Способ линейно-контролируемых инъекций и пункций

(51) 61 17/34 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ лекарственных средств или аспирацию содержимого полости, при этом продвижение иглы или пункционного инструмента осуществляют при помощи устройства, неподвижное основание которого фиксирующим концом прикладывают к точке проведения инъекции(пункции),пункционный инструмент (иглу) устанавливают по оси основания таким образом, чтобы колющий конец инструмента находился на уровне фиксатора устройства, и фиксируют на электронном индукционном датчике линейных перемещений при помощи крепежных элементов, другой конец пункционного инструмента подсоединяют к аспирационно-ирригационному аппарату, затем продвигают пункционный инструмент вместе с датчиком путем прокручивания колесика дозированного перемещения по направлению к фиксирующему концу основания, при этом по электронному табло индикатора отслеживают расстояние перемещения инструмента с точностью до сотых долей мм или дюйма. Предлагаемый способ позволяет контролировать и регулировать глубину манипуляции и провести вмешательство в максимально короткое время, т.е. сокращает длительность проведения пункции,значительно упрощает технику ее выполнения,снижает риск механического повреждения подлежащих структур, снижает риск развития интраоперационных осложнений,повышает эффективность вмешательства.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Сейсембаев Манас Ахметжарович Байжанов Сабихан Шинарбекович Аманбаев Социал Макатович Джумабеков Ауесхан Тулегенович Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович Каштаев Рустем Елемесович Боровский Вячеслав Валерьевич Ешмуратов Темур Шерханович(56) Пауткин Ю.Ф. Элементы врачебной техники Учебное пособие. Издательство Университета дружбы народов. М., 1987, с. 35-40(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей для диагностического исследования содержимого полостей, состояния органов и тканей,а также для лечебных манипуляций. Способ инъекции (пункции) включает анестезию места прокола,продвижение иглы или пункционного инструмента, соединенного со шприцем вглубь тканей в перпендикулярном направлении,определение попадания в намеченную ткань (орган) или в полость по появлению в шприце воздуха, крови или жидкого патологического материала, дальнейшее введение 22246 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей для диагностического исследования содержимого полостей, состояния органов и тканей,а также для лечебных манипуляций. Известен способ инъекции и пункции,используемый при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, включающий анестезию места прокола, слепое продвижение иглы или пункционного инструмента, соединенного со шприцем, вглубь тканей в перпендикулярном направлении,определение попадания в намеченную ткань (орган) или в полость по появлению в шприце воздуха, крови или жидкого патологического материала, дальнейшее введение лекарственных средств или аспирацию содержимого полости для цитологического и бактериологического исследования.(Пауткин Ю.Ф. Элементы врачебной техники. Учебное пособие. Издательство Университета дружбы народов. - Москва, 1987. - с. 35-40.) Недостатками данного способа при его использовании являются невозможность контроля и регулирования глубины инъекции и пункции,высокий риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений вследствие возможного механического повреждения подлежащих сосудов и структур, необходимость неоднократных повторных поисковых (слепых) инъекций и пункций для получения искомого результата вмешательства. Задачей изобретения является разработка способа линейно-контролируемых инъекций и пункций, который позволяет контролировать и регулировать глубину введения иглы и пункционного инструмента, упрощает выполнение вмешательства,снижает риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений,повышает эффективность вмешательства. Сущность изобретения состоит в том, что в способе инъекции(пункции),включающем анестезию места прокола, продвижение иглы или пункционного инструмента, соединенного со шприцем, вглубь тканей в перпендикулярном направлении,определение попадания в намеченную ткань (орган) или в полость по появлению в шприце воздуха, крови или жидкого патологического материала, дальнейшее введение лекарственных средств или аспирацию содержимого полости, отличительной особенностью, согласно изобретению, является то, что продвижение иглы или пункционного инструмента осуществляют при помощи устройства, неподвижное основание которого фиксирующим концом прикладывают к точке проведения инъекции(пункции),пункционный инструмент (иглу) устанавливают по оси основания таким образом, чтобы колющий конец инструмента находился на уровне фиксатора устройства, и фиксируют на электронном индукционном датчике линейных перемещений при помощи крепежных элементов, другой конец 2 пункционного инструмента подсоединяют к аспирационно-ирригационному аппарату, затем продвигают пункционный инструмент вместе с датчиком путем прокручивания колесика дозированного перемещения по направлению к фиксирующему концу основания, при этом по электронному табло индикатора отслеживают расстояние перемещения инструмента с точностью до сотых долей мм или дюйма. Несомненным преимуществом способа является возможность визуального контроля и цифрового регулирования глубины манипуляции, что позволяет провести вмешательство в максимально короткое время, т.е. сокращает длительность проведения пункции,значительно упрощает технику выполнения инъекции (пункции), снижает риск механического повреждения подлежащих структур и снижает риск развития интраоперационных осложнений,повышает эффективность вмешательства. Перечень фигур, поясняющих осуществление способа линейно-контролируемых инъекций и пункций. На фиг. 1 представлены 1 - металлическое основание 2 - электронный индукционный датчик линейных перемещений (вид спереди) 3 - пункционный инструмент (игла) 4 - клавиатура управления 5 - электронное табло индикатора 6 - колесико для дозированного перемещения 7 - фиксатор Устройство собрано для проведения вмешательства. На металлическом основании 1 установлен электронный индукционный датчик линейных перемещений 2 на котором при помощи крепежных элементов (на фиг. не представлены) зафиксирован пункционный инструмент (игла) 3. Устройство выполнено таким образом, что электронный индукционный датчик линейных перемещений может перемещаться только по его оси. Сочетание этих двух элементов устройства при включении образует индукционный контур. При перемещении датчика по металлическому основанию устройства сигнал с индукционного контура поступает на вход усилителяформирователя, где входной сигнал преобразуется до необходимых параметров и обрабатывается. Включают электронное табло индикатора с помощью клавиатуры управления 4. Информация о линейных перемещениях отображается на электронном табло 5. Величина контролируемой области перемещений выбирается в соответствии с поставленной задачей и может достигать 140 мм,величина минимального шага перемещений составляет 0,01 мм. Способ осуществляют следующим образом. Больному после обработки операционного поля производят пункционное вмешательство в условиях местной анестезии или инъекционное введение лекарственных средств в какой-либо орган во время операции в условиях общего обезболивания. Определяют, при помощи УЗИ, толщину грудной 22246 клетки или брюшной стенки, а также расстояние от них до пунктируемой полости или органа в точке на коже, где будет установлено устройство для линейно-контролируемого введения пункционных инструментов. Также определяют толщину стенки пунктируемой полости или органа. После определения расстояния до пунктируемой точки,выбирают необходимый стерильный пункционный инструмент (иглу), превышающий по длине вышеуказанное расстояние минимум на 140 мм. Стерильный пункционный инструмент (иглу) 3 устанавливают по оси устройства таким образом,чтобы колющий конец инструмента находился на уровне фиксатора 7 устройства, и фиксируют на электронном индукционном датчике линейных перемещений при помощи двух крепежных элементов. Другой конец пункционного инструмента (иглы) подсоединяют к аспирационноирригационному инструменту или аппарату (шприц,электроотсос и т.д.) напрямую или при помощи гибкой полихлорвиниловой трубки. Включают электронное табло индикатора с помощью клавиатуры управления 4. Далее под местной анестезией после обработки операционного поля стандартным способом устройство прикладывают к заранее установленной точке и начинают продвигать пункционный инструмент вместе с электронным индукционным датчиком линейных перемещений путем прокручивания колесика 6 дозированного перемещения по направлению к фиксирующему концу неподвижной части устройства. При этом на электронном табло индикатора 5 контролируют расстояние перемещения инструмента в сотых долях мм. После достижения расстояния до пунктируемой точки продвижение колеса останавливают и начинают вводить при помощи шприца лекарственное средство или аспирировать и ирригировать пунктируемую полость при помощи аспирационноирригационного инструмента или аппарата. Вмешательство заканчивают обратным продвижением колесика для дозированного перемещения до извлечения пункционного инструмента. Для инъекционного введения лекарственных средств в какой-либо орган во время операции производят фиксацию иглы 3 необходимой длины,соединенной со шприцем с лекарством, на электронном индукционном датчике 2 при помощи двух крепежных элементов. Включают электронное табло индикатора с помощью клавиатуры управления 4. Интраоперационно прикладывают фиксатор 7 к органу в точке инъекции и начинают продвижение иглы под контролем электронного табло 5 прокручивая колесико дозированного перемещения 6 до достижения намеченной глубины инъекции. После этого производится непосредственное введение лекарственного средства. По окончании этой процедуры прокручиванием колесика устройства в обратном направлении извлекают иглу. Апробация способа линейно-контролируемых инъекций и пункций проведена у 7 больных. Из них у 2 больных произведена транскутанная пункция перикостальной посттравматической кисты слева, у 2 больных - интраоперационная пункция кист печени, у 3 - интраоперационное введение лекарственных средств в места травматических разрывов паренхиматозных органов. Во всех случаях осложнений и рецидивов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось (срок наблюдения до 1 года). Пример выполнения способа. Больной С., 1960 г.р., 10.03.2007 г. доставлен в приемное отделение Центральной городской клинической больницы города Алматы через 10 дней от момента получения травмы (хулиганское избиение) с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, плохое самочувствие, одышку, повышение температуры тела до 39 градусов, головные боли,недомогание. При обследовании впоказатели красной крови в пределах нормы, лейкоциты - 9,0. На обзорной рентгенограмме от 10.03.07 г. отмечается закрытый перелом 7-9 ребер слева по заднеподмышечной линии, в области левого синуса отмечено наличие затемнения округлой формы с уровнем жидкости. Заключение осумкованный левосторонний посттравматический плеврит. Заключение УЗИ левой плевральной полости от 10.03.07 г. Жидкостное образование неправильной овальной формы левой плевральной полости,размерами 11,63,4 см, с четкими контурами, без признаков перегородок. Толщина мягких тканей грудной клетки до образования 27 мм. Толщина стенки образования 14 мм. От точки на коже грудной клетки до противоположной стенки образования 67 мм. На ЭКГ патологии не выявлено. 11.03.07 года, в положении больного сидя с отведенной левой верхней конечностью, после обработки операционного поля по стандартной методике,под местной инфильтративной новокаиновой анестезией произведена линейноконтролируемая пункция в 8 межреберье по задней подключичной линии. Для этого стерильная пункционная игла длиной 210 мм установлена и фиксирована на устройстве для линейноконтролируемого введения пункционных инструментов таким образом, чтобы колющий конец иглы находился на уровне фиксатора устройства. Другой конец иглы подсоединен к шприцу при помощи гибкой полихлорвиниловой трубки. В установленной точке (8 межреберье по задней подключичной линии) устройство фиксировано к коже и пункционная игла вместе с подвижным электронным индукционным датчиком линейных перемещений путем прокручивания колесика дозированного перемещения проведена в глубь тканей под постоянным контролем глубины введения, которая отражалась на электронном табло устройства. По достижении на табло устройства глубины введения 41 мм продвижение колесика остановлено, произведена аспирация шприцем,3 22246 аспирировано около 35 мл жидкости гнойного характера, которая отправлена для дальнейшего исследования. Пунктируемая полость санирована неоднократно различными антисептическими средствами. Вмешательство закончено обратным продвижением колесика для дозированного перемещения до извлечения пункционного инструмента. Время проведения вмешательства составило 12 мин. В послеоперационном периоде больному проводилась комплексная антибактериальная,инфузионно-дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. На контрольных УЗИ и рентгенографии левой плевральной полости патологии не выявлено. Больной в удовлетворительном состоянии выписан под амбулаторное наблюдение хирурга по месту жительства. Для сравнения эффективности предлагаемого способа нами проанализированы результаты лечения 22 больных, которым были произведены пункционные вмешательства общеизвестным способом путем анестезии места прокола, слепого продвижения иглы или пункционного инструмента,соединенного со шприцем в глубь тканей в перпендикулярном направлении,определение попадания в намеченную ткань (орган) или в полость по появлению в шприце воздуха, крови или жидкого патологического материала, дальнейшее введение лекарственных средств или аспирации содержимого полости для дальнейшего цитологического и бактериологического исследования. В данной группе у 1 больного пункционное вмешательство плевральной полости по поводу гидроторакса оказалось неэффективным,что потребовало оперативного лечения торакотомии, открытой санации и дренирования плевральной полости, 3 больных пунктировать пришлось дважды, так как не сразу удалось получить содержимое кисты. Таким образом, предлагаемый способ позволяет контролировать и регулировать глубину введения иглы и пункционного инструмента, упрощает выполнение вмешательства, снижает риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений,повышает эффективность вмешательства. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ инъекции (пункции), включающий анестезию места прокола, продвижение иглы или пункционного инструмента, соединенного со шприцем вглубь тканей в перпендикулярном направлении,определение попадания в намеченную ткань (орган) или в полость по появлению в шприце воздуха, крови или жидкого патологического материала, дальнейшее введение лекарственных средств или аспирацию содержимого полости, отличающийся тем, что продвижение иглы или пункционного инструмента осуществляют при помощи устройства, неподвижное основание которого фиксирующим концом прикладывают к точке проведения инъекции(пункции),пункционный инструмент (иглу) устанавливают по оси основания таким образом, чтобы колющий конец инструмента находился на уровне фиксатора устройства, и фиксируют на электронном индукционном датчике линейных перемещений при помощи крепежных элементов, другой конец пункционного инструмента подсоединяют к аспирационно-ирригационному аппарату, затем продвигают пункционный инструмент вместе с датчиком путем прокручивания колесика дозированного перемещения по направлению к фиксирующему концу основания, при этом по электронному табло индикатора отслеживают расстояние перемещения инструмента с точностью до сотых долей мм или дюйма.