Способ наложения спленоренального сосудистого анастомоза при портальной гипертензии

(51) 61 17/11 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно,к детской хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении портальной гипертензии у детей. Разработан способ, включающий применение аутотрансплантанта из участка внутренней яремной вены для наложения Н-образного спленоренального сосудистого анастомоза у детей с сохранением селезенки. Применение предлагаемого способа обеспечивает сохранение селезенки, снижение риска возникновения кровотечений при выделении участка селезеночной вены во время операции, а также перегиба и тромбоза шунта в послеоперационном периоде. Способ с положительным результатом апробирован на 7 больных детях в возрасте от 4-х до 14 лет, рассчитан на врачей педиатров и может быть использован в условиях специализированных клиник.(72) Хаиров Константин Эдуардович Ахпаров Нурлан Нуркенович Арын Нурлан Мухтарович Ахтаров Кахриман Махмуджанович Батырбеков Данияр Саматович алабаева Молдр Махсутханызы(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный Центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СПЛЕНОРЕНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 23340 Изобретение относится к медицине, а именно, к детской хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении портальной гипертензии у детей. Известен способ наложения спленоренального сосудистого анастомоза при портальной гипертензии, предложенный , включающий наложение спленоренального сосудистого анастомоза бок в бок без спленэктомии ( - -// .. - 1963.- . 116.- . 626-628). Недостатками известного способа являются частые случаи кровотечения при выделении селезеночной вены из ткани поджелудочной железы,из-за повреждения большого количества мелких сосудов, а также перегиба анастомоза и его тромбоза в послеоперационном периоде, из-за диастаза между селезеночной и почечной венами. Известен также способ наложения спленоренального сосудистого анастомоза при портальной гипертензии,включающий спленэктомию с наложением спленоренального анастомоза конец в бок (Золингер Р., Золингер Р. Атлас хирургических операций. - Москва, 1996,с. 292-299). Недостатком известного способа является неизбежная спленэктомия с травматизацией хвоста поджелудочной железы и возможным возникновением посттравматического панкреатита. Задачей предполагаемого изобретения является разработка альтернативного способа наложения спленоренального сосудистого анастомоза у детей. Технический результат снижение травматизации за счет органосохраняющей техники оперативного вмешательства и уменьшения участка выделяемой селезеночной вены, предотвращение возможных осложнений. Технический результат достигается путем мобилизации участков селезеночной и почечной вен с наложением Н-образного спленоренального сосудистого анастомоза. При этом Н-образный спленоренальный сосудистый анастомоз формируют с помощью аутотрансплантата из участка внутренней яремной вены с сохранением селезенки. Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием производят лапаротомию. Дальнейший ход операции представлен на схеме(Фиг.1). Производят мобилизацию наиболее свободного участка селезеночной вены (1) от ткани поджелудочной железы на протяжении 2,0 см, и забрюшинно-левой почечной вены(2) на протяжении 3,0 см. Далее производят выделение фрагмента правой внутренней яремной вены путем поперечного доступа над правой ключицей, после выделения фрагмента проксимальный и дистальный отделы вены перевязывают и прошивают, при этом сохраняют наружную и переднюю яремные вены. Затем производят наложение анастомозов. Аутотрансплантант (3) из яремной вены длиной 2-3 см анастомозируют с селезеночной (1) и левой почечной (2) венами, в которых вырезают окна (4,5). Диаметр накладываемого Н-образного 2 анастомоза (6) должен быть не менее 0,5 см, для адекватного сброса крови из системы воротной вены(7) в систему нижней полой вены. Постановку дренажа в брюшную полость осуществляют через отдельный разрез. Гемостаз - по ходу операции. Послойно восстановливают целостность тканей,накладывают швы на кожу лапаратомного разреза и на шее. Послеоперационную рану обрабатывают йод - повидоном, накладывают асептические повязки. Клинический пример. Ребенок Б., 12 лет. Диагноз - внепеченочная портальная гипертензия. Больным считает себя в течение 2-х лет, когда впервые обнаружили увеличение селезенки, а год назад открылось пищеводно-желудочное кровотечение на фоне вирусной инфекции и подъема температуры тела до 39 С. На УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени - признаки портальной гипертензии(снижение скорости кровотока воротной вены,спленомегалия). Фиброэзогастродуоденоскопия варикозное расширение вен средней трети и нижней трети пищеводастепени. Спленопортография признаки внепеченочной портальной гипертензии с массивным сбросом на пищевод, диаметр селезеночной вены - 1 см. Лечение лапаротомия, наложение Н-образного спленоренального анастомоза, согласно заявляемого способа,посредством применения аутотрансплантата из внутренней яремной вены. При разжатии сосудистых зажимов, кровотечения с места выделения селезеночной вены и перегиба анастомоза не отмечено. Швы с ран сняты на 8-е сутки после операции. Раны зажили первичным натяжением. Ребенок выписан на 10-е сутки после операции. В катамнезе через 1 год при допплерографии Н-образный спленоренальный анастомоз функционирует, диаметр анастомоза 6,5 мм, скорость кровотока 16 см/сек. С применением предлагаемого способа оперировано 7 детей в возрасте от 4-х до 14 лет,которым наложен Н-образный спленоренальный сосудистый анастомоз. Критерием эффективности применения заявляемого способа служило отсутствие кровотечений во время выделения селезеночной вены и после наложения сосудистого анастомоза, а также сохранение диаметра сосудистого шунта в катамнезе до 5 лет. Для сравнения были взяты 2 группы. Первую группу составили 10 детей, которые оперированы способом, предложенным , включающим наложение спленоренального анастомоза бок в бок без спленэктомии. В этой группе интрооперационное кровотечение, при выделении селезеночной вены из ткани поджелудочной железы,из-за большого количества мелких сосудов,отмечали в 7 случаях. В отдаленном послеоперационном периоде тромбоз шунта в связи с перегибом анастомоза наблюдали в 2-х случаях. Вторую группу составили 12 детей, которым была проведена операция наложение проксимального спленоренального сосудистого анастомоза конец в бок со спленэктомией. У 9 23340 детей в ближайшем послеоперационном периоде наблюдали повышение количества тромбоцитов выше 400 тысяч, а тромбоз шунта в отдаленном послеоперационном периоде - в 3-х случаях. Наиболее значимым результатом в предлагаемом варианте было сохранение селезенки, снижение риска возникновения кровотечений при выделении участка селезеночной вены во время операции,отсутствие тромбоза шунта и его перегиба в послеоперационном периоде, а также отсутствие пищеводно-желудочных кровотечений в катамнезе до 5 лет. В конечном итоге предлагаемый способ с положительным результатом апробирован на 7 больных детях в возрасте от 4-х до 14 лет с портальной гипертензией и может быть использован в условиях специализированных клиник. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ наложения спленоренального сосудистого анастомоза при портальной гииертензии, включающий мобилизацию участка селезеночной и почечной вен с наложением спленоренального анастомоза, отличающийся тем,что Н-образный спленоренальный анастомоз у детей формируют за счет аутотрансплантата из участка внутренней яремной вены с сохранением селезенки.