Способ предупреждения несостоятельности легочного шва

(51) 61 17/064 (2009.01) 61 17/00 (2009.01) 61 17/08 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Задачей изобретения является разработка способа,позволяющего предупредить несостоятельность легочного шва за счет стимулирования репаративных процессов в легочной паренхиме. Суть способа заключается в том, что местно по линии аппаратного легочного шва подшивается коллагеново- фибробластная пленка, обладающая свойством стимулирования фибробластов, что способствует заживлению шва. Таким образом,за счет стимулирования репаративных процессов в легочной паренхиме, нам удалось предупреждать несостоятельность легочного шва.(76) Колос Анатолий Иванович Каюпов Болатбек Амангельдиевич Сапарбаев Самат Сагатович Орекешова Акжунус Медаловна Кауламбаева Маржан Закановна Ахметсадыков Нурлан Нуролдинович(56) Коробков Е.С. Эффективность и диапазон применения аппаратов УС и УО при операции резекции легких // Сборник научных трудов к 70 летию проф. Л.К. Богуша Проблемы легочной хирургии. - М., 1975, с. 61-68(54) СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕГОЧНОГО ШВА 23339 Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Известен способ предупреждения несостоятельности легочного шва, заключающийся в наложении с помощью сшивающего аппарата двухрядного шва танталовыми скобками (Коробков Е.С. Эффективность и диапазон применения аппаратов УС и УО при операции резекции легких // Сборник научных трудов к 70-летию проф. Л.К. Богуша Проблемы легочной хирургии- М.,1975 с.61-68) Недостатком данного способа является то, что при данном способе достигается только механическое укрепление шва за счет увеличения рядов танталовых скрепок, что при дистрофических изменениях в легочной паренхиме не обеспечивает надежности шва и его ускоренного заживления. Простое увеличение количества, рядов сшивающих скрепок не стимулирует репаративные процессы,приводит к прорезыванию скобок и несостоятельности легочного шва. Известен способ укрепления легочного и бронхиального швов путем подшивания адсорбирующего раневого покрытия тахокомба,пластинка которая склеивается с поверхностью шва за счет полимеризации, что создает герметичность устраняет микрофистулы в области скобок или стежков ( ./,Т.,.// , 1994,42,р.306309). Однако при данном способе происходит только временное заклеивание микроскопических фистул, но не обеспечивается стимулирование собственной репаративной реакции ткани легкого,что в дальнейшем приводит к несостоятельности шва. Кроме того, при данном способе в крови больного отмечается появление антител к бычьему тромбину (одному из компонентов тахокомба), при повторных применениях либо использовании его в больших дозах. Задачей изобретения является разработка способа,позволяющего предупредить несостоятельность легочного шва за счет стимулирования репаративных процессов в легочной паренхиме. Способ предупреждения несостоятельности легочного шва включает использование сшивающего аппарата, с помощью которого накладывается танталовый шов с последующим подшиванием на всем его протяжении мембраны состоящей из коллагена и фибробластов (Фиг. 1). Способ осуществляется следующим образом. Во время торакотомии выполняется резекция части легкого с помощью аппарата У 0-30 либо У 0-40. Аппаратный шов укрепляется атравматическими узловыми швами проленом 000. На линии шва на всем его протяжении проленовыми нитями фиксируется фибробластная мембрана (Фиг. 2 а, б,в). С помощью данного способа было прооперировано 6 больных, у которых имелись выраженные буллезно-дистрофические изменения в легочной ткани и высокая степень риска 2 несостоятельности легочного шва в послеоперационном периоде. Пример 1. Больной Н., 49 лет. Поступил в хирургическое отделение Национального научного медицинского центра 01.04.2009 г с диагнозом ХОБЛ, буллезная эмфизема легких, осложненная правосторонним спонтанным пневмотораксом. Состояние после трехкратного дренирования, после торакотомии,ушивания булл (неэффективного). ДНст. Подкожная эмфизема. Состояние тяжелое. Одышка,цианоз. Имеется подкожная обширная эмфизема. Дренаж по Бюлау, через который при дыхании активно выходит воздух. Аускультативно справа дыхание не прослушивается. Пульс 110 в одну минуту. АД-115/80 мм.рт.ст. Из анамнеза установлено, что в течение 12 лет страдает ХОБЛ,наблюдается у пульмонолога. Ухудшение наступило в связи с развившимся спонтанным пневмотораксом справа. Дренирование по Бюлау трехкратно к положительному эффекту не привело, в связи с чем выполнена правосторонняя торакотомия, во время которой были обнаружены множественные буллы. Последние ушиты. Однако после операции пневмоторакс сохранялся. Наблюдалось активное продувание воздуха в систему Бюлау. На обзорной рентгенограмме правое легкое оставалось коллабированным на 2/3 объема. 02.04.09 в ННМЦ произведена реторакотомия. Установлены множественные дефекты легкого образовавшиеся в результате несостоятельности наложенных раннее швов при удалении булл. Легочная паренхима дистрофичная, легко повреждается. Обнаруженные дефекты ушиты путем наложения УО-30 с подшиванием атравматическими нитями по линии швов фибробластной мембраны. Плевральная полость дренирована 2 дренажами. В послеоперационном периоде продувание воздуха через дренажи прекратилось. Цианоз исчез,подкожная эмфизема рассосалась. На обзорной рентгенограмме от 14.04.09 г. правое легкое расправилось. Нижний дренаж был удален на 3 сутки. Верхний оставлен для введения диоксидина. После завершения курса противовоспалительной терапии больной выписан 17.04.2009 г. Пример2. Больной А.,33 года. Поступил в терапевтическое отделение ННМЦ с диагнозом Идиопатический фиброзирующий альвеолит. ДНст. Болеет в течении 3 лет. Нарастает одышка. При рентгенологическом исследовании (КТ - грудного сегмента) в обоих легких определяется понижение прозрачности паренхимы по типуматового стекла, тяжистая структура в околокорневых зонах,утолщение плевральных листков. С целью морфологической верификации диагноза была произведена операция открытая биопсия правого легкого. Во время торакотомии установлено, что легкое бугристое, тестоватой консистенции,имеются зоны кортикальных ателектазов,висцеральная плевра отечная. Произведена краевая резекция 5 с помощью аппарата УО-30, при этом из-за дистрофичности легочной паренхимы шов 23339 оказался негерметичным. Шов укреплен атравматическими нитями с подвязыванием к нему фибробластной мембраны. Течение послеоперационного периода гладкое. Легкое расправилось, дренаж был удален на 2 сутки. Больной выписан на 7 сутки под наблюдение пульмонолога. Таким образом, за счет стимулирования репаративных процессов в легочной паренхиме, нам удалось предупреждать несостоятельность легочного шва. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ предупреждения несостоятельности легочного шва, включающий прошивание легочной ткани танталовыми скрепками с помощью сшивающего аппарата, отличающийся тем, что после наложения аппаратного шва по линии танталовых скрепок узловыми швами фиксируют фибробластную мембрану.