Способ чрескостного остеосинтеза переломов дистального конца плечевой кости

(51) 61 В 17/58 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ спицы проводят со стороны смещения отломков дистального конца плечевой кости, а их пары крайних спиц во взаимопротивоположном направлении от положения упора предыдущих спиц. Таким образом,репозиция оскольчатого надмыщелкового перелома правой плечевой кости и их удержание до сращения осуществлена всего четырьмя спицами с упорными площадками, на трех полукольцах, а не 6-8 спицами, как в аппарате Илизарова из трех-четырех колец. При этом спицы в предлагаемом способе проводятся в немых зонах, где нет крупных сосудисто-нервных образований верхней конечности, а полукольца располагались вне опоры к туловищу, что повышает удобство ношения конструкции в процессе лечения, кроме того она легче по весу. Предполагаемый способ прост в исполнении,малотравматичен, отсутствуют осложнения со стороны сосудисто-нервных образований сегмента,удобен для больной в процессе лечения.(72) Дюсупов Ахметкали Зайнолдаевич Хамитжанов Айбек Турсынович Дюсупов Алмас Ахметкалиевич Дюсембаев Руслан Маратович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Семипалатинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф для чрескостного остеосинтеза переломов дистального конца плечевой кости. Технический результат достигается тем, что спицы с упорами проводят в одной плоскости через центральный отломок плечевой кости и локтевой отросток локтевой кости, при этом парафрактурные 22247 Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф для чрескостного остеосинтеза переломов дистального конца плечевой кости. Известен способ лечения переломов дистального конца плечевой кости (Ли А.Д. Надмыщелковые переломы плеча. Комплектация деталей аппарата и техника остеосинтеза в локтевом суставе. // Чрескостный остеосинтез в травматологии. - Томск.1992. - с. 80-86). Под проводниковой анестезией ветвей плечевого сплетения по Куленкампфу или общим наркозом сооружают временное скелетное вытяжение. Через локтевой отросток осуществляют первичную клиническую репозицию отломков плеча с устранением грубых их смещений. Через проксимальный и дистальный отломки проводят перекрестно по две спицы перпендикулярно к продольной оси плечевой кости, поочередно предварительно сгибая и разгибая предплечье в локтевом суставе, чтобы исключить натяжение покровных тканей спицами, учитывая топографию расположения сосудисто-нервных образований,особенно помня топографию прохождения лучевого нерва при проведении спицы через толщу дистального отломка плечевой кости. Концы спиц с натяжением фиксируют на кольцевых опорах. Средние кольцевые опоры остаются холостыми. Выполняется контрольный рентгеновский снимок в 2-х проекциях. С учетом оставшегося смещения костных отломков проводят перекрещивающиеся фиксационно-репозиционные спицы через отломки ближе к месту излома кости. Далее осуществляют вторичную окончательную репозицию отломков плечевой кости. Выполняют еще раз контрольные рентгеновские снимки и удостоверяются в устранении оставшегося смещения отломков. При необходимости осуществляют дополнительную репозицию отломков плечевой кости. Следует отметить, что иногда на усмотрение травматолога вместо нижнего среднего опорного кольца можно использовать опорные пластины, но при этом фиксационные возможности спицы на этих опорах ниже, чем на опорных кольцах и существует опасность вторичного смещения отломков в процессе лечения. Недостатками данного способа являются вынужденное проведение перекрещивающихся спиц через каждый из этих отломков в разных плоскостях для стабильного удержания центрального и периферического отломков плечевой кости. При соблюдении данной технологии чрескостного остеосинтеза существуют следующие виды опасности для здоровья пациента описанные в литературных источниках по отрасли - повреждения артерии и вены плеча, крупных нервных стволов,послеоперационные и посттравматические контрактуры (из-за перекрестного прошивания мышц плеча спицами в нескольких местах - то есть почти на всем протяжении плеча). Применение колец делает конструкцию для чрескостного остеосинтеза громоздким, тяжелым и неудобным при длительном (2,5-3,0 месяца у 2 взрослых) ношении в процессе лечения таких больных. Многочисленность проводимых спиц и их раны способствуют развитию гнойно-воспалительных осложнений со стороны раневых тканей вокруг спиц в местах ее входа и выхода в 8,6-41,8 случаев, с развитием спицевого остеомиелита в 4,8-15 случаев (Ткаченко С.С. Гнойные осложнения//Чрескостный остеосинтез. - М., 1983. - с. 115.). Задача изобретения упрощение технологии,снижение травматичности и осложнений чрескостного остеосинтеза и улучшение результатов лечения переломов дистального конца плечевой кости. Технический результат достигается тем, что спицы с упорами проводят в одной плоскости через центральный отломок плечевой кости и локтевой отросток локтевой кости, при этом парафрактурные спицы проводят со стороны смещения отломков дистального конца плечевой кости, а их пары крайних спиц во взаимопротивоположном направлении от положения упора предыдущих спиц. Способ осуществляют следующим образом. На фиг. 1 представлена схема чрескостного остеосинтеза переломов дистального конца левой плечевой кости. Под проводниковой анестезией ветвей плечевого сплетения 1,0 - 20,0 мл раствором новокаина производят репозицию отломков специальным устройством устраняя грубое смещение отломков по длине, ширине, под углом и периферические(ротационные по оси). Выполняют контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях и определяют рентгеноконтрастными маркерами уровень излома, а также направление смещения отломков. С учетом полученных данных через центральный отломок 1 парафрактурно проводят спицу 2 со стороны смещения отломка, до соприкосновения упора 3 к кортикальному слою центрального отломка 1. Отступя от спицы 2 на расстояние 8-10,0 см проводят спицу 4 с упором 3 во взаимопротивоположном направлении от направлений спицы 2,также до соприкосновения упора 3 к кортикальному слою центрального отломка 1. Далее, через локтевой отросток 5 проводят две спицы 6, 7 с упорами 3 с учетом смещения периферического отломка 8. В частности, спицу 6 проводят со стороны смещения периферического отломка 8, а спицу 7 - во взаимно противоположном направлении в отношении спицы 6 до упора их упоров 3 к кортикальным слоям локтевого отростка 5. Спицы 2, 4 монтируют с натяжением к полукольцам 9, 10 соответственно и фиксируют их концы спицефиксаторами 11,тем самым стабилизируют положения центрального отломка 1 к кольцам 9, 10. Спицы 6 и 7 монтируют к полукольцу 12 одновременно устраняя смещение периферического отломка 8. В первую очередь устраняют ротационное смещение периферического отломка 8 путем перемещения предплечья по горизонтальной плоскости вперед или назад к туловищу до полного 22247 устранения остаточного смещения отломка 8 в отношении отломка 1. Концы спиц 6, 7 устанавливают к отверстиям полукольца 12 с учетом передне-заднего смещения периферического отломка 8 в отношении центрального отломка 1. При смещении периферического отломка 8 кзади в отношении центрального отломка 1, концы спиц 6 дугообразно сгибают сзади наперед,при выпрямлении ее путем натяжения она смещает отломок 8 вперед, тем самым устраняет смещение периферического отломка 8 кзади. Обратное,аналогичное действие со спицей 6, устраняет смещение периферического отломка 8 кпереди в отношении центрального отломка 1. Тяга спицы 6 по ее оси к острому концу через спицефиксатор 11, упор которой в контакте с кортикальным слоем локтевого отростка 5 смещает периферический отломок 8 снаружи кнутри, тем самым устраняет смещение отломка 8 по ширине. После чего концы спиц 6 жестко фиксируют к полукольцу 12 фиксаторами 11. Аналогичным образом с натяжением фиксируют концы и спиц 7,тем самым в репонированном состоянии стабилизируют положение периферического отломка 8 в отношении центрального отломка 1 до их сращения. Правильность выполненного приема контролируют рентгенологическими исследованиями. Пример. Больной Д., 48 лет (ИБ 1224) 21.03.08 г. через час после получения травмы, был доставлен каретой скорой помощи в приемный покой травматологического отделения БСМП г.Семей с диагнозом Закрытый оскольчатый надмыщелковый перелом правой плечевой кости со смещением отломков по ширине, длине и под углом. Под проводниковой анестезией по Куленкампфу ветвей плечевого сплетения 20,0 мл - 1,0 раствором новокаина осуществлен чрескостный остеосинтез по предлагаемой методике. На контрольных рентгенограммах выявлено полное смещение периферического отломка кзади, кнутри по ширине на 1,5 см и по длине на 1,8 см в отношении друг друга, и угловое от оси центрального отломка на 30. Выполнена ручная репозиция костных отломков плечевой кости, путем тяги ее периферического отломка вниз по длине,смещая кнаружи и кпереди. Парафрактурно, отступя от конца центрального отломка на 1,5 см проведена спица с упорной площадкой снаружи кнутри по фронтальной плоскости, а вторая проксимальная спица снутри кнаружи отступя от первой спицы на 8 см, до соприкосновения их упоров к кортикальному слою плечевой кости. Через локтевой отросток проведена спица с упором снутри кнаружи, то есть со стороны смещения отломков как указано выше, а вторая спица также с упором снаружи кнутри отступя от первой спицы на 3,0 см дистальнее до соприкосновения их упоров к кортикальному слою локтевого отростка локтевой кости. Спицы с натяжением с сохранением репонированные положения отломков были смонтированы к полукольцам аппарата чрескостного остеосинтеза. На контрольных рентгенограммах плеча в 2-х проекциях выявлено удовлетворительное стояние отломков со смещением периферического отломка по ширине на 4,0 мм и кзади на 3,0 мм. Изменением положения спиц проведенных через локтевой отросток осуществлена окончательная репозиция стояния отломков. На повторных контрольных рентгенограммах выявлено полное сопоставление отломков дистального конца плечевой кости. Через 2,5 месяца аппарат чрескостного остеосинтеза снят с конечности. Достигнуто сращение отломков плечевой кости. Еще через 0,5 месяца восстановлены функциональные возможности плеча в локтевом и плечевом суставах. Таким образом,репозиция оскольчатого надмыщелкового перелома правой плечевой кости и их удержание до сращения осуществлена всего четырьмя спицами с упорными площадками, на трех полукольцах, а не 6-8 спицами, как в аппарате Илизарова из трех-четырех колец. При этом спицы в предлагаемом способе проводятся в немых зонах, где нет крупных сосудисто-нервных образований верхней конечности, а полукольца располагались вне опоры к туловищу, что повышает удобство ношения конструкции в процессе лечения, кроме того она легче по весу. Предлагаемый способ прост в исполнении,малотравматичен, отсутствуют осложнения со стороны сосудисто-нервных образований сегмента,удобен для больной в процессе лечения. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ чрескостного остеосинтеза переломов дистального конца плечевой кости путем ручной репозиции проведения спиц через отломки, их натяжение на опорах отличающийся тем, что спицы с упорами проводят в одной плоскости через центральный отломок плечевой кости и локтевой отросток локтевой кости, при этом парафрактурные спицы проводят со стороны смещения отломков, а их пары крайних спиц во взаимно противоположном направлении от положения упора предыдущих спиц.