Способ комбинированной пластики нижней челюсти

(51) А 61 В 17/68 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Это достигается тем, что в заявляемый способ комбинированной пластики нижней челюсти,включающем использование трансплантата из титана,согласно изобретению,используют реконструктивные титановые пластины, после фиксации которых в области сформированного угла проводят многослойное обертывание титановой пластины аутофасцией,взятой с боковой поверхности бедра пациента,фиксируют жевательные мышцы к аутофасции викриловыми швами, а мягкие ткани послойно ушивают погружными кетгутовыми швами окутывая со всех сторон трансплантат, а перед установкой пластины слизистую оболочку полости рта изолируют от операционной раны применением коллагеновой пластины Тахокомб.(72) Зайтенова Гульбаран Байгазиновна Сагатбаев Джамбул Сагатбаевич Чуйков Владимир Васильевич(54) СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ПЛАСТИКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и может применяться при выполнении восстановительных операций на нижней челюсти. Техническим результатом изобретения является улучшение функциональных результатов и снижение травматичности. 22248 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и может применяться при выполнении восстановительных операций на нижней челюсти. Известен способ пластики нижней челюсти, при котором формируют аутотрансплантат, содержащий два фрагмента ребра, находящихся на одном межреберном сосудистом пучке. Размещают фрагменты ребра в области дефекта таким образом,что один из них восстанавливает альвеолярный край, а другой - тело нижней челюсти, при этом верхние края фрагментов ребра совмещают между собой. Соединяют трансплантат с культей нижней челюсти. Накладывают анастомозы между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата.(РФ, патент 2214801, Кл. А 61 В 17/56, опубл. 27.10.2003 г.) Недостатком способа является то, что забор аутотрансплантата сопряжен дополнительной травмой больного, что отягощает общее состояние,увеличивает время операции и пребывание больного в стационаре. Известен также способ пластики нижней челюсти, включающий введение спицы и фиксирующей пружины,выполненных из сверхэластичного никелида титана, при этом один конец спицы заострен, другой выполнен в виде выступа для соединения с пружиной, один конец пружины заострен, другой выполнен в виде втулки,внутренний диаметр которого сопряжен с диаметром выступа спицы. Осуществляют следующим образом через предушно - височный выступ остро и тупо обнажают малый и большой фрагменты мыщелкового отростка нижней челюсти и сопоставляют их в правильное положение,восстанавливают правильное взаимоотношение всех элементов височно - нижнечелюстного сустава,затем без дополнительных разрезов, со стороны височной области, через скуловой отросток височной кости и оба костных фрагмента проводят фиксирующую их спицу, пружина прижимает спицу к костным фрагментам мыщелкового отростка и создает компрессию в плоскости перелома.(РФ, патент 2129413, Кл. А 61 В 17/68, опубл. 27.04.1999 г.) Недостатком способа является то, что спицы и пружины из титана со временем из-за наличия острых краев прорезают мягкие ткани, что приводит к формированию свищей и далее к отторжению. Задачей изобретения является создание снижающего травматичность способа комбинированной пластики нижней челюсти,позволяющего восстановить анатомическую форму нижнечелюстной дуги, функцию жевания в полном объеме. Техническим результатом изобретения является улучшение функциональных результатов и снижение травматичности. Это достигается тем, что в заявляемый способ комбинированной пластики нижней челюсти,включающем использование трансплантата из титана,согласно изобретению,используют 2 реконструктивные титановые пластины, после фиксации которых в области сформированного угла проводят многослойное обертывание титановой пластины аутофасцией,взятой с боковой поверхности бедра пациента,фиксируют жевательные мышцы к аутофасции викриловыми швами, а мягкие ткани послойно ушивают погружными кетгутовыми швами окутывая со всех сторон трансплантат, а перед установкой пластины слизистую оболочку полости рта изолируют от операционной раны применением коллагеновой пластины Тахокомб. Способ осуществляется следующим образом. Операцию проводят под общим наркозом. После антисептической обработки кожи и полости рта производят разрез кожи в области дефекта по имеющемуся послеоперационному рубцу с одномоментным иссечением рубцовой ткани. Ткани рассекают послойно. При наличии оставшихся фрагментов челюсти находят их свободные концы. Осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку полости рта, выделяют их из рубцовой ткани, устанавливают в правильное анатомическое соотношение и фиксируют при помощи внутриротовой шины, если для этого соответствуют условия. Формируют ложе из мягких тканей под контролем введенных в полость рта пальцев. Во время операции следят за тем, чтобы не перфорировать слизистую оболочку полости рта. Не рекомендуют оставлять толстый слой жировой клетчатки, поскольку при этом создаются неблагоприятные условия для протезирования. В случае повреждения слизистой оболочки полости рта ее изолируют от операционной раны двухрядными швами из кетгута. Для укрепления швов применяют коллагеновую пластину Тахокомб. При формировании воспринимающего ложа по возможности удаляют все грубые рубцы из мягких тканей и проводят тщательный гемостаз. Мелкие кровеносные сосуды коагулируют, более крупные изолированно без захвата мягких тканей перевязывают тонким кетгутом. В качестве трансплантата используют реконструктивные титановые пластины. Величину трансплантата определяют размерами дефекта и формируют анатомическое соотношение. На концах костных фрагментов нижней челюсти с наружной стороны формируют площадку для будущего трансплантата. В тех случаях, когда сохранен только один фрагмент челюсти, включая ее суставной конец, ложе для трансплантата при подходе к суставной площадке формируют тупым путем. Создают туннель,учитывая расположение околоушной слюнной железы и лицевого нерва. Трансплантат помещают в сформированное ложе и соединяют с фрагментами челюсти с таким расчетом, чтобы концы фрагментов челюсти и концы трансплантата плотно без усилия совпадали и прилегали. Затем с помощью имеющихся соответствующих винтов для крепления имплантата через отверстия на титановом трансплантате ввинчивают в подлежащий фрагмент челюсти и фиксируют окончательно инструментом Керна. 22248 Формирующая угол нижней челюсти реконструктивная титановая пластина со временем из-за наличия острых краев прорезает мягкие ткани данной области, что приводит к формированию свищей и далее к отторжению. Во избежание этого применяют аутофасции, взятые с боковой поверхности бедра пациента. После фиксации реконструктивной титановой пластины в области сформированного угла проводят многослойное обертывание титановой пластины аутофасцией. Затем фиксируют жевательные мышцы к аутофасции викриловыми швами. Мягкие ткани послойно ушивают погружными кетгутовыми швами с таким расчетом, чтобы они плотно окутывали со всех сторон трансплантат. В ране оставляют на 1 - 2 суток резиновый выпускник, на кожу накладывают полиамидную нить. При гладком послеоперационном течении швы снимают на 7 - 8 сутки. Межчелюстную фиксацию при сегментарной костной пластике удаляют через 3-4 недели, при остеопластике дефекта половины нижней челюсти, включая мыщелковый отросток через 10 - 14 дней. После этого больному разрешают начинать активные движения челюсти. Сначала движения больной осуществляет в вертикальном направлении (открывание и закрывание рта). В дальнейшем постепенно переходят и на горизонтальные движения (боковые, выдвижение нижней челюсти вперед). Все это проводят для разработки функции жевательных мышц. Данных больных осматривают после операции в динамике через 1, 3, 6 месяцев и до года. Пример. Больная Ж., 19 лет, поступила в челюстно лицевое отделение 5 ГКБ г. Алматы с диагнозом субтотальный дефект нижней челюсти слева. 21.05.08 г. произведена операция устранения дефекта нижней челюсти комбинированным трансплантатом, согласно предлагаемому способу. Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез подчелюстной области слева с одномоментным иссечением рубцовой ткани. Ткани рассекаются послойно. После обнажения конца оставшейся половины нижней челюсти, на костном фрагменте формируется площадка для трансплантата. Создан туннель для трансплантата, учитывая расположение околоушной слюнной железы и лицевого нерва. Слизистую оболочку полочки рта изолируют от операционной раны коллагеновой пластиной Тахокомб. Затем трансплантат помещают в сформированное ложе и соединяют с фрагментом челюсти с таким расчетом, чтобы конец фрагмента челюсти и конец трансплантата плотно, без усилия совпадали и прилегали. А суставной конец трансплантата вводится в суставную ямку. Затем с помощью имеющихся соответствующих винтов для крепления имплантата через отверстия на титановом трансплантате ввинчивают в подлежащий фрагмент челюсти и фиксируют окончательно инструментом Керна. Взятой с боковой поверхности бедра пациентки аутофасцией оборачивают титановую пластину в области угла, куда затем фиксируются жевательные мышцы швами. А мягкие ткани послойно ушиваются кетгутовыми швами. Таким образом, применение реконструктивных титановых пластин с аутофасцией не травматичный,позволяет восстановить анатомическую форму нижнечелюстной дуги и функцию жевания,защищает мягкие ткани от прорезания титановой пластиной, что исключает формирование свищей. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ комбинированной пластики нижней челюсти,включающий использование трансплантата из титана, отличающийся тем, что используют реконструктивные титановые пластины,после фиксации которых в области сформированного угла проводят многослойное обертывание титановой пластины аутофасцией,взятой с боковой поверхности бедра пациента,фиксируют жевательные мышцы к аутофасции викриловыми швами, а мягкие ткани послойно ушивают погружными кетгутовыми швами,окутывая со всех сторон трансплантат, а перед установкой пластины слизистую оболочку полости рта изолируют от операционной раны применением коллагеновой пластины Тахокомб.