Способ лечения гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

(51) 61 17/56 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ антибактериальных средств в очаге гнойновоспалительного процесса в области тазобедренного сустава. Сущность изобретения заключается в том, что после удаления эндопротеза и санации раневой полости, в костно-мозговой канал проксимального отдела бедренной кости имплантируют приготовленную во время операции форму головки и ножки бедренной кости, изготовленных из полиметилметакрилата с антибиотиком. Сформированную головку устанавливают к вертлужной впадине. Для промывания раневой полости через контрапертуры проводят перфорированные на концах дренажные трубки к вертлужной впадине и каналу бедренной кости с подключением к низковакуумному аспирационному устройству. Раневую полость ушивают послойно,при этом нижнюю конечность отводят до угла в 45,фиксируют стопу в нейтральной позиции, швы снимают на 10-12 день после операции и с 21 дня проводят систему реабилитационных мероприятий. Способ лечения гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава благоприятно применен при оперативном лечении 14 пациентов.(72) Батпенов Нурлан Джумагулович Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович Балгазаров Серик Сабыржанович Белокобылов Алексей Александрович Моренко Игорь Геннадьевич Жунусов Ерсин Турсынханович Ботаев Руслан Сагатович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, используется при лечении гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Задачей изобретения является - формирование временной опоры и создание высокой концентрации 23085 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано в лечении гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Наиболее близким прототипом данного изобретения является известный способ восстановления опорности и подвижности в области тазобедренного сустава после удаления нестабильного нагноившегося эндопротеза, описанный К.М. Шерепо(Руководство Травматология и ортопедия, том 1. Москва. 1997 г. с. 552-554). Автор предлагает удаление эндопротеза и соединение проксимального конца диафиза бедренной кости с вертлужной впадиной путем формирования лавсановой бедренноседалищной связки. Недостатком данного способа является то, что использование лавсановой ленты как инородного тела даже в санированной гнойной ране может явиться причиной развития рецидива гнойно-воспалительного процесса. Задачей изобретения является-формирование временной опоры и создание высокой концентрации антибактериальных средств в очаге гнойновоспалительного процесса в области тазобедренного сустава. Способ осуществляется следующим образом Под общим обезболиванием после обработки операционного поля в свищевой ход вводят 25 мл метиленового синего, затем по ходу старого рубца производят разрез кожи, подкожной клетчатки,апоневроза с иссечением свищевых ходов, вскрытием затеков и ревизией возможных путей распространения инфекции по мягким тканям. Острыми и тупыми путями обнажают головку бедренного компонента и вывихивают е из вертлужного компонента эндопротеза. Далее специальными инструментами удаляют бедренный и вертлужный компонент эндопротеза, из ложа вертлужной впадины и костномозгового канала бедренной кости снимают остатки костного цемента. Раневую полость обильно заливают антисептиками и обрабатывают ультразвуковым аппаратом . После санации раневой полости в костномозговой канал проксимального отдела бедренной кости имплантируют приготовленную во время операции форму головки с ножкой, изготовленную из полиметилметакрилата фиг.1 с добавлением антибиотика. Сформированную головку устанавливают к вертлужной впадине. Для промывания раневой полости через контрапертуры проводят перфорированные на концах дренажные трубки к вертлужной впадине и каналу бедренной кости с подключением к низковакуумному аспирационному устройству. Раневую полость ушивают послойно, при этом нижнюю конечность отводят до угла в 45, фиксируют стопу в нейтральной позиции, швы снимают на 10 - 12 день после операции и с 21 дня проводят систему реабилитационных мероприятий. В предлагаемом способе наличие головки бедренной кости из полиметакрилата препятствует сокращению мышц, укорочению сегмента и 2 заполнению вертлужной впадины рубцовой тканью, а наличие антибиотиков в составе полиметакрилата создает высокую концентрацию и исключает рецидив гнойно-воспалительных осложнений, тем самым создают условия для проведения реэндопротезирования. Клинический пример. Больной Б. 35 лет, история болезни 2464 с клиническим диагнозом Хронический постоперационный остеомиелит костей правого тазобедренного сустава, свищевая форма. Обострение. Состояние после тотального цементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава имплантатом Феникс. Анамнез заболевания травма в 2003 году в результате огнестрельного ранения. Лечился в г. Алматы, произведен остеосинтез перелома шейки бедренной кости конструкцией Смит - Петерсена. В динамике отсутствие консолидации, развился ложный сустав шейки бедренной кости с асептическим некрозом головки. 01.06.2005 г. произведена операция удаление металлоконструкции, инородного тела,эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Послеоперационный период осложнился нагноением и развитием хронического остеомиелита. 31.10.06 г. госпитализирован в травматологическое отделение 4. В предоперационном периоде произведена фистулография (фиг. 2, 3). После предоперационной подготовки 09.11.06 г. произведена операция ревизия, секвестрнекрэктомия, удаление эндопротеза правого тазобедренного сустава с имплантацией цементного спейсера. Во время операции произведена ультразвуковая обработка полости раны, аппаратомс растворами антисептиков. После санации раневой полости в костномозговой канал проксимального отдела бедренной кости установлена приготовленная во время операции форма головки с ножкой,изготовленная из полиметилметакрилата с антибиотиком. Имплантированная в бедренной кости головка из полиметакрилата установлена в вертлужную впадину (фиг. 4). Послеоперационный период без особенностей. Признаков воспаления нет. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 14 сутки. Опороспособность конечности правой нижней конечности восстановлена. 29.12.06 г. больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава,включающий удаление компонентов эндопротеза и соединение проксимального отдела диафиза бедренной кости с вертлужной впадиной,отличающийся тем, что головку и ножку из полиметилметакрилата с антибиотиком имплантируют в костномозговой канал проксимального отдела бедренной кости и в вертлужную впадину, при этом нижнюю конечность отводят до угла в 45, стопу фиксируют в нейтральной позиции.