолжительности процедуры 2-3 минуты. Способ позволяет добиться быстрого уменьшения в размерах воспаленного лимфоузла, за счет уменьшения эксудативно-некротических тканевых изменений. Рассасывающее действие препаратов на тканевой тип лимфоидной ткани, преимущественно продуктивного характера позволяет сократить сроки лечения и добиться минимальных остаточных изменений.(72) Касенова Ляйляш Шариповна Ракишева Анар Садуовна Исаева Амангул Габдулхакимовна Ахметова Эльмира Хафизовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Исмаилов Ш.Ш. Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан // Алматы,2008, с. 259(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАЗЕОЗНОНЕКРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО БЦЖ ЛИМФАДЕНИТА(57) Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения казеозно-некротической формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита. Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано для лечения казеозно-некротической формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита. Иммунизация против туберкулеза сопровождается определенным числом нежелательных реакций и осложнений. Успех специфической профилактики зависит от качества как прививочного материала, так и техники прививки. Большая роль принадлежит также индивидуальной иммунологической реактивности организма. Российская вакцина БЦЖ является эффективным вакцинальным препаратом,способным создавать максимальную защиту при сравнительно редко возникающих осложнениях(0,02). Вакцины зарубежных стран обладают значительно большей реактогенностью. Частота осложнений при их применении колеблется от 1,5 до 4. В городе Алматы и других регионах республики для массовой вакцинации БЦЖ новорожденных в 2003-2004 гг. была использована вакцина производства Сербии и Черногории. При использовании данной вакцины у определенной части детей наблюдалось осложненное течение в виде БЦЖ-лимфаденитов, часть из них приобретала казеозно-некротический характер. Это послужило основанием для изучения возможности применения физиолечения при казеозно-некротической форме поствакцинального лимфаденита. Известен способ лечения казеознонекротических форм поствакцинального БЦЖлимфаденита,включающий химиотерапию противотуберкулезными препаратами (изониазид,этамбутол) и местное введение в лимфатический узел сирепара по схеме.(Исмаилов Ш.Ш. Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан - Алматы,2008. -с.259) Недостатком данного способа является то, что после излечения остаются большие остаточными изменения с выраженными кожными проявлениями,при этом сроки лечения достаточно длительные- 5-6 месяцев. В связи, с чем поиск способов лечения включающих химиотерапию и физиотерапевтические методы лечения поствакцинальных лимфаденитов остается актуальным. Задача изобретения - разработка способа лечения казеозно-некротической формы поствакцинального БЦЖ-лимфаденита. Технический результат - способ позволяет добиться быстрого уменьшения в размерах воспаленного лимфоузла, за счет уменьшения эксудативно-некротических тканевых изменений. Рассасывающее действие препаратов на тканевой тип лимфоидной ткани,преимущественно продуктивного характера, позволяет сократить сроки лечения и добиться минимальных остаточных изменений. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения казеозно-некротических форм поствакцинального БЦЖ-лимфаденита,2 включающем химиотерапию противотуберкулезными препаратами и местное введение в лимфатический узел сирепара по схеме, отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что дополнительно через 2 недели после завершения введения сирепара проводят 10-12 сеансов фонофореза с лидазой в дозе 64 единицы в 0,8 мл дистиллированной воды с добавлением 0,8 мл вазелинового масла, при мощности ультразвука 0,05-0,2 вт/м,и продолжительности процедуры 2-3 минуты. Способ осуществляется следующим образом Детям с казеозно-некротической формой поствакцинального БЦЖ лимфаденита (с размером лимфоузлов более 20 мм) на фоне химиотерапии противотуберкулезными препаратами (изониазид,этамбутол) осуществляют местное введение в лимфатический узел сирепара по схеме от 0,2 мл в нарастающей дозе - 0,2 мл - 0,4 мл - 0,6 мл - 0,8 мл через день. После третьей процедуры перед введением сирепара отсасывают содержимое лимфатического узла. Затем вводят необходимую дозу сирепара. Максимальную дозу сирепара - 1,0 мл вводят в лимфоузел до 3-5 раз, в зависимости от динамики процесса(полное опорожнение лимфатического узла), затем продолжают введение сирепара в снижающейся дозе (0,8 мл - 0,6 мл -0,4 мл 0,2 мл). Через 2 недели после завершения лечения сирепаром проводят фонофорез с лидазой (1 курс). Проведение фонофореза лидазы на увеличенные лимфатические узлы выполняют на ультразвуковом терапевтическом аппарате УЗТ-1,01 с использованием ультразвуковой головки площадью 1 см 2, импульсного режима 2-4-10 м/с. Лидазу в дозе 64 единицы растворяют в 0,8 мл дистиллированной воды с добавлением 0,8 мл вазелинового масла. Один электрод со знаком плюснакладывают на прокладку с раствором лидазы 64 ед и помещают на увеличенный лимфатический узел,индифферентный электрод со знаком минус(-) располагают на плече. Методика воздействия лабильная, используют мощность ультразвука 0,050,2 вт/м, время процедуры - 2-3 минуты, 1 курс лечения составляет 10-12 процедур ежедневно. Для изучения эффективности применения данного способа лечения казеозно-некротической формы поствакцинальных БЦЖ-лимфаденитов исследованы 2 группы детей. Детямгруппы (45 детей с казеознонекротической формой лимфаденита,при увеличенных лимфоузлах размером более 20 мм.), на фоне химиотерапии препаратами (изониазид и этамбутол) и местного введения в лимфатический узел сирепара по схеме, осуществляли проведение фонофореза лидазы на увеличенные лимфатические узлы на ультразвуковом терапевтическом аппарате УЗТ-1,01. Процедуры проводили по 2-3 минуты, 1 курс лечения составлял 12 процедур ежедневно. Детямгруппы (42 ребенка с казеознонекротической формой лимфаденита,при увеличенных лимфоузлах размером более 20 мм.),лечение проводилось аналогичным способом, но дополнительно ультразвук с лидазой не применялся. Клиническая картина у детей обоих групп характеризовалась малосимптомным течением у большинства больных (82,2 и 85,7 соответственно). Повышение температуры тела отмечено вгруппе у 13,3 , вогруппе - у 11,9 детей. Беспокойство ребенка, замечено родителями,вгруппе у 26,6, вогруппе - у 33,3 детей. Лимфатические узлы(подмышечных,подключичных, шейных, локтевых групп слева) одной или двух групп, у части больных нескольких узлов в виде пакетов, увеличены в поперечном размере до 3-5-10 см мягкой консистенции, с размягчением в центре и флюктуацией. Кожа над пораженными лимфоузлами ярко красная, с синюшно-багровым оттенком,с местной гипертермией и болезненностью при пальпации. У 17,7, больных вгруппе и у 21,4 вогруппе наблюдались свищевые отверстия, из которых при надавливании на узел выделялось белое творожистое содержимое. У всех наблюдаемых детей на месте прививки БЦЖ были сформированы линейные рубчики,различных размеров в диаметре. Рентгенологическая картина органов грудной клетки у детей обоих групп была в пределах нормы. В общем анализе крови отклонения от нормы наблюдались вгруппе у 24,4, вогруппе - у 21,4 детей. Такие изменения, как снижение уровня гемоглобина, умеренный лейкоцитоз, лимфопения,эозинофилия, лимфоцитоз установлены вгруппе у 20,0, вогруппе - у 26,1 детей. Общий анализ мочи и биохимические анализы крови были в пределах нормы в обеих анализируемых группах. Посев пунктата лимфатического узла на микобактерии туберкулеза был положительным у 36,6 детейгруппы и у 4,7 -группы. Цитологическое исследование пунктата лимфатического узла показало обнаружение лимфоидных элементов, единичные эритроциты,макрофаги в большом количестве, нейтрофилы и участки казеоза у 26,6 детейгруппы и 38,1-группы пациентов. Курсовое введение лидазы ультразвуком детямгруппы на фоне химиотерапии и лечения по схеме сирепаром позволило добиться значительных положительных результатов. Таблица 1 Клинико-лабораторные критерии эффективности комплексного лечения. Критерии эффективности Клинические нормализация температуры тела,прибавка в весе,улучшение самочувствия Лабораторные улучшение показателей крови Отсутствие локальных форм туберкулеза Из представленной таблицы видно, что клиническое улучшение и улучшение показателей гемограммы достигнуто вгруппе после 2 месяцев лечения у большего количества лиц, чем вогруппе. В следующей таблице представлен анализ локальных изменений в лимфоузлах в исследуемых группах. Таблица 2 Локальные критерии эффективности комплексного лечения Местные изменения в лимфоузлах Увеличение новых групп лимфоузлов Из представленной таблицы видно, что применение химиотерапии и сирепара по схеме с последующим ультразвуком с лидазой способствовало полному рассасыванию 4 лимфоузлов у более четверти детей (26,6 ),уменьшению лимфоузлов до 5-7 мм у большинства детей - (73,4 ). Лимфоузлов размером более 5-7 мм, свищей у детейгруппы не наблюдалось. Тогда как применение только химиотерапии с сирепаром без ультразвука с лидазой привело к полному рассасыванию лимфоузлов лишь у 11,9 , что почти в 2 раза меньше чем у детейгруппы, лимфоузлы уменьшились до 5-7 мм также у большинства детей(73,9 ). Лимфоузлы оставались больших размеров,т.е. до 10 мм - у 11,9, до 15 мм - у 2,3 детей. За время наблюдения у 9,4 детей было обострение процесса в виде вскрытия лимфоузлов с образованием свищей и у 2,3 детей отмечалось увеличение новых групп лимфоузов. Применение ультразвука с лидазой на фоне химиотерапии и терапии сирепаром по схеме привело к более быстрой положительной локальной динамике в пораженных лимфоузлах. В связи с чем, детям с казеозно-некротической формой поствакцинального БЦЖ-лимфаденита (с размером лимфоузлов более 20 мм) на фоне химиотерапии противотуберкулезными препаратами(изониазид, этамбутол) и местного введения в лимфатический узел сирепара по схеме, через 2 недели после завершения лечения сирепаром целесообразно назначение ультразвука с лидазой,так как доказана его высокая терапевтическая эффективность. Таким образом, лечение казеозно-некротических форм БЦЖ-лимфаденитов по предлагаемому способу высокоэффективно за счет противовоспалительного,противоотечного,рассасывающего действия. Приводим клинический пример. Ребенок М. 6 месяцев. Вакцинирован в родильном доме. Через 5,5 месяцев родители обратились к хирургу с жалобами на беспокойство ребенка,увеличение подключичных и подмышечных групп лимфоузлов слева. Местные изменения были представлены множеством лимфатических узлов в виде пакетов подключичных и подмышечных групп слева размером до 3-5 см,мягко-эластической консистенции, напряженные, безболезненные, с ограниченной подвижностью. В течение 2 недель в центре пакета лимфатических узлов появилась флюктуация и размягчение. Кожа над пораженными лимфатическими узлами стала ярко красной с синюшно-багровым оттенком, горячей н а ощупь. Через 2,3 месяца в центре появилось свищевое отверстие, из которого при надавливании выделялось белое творожистое содержимое. Рубчик БЦЖ сформирован, размером до 4 мм. Хирургом проведено дренирование лимфатического узла,назначена неспецифическая антибактериальная терапия, которая оказалась неэффективной, отмечено увеличение новых групп лимфоузлов, в связи с чем, ребенок был направлен к участковому фтизиатру. Фтизиатром проведен полный объем обследования и выставлен диагноз Поствакцинальный БЦЖ лимфаденит подключичных и подмышечных групп лимфатических узлов слева, казеозно-некротическая форма. Назначена химиотерапия в амбулаторных условиях. Внутрь изониазид (из расчета 5 мг/кг) и этамбулол (15 мг/кг)витамин А. Местно в лимфатический узел вводился сирепар по схеме от 0,2 мл в нарастающей дозе - 0,2 мл - 0,4 мл - 0,6 мл 0,8 мл через день. После третьей процедуры перед введением сирепара отсасали шприцем содержимое лимфатического узла. Затем ввели 1,0 мл сирепара. Максимальную дозу сирепара - 1,0 мл вводили в лимфоузел 5 раз до полного опорожнения лимфатического узла, затем продолжили введение сирепара в снижающейся дозе (0,8 мл - 0,6 мл - 0,4 мл 0,2 мл). В течение 3 недель лимфатические узлы начали уменьшаться в размере более чем в 2 раза,затем наблюдалось постепенное уплотнение до 10 мм. Через 2 недели после завершения лечения сирепаром применяли ультразвук с лидазой (1 курс). Один курс составлял 10 сеансов. К концу физиолечения отмечено полное рассасывание лимфатических узлов,подключичных групп и уплотнение до 5-7 мм подмышечных групп. При контрольном обследовании увеличения новых групп лимфоузлов и локального туберкулеза не отмечено. В дальнейшем ребенок снят с диспансерного наблюдения. Таким образом, лечение по предлагаемому способу сократило сроки нахождения в стационаре и ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения казеозно-некротической формы поствакцинального БЦЖ - лимфаденита, включающий химиотерапию противотуберкулезными препаратами и местное введение в лимфатический узел Сирепара по схеме, отличающийся тем, что дополнительно через две недели проводят 10-12 сеансов фонофореза с Лидазой в дозе 64 единицы в 0,8 мл дистиллированной воды с добавлением 0,8 мл вазелинового масла, при мощности ультразвука 0,050,2 вт/м, продолжительностью процедуры 2-3 минуты.