Способ костной пластики нижней челюсти у детей

НАЦИОНАЛЬНОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(54) СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ у ДЕТЕЙСпособ костной пластики нижней челюсти у детей включает остеотомию суставного отростка,формирование трапецевидного углубления на задней стороне ветви нижней Челюсти и введение в качестве трансплантата костной ткани, на которой формируют трапециевидный выступ.Предлагаемый способ не требует внутриротовой фиксации, позволяет существенно сократить сроки лечения и реабилитации, прост в исполнении.В результате воспалительных процессов и травм нижней челюсти, гнойного отита среднего уха у детей часто возникает артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с изменениями в суставной жидкости и хряще головки сустава, которые впоследствии могут привести к фиброзному, а затем и костному сращению головки с суставной впадиной (анкилозу). Последний является основной причиной недоразвития (микрогении) нижней челюсти, т. к. функция определяет рост и развитие органа.Известен способ костной пластики нижней челюсти у детей, включающий остеотомию нижней челюсти с удалением костного конгломерата в области суставного отростка при анкилозе, замещение дефекта путем соединения костного трансплантанта с ветвью нижней челюсти конец в конец или конец в бок, при этом функция нижней челюсти ограничивается путем наложения назубных двучелюстных проволочных щин с резиновой тягой (Плотников Н.А. Костная пластика нижней челюсти. М. 1979. с. 40-50).Способ имеет следующие недостатки. Фиксация конец в конец или конец в бок не обеспечивает полноценной неподвижности костных фрагментов, что приводит к рассасыванию костной ткани. Кроме того, требуется дополнительная внутриротовая фиксация назубными шинами с резиновой тягой в течение 3-4 и более недель. Длительная фиксация нижней челюсти приводит к нарушению жевательной функции, ограничению движения вплоть до полного сведения челюстей, что в свою очередь, является причиной е недоразвития.Известен также способ костной пластики нижней челюсти у детей, включающий остеотомию нижней челюсти с удалением костного конгломерата в области суставного отростка, замещения дефекта путем соединения смоделированного костного трансплантата по типу ступеньки с ограничением функции нижней челюсти путем наложения назубных двучелюстных проволочных шин с резиновой тягой (а. с. СССР Не 938956, кл. А 61 В 17/00, 1983).Известный способ не обеспечивает неподвижности костных фрагментов, что приводит к дальнейшему рассасыванию костной ткани, удлинению сроков регенерации и реабилитации, кроме этого, наложение назубных двучелюстных проволочных щин вызывает нарушение акта жевания, и, как следствие,пищеварительной деятельности.Задачей является разработка более простого и эффективного способа костной пластики нижней челюсти у детей, не требующего дополнительной внутриротовой фиксации, не нарушающего акта жевания,позволяющего сократить сроки лечения и реабилитации и предупреждающего развитие анкилоз и микрогении.Способ костной пластики нижней челюсти у детей включает остеотомию суставного отростка, 1333формирование трапециевидного углубления на задней стороне ветви нижней челюсти и введение в качестве трансплантата костной ткани, на которой формируют трапециевидный выступ.Сущность изобретения поясняется чертежом,где представлена схема костной пластики нижней челюсти у детей 1 - ветвь нижней челюсти 2 - костный трансплантат 3 - трапециевидный выступ 4 - углубление в ветви нижней челюсти 5 - проволочные лигатуры.Способ костной пластики нижней челюсти у детей осуществляют следующим образом.Производят высокую остеотомию ветви нижней челюсти 1 с удалением костного конгломерата в области суставного отростка. Костный трансплантат 2 моделируют в верхнем отделе наподобие суставного отростка, а в середине - трапецевидный выступ 3,имеющий размеры высота - 10 мм, основания - 10 мм и 13 мм. На задней стороне ветви нижней челюсти 1 формируют углубление 4, по форме повторяющее форму трапециевидного выступа 3 трансплантата 2. Костный трансплантат 2 фиксируют двумя проволочными лигатурами 5 выще и ниже выступа 3 трансплантата 2.В предложенном способе используют высокую остеотомию ветви нижней челюсти ближе к основанию суставного отростка, что увеличивает площадь соприкосновения смоделированного костного трансплантата с нижней челюстью и способствует максимальному сохранению надкостницы при тщательном отслоении ее от ветви нижней челюсти вплоть до анкилозированного сустава.Сформированный выступ на трансплантате и углубление на ветви нижней челюсти обеспечивают жесткую фиксацию костного трансплантата, исключая тем самым ограничение функции нижней челюсти путем наложения назубных двучелюстных проволочных шин.Сохранение функции нижней челюсти обеспечивает нормальную деятельность органов полости рта,а, следовательно, и питание больного, тем самым улучшая регенерацию костной ткани нижней челюсти и способствуя своевременному формированию суставных элементов, исключая рецидив анкилоза и микрогении нижней челюсти, вторичных деформаций лица и предупреждая повторные оперативные вмешательства.Больной Н., 8 лет, поступил в отделение детской челюстно-лицевой хирургии городской клинической больницы Г КБ-5 г. Алматы 08.01.1991 г. с диагнозом -анкилоз височно-нижнечелюстного сустава(ВНЧС) справа. Из анамнеза выяснено, что в 3-х летнем возрасте получил травму нижней челюсти. К врачам не обращался. Несколько месяцев спустя появилось ограниченное открывание рта. При обследовании - неправильно сросшийся перелом суставного отростка нижней челюсти справа. Рекомендованный массаж и электрофорез с лидазой не дали жела 5емого результата. Постепенно произошло полное сведение челюстей, ребенок мог употреблять только жидкую пищу, процеживая е сквозь зубы. Обнаружилось искривление лица, смещение подбородка. Направлен на лечение в г.Алмать 1. Жалобы невозможность открывания рта, деформация лица, общее состояние больного было удовлетворительным. В физическом развитии несколько отставал от сверстников, в контакт вступал неохотно. Со стороны внутренних органов противопоказаний к операции не было. Местно ассиметрия лица, подбородок смещен вправо, мягкие ткани лица справа утолщены, левая сторона уплощена, полное сведение челюстей, абсолютная неподвижность сустава справа, слева - ротирующее движение, размеры нижней челюсти уменьШены на 2 см, ее ветви - на 1,5 см, Шпора в области угла нижней челюсти, передние зубы веерообразно смещены в правую сторону, скученность зубов нижней челюсти, альвеолярный отросток верхней челюсти справа гипертрофирован, множественный кариес зубов.15.09.1991 г. произведена операция по предлагаемому способу костной пластики нижней челюсти. Под внутривенным наркозом разрезом кожи в поднижнечелюстной области справа длиной 6 см острым и тупым путем вскрыта нижняя челюсть, надкостница отслоена на протяжении до анкилозированного сустава. Произведена остеотомия ветви нижней челюсти у основания костного конгломерата. После чего осуществлена интубация через нос. Удален костный конгломерат в области сустава. Сформирована суставная впадина. Смоделирован костный трансплантат в верхнем полюсе по типу мыщелка, а в нижнем - шириной 10 мм, высотой - 13 мм. На задней стороне ветви нижней челюсти создано углубление, соответствуюЩее форме выступа трансплантата. Двумя проволочными швами трансплантат фиксирован к челюстивыше и ниже выступа, гемостаз, Швы послойно, резиновый выпускник. Послеоперационный период протекал нормально. Нитки сняты на 7-е сутки. Выписан на 10-е сутки. Контрольный осмотр 10.10.1991 г. - функция нижней челюсти восстановлена, форма нижней челюсти правильная, центральная линия сохранена. Контрольный осмотр через 2 года показал, что оперированная сторона нижней челюсти в развитии не отстает, функции восстановлены. Рекомендовано ортодонтическое лечение.Результаты использования предлагаемого способа у 8 больных показали эффективность лечения при анкилозе и микрогении у детей. При контрольном исследовании детей в течение 18-24 месяцев после операции отмечено нормальное развитие нижней челюсти, частичное замещение костного трансплантата аутокостью, восстановление функции в полном объеме. Восстановление структуры вновь образованной кости в области выступа трансплантата наступает значительно быстрее, т.е. через 4-6 месяцев по сравнению с известным способом - где восстановление происходит в течение 10-12 месяцев.Таким образом, предлагаемый способ более прост и эффективен, не требует внут-риротовой фиксации, позволяет существенно сократить сроки лечения и реабилитации.Способ костной пластики нижней челюсти у детей, включающий остеотомию и введение трансплантанта, отличающийся тем, что осуществляют остеотомию суставного отростка, формируют трапециевидное углубление на задней стороне ветви нижней челюсти, а в качестве трансплантанта используют костную ткань, на которой формируют трапециевидный выступ.Верстка Казпатент, исполнитель Л.Н.Анищенко Корректор Молчанова Н.А. Ответственный за выпуск ЭЗ. Фаизова