Способ определения функциональных резервов миокарда у детей, перенесших гипоксию

(51) 61 5/02 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ гипоксию по эхокардиографическим показателям сократительной способности левого желудочка. Поставленная цель достигается тем, что исследуя показатели сократительной способности левого желудочка с применением антиортостатической нагрузочной пробы диагностируют следующие варианты функциональных резервов миокарда при наличии нормативных показателей сократительной способности левого желудочка до нагрузки и увеличении показателей после нагрузки диагностируют удовлетворительный резерв адаптации миокарда к нагрузке при наличии сниженных показателей до нагрузки и увеличении после нагрузки диагностируют напряженный вариант адаптации миокарда к нагрузке при наличии завышенных показателей до нагрузки и уменьшении после нагрузки диагностируют субкомпенсированный вариант функциональных резервов миокарда при наличии сниженных показателей до нагрузки и уменьшении после нагрузки диагностируют декомпенсированный вариант функциональных резервов миокарда в ответ на нагрузку. Предложенный способ позволяет производить диагностику функциональных резервов миокарда у детей, перенесших гипоксию.(72) Кабиева Сауле Маутовна Молотов-Лучанский Вилен Борисович Диканбаева Сауле Алкеевна Кенжебаева Кульжикеш Асылхановна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Карагандинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан,Эхокардиографическая диагностика у детей ранних стадий сердечной недостаточности, вызванных асфиксией.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ГИПОКСИЮ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, педиатрии и может применяться для определения функциональных резервов миокарда у детей, перенесших гипоксию. В предлагаемом способе впервые демонстрируется возможность использования антиортостатической нагрузочной пробы для оценки функциональных резервов миокарда у детей,перенесших внутриутробную и/или интранатальную 22122 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, педиатрии и может применяться для определения функциональных резервов миокарда у детей, перенесших гипоксию. Известен способ определения нарушения функции сердечно-сосудистой системы у детей с тяжелой асфиксией, перенесших интенсивную терапию в периоде новорожденности с использованием ответной реакции организма на дозированную физическую нагрузку, регистрируемой с помощью кардиоинтервалографии. Физическую нагрузку производили в виде 10 пассивных разведений рук с частотой 1 разведение в 4 секунды. Патент РФ 2062045 Способ прогнозирования нарушения функции сердечно сосудистой системы у новорожденных детей МПК А 61 В 5/0402.-1996. Однако недостаток способа заключается в том,что отсутствует оценка состояния миокарда у новорожденных детей, перенесших внутриутробную гипоксию и асфиксию средней степени не включены в критерии оценки показатели функциональных резервов миокарда у детей,перенесших гипоксию. Известен способ диагностики доклинических стадий сердечной недостаточности у детей,перенесших асфиксию. Для оценки функциональной способности миокарда использовалась антиортостатическая нагрузочная проба, в процессе которой ребенка в течение 3 минут помещали на плоскость, с углом наклона 30. Методом эхокардиографии(ЭхоКГ) оценивали показатели центральной гемодинамики и сократимость миокарда левого желудочка. У детей, перенесших асфиксию, выявлены ЭхоКГ признаки ранней сердечной недостаточности у 17 детей - стадия преднедостаточности, у 83,3 А стадия и у 33,3 детей - Б стадия. У 17 выявлен физиологический гемодинамический ответ..,Эхокардиографическая диагностика у детей ранних стадий сердечной недостаточности, вызванных асфиксией. //М., 2000.-1. с.39-40. Недостатком способа является то,что использование в диагностике ранних стадий сердечной недостаточности большого количества показателей центральной гемодинамики и сократимости миокарда, тем не менее, не дает представление о резервах миокарда. Кроме того,были обследованы только дети, перенесшие асфиксию, в то время как удельный вес детей,перенесших внутриутробную гипоксию, значительно выше и патологические изменения в миокарде у них более выраженные. Задача изобретения предложить более простые и информативные критерии оценки резервов миокарда детей на ранних стадиях после перенесенной внутриутробной и/или интранатальной гипоксии(асфиксии). Вследствие перенесенной гипоксии у новорожденных детей нарушаются жизненно важные системы организма. Одним из последствий гипоксии является гипоксическая(некоронарогенная) ишемия миокарда, которая в более чем в половине случаев протекает субклинически, что 2 затрудняет выявление ранних нарушений сердечнососудистой системы. Диагностика степени функциональных резервов миокарда у детей,перенесших гипоксию, позволит своевременно проводить коррекцию патологических изменений в миокарде и тем самым снизить перинатальную заболеваемость. В предлагаемом способе впервые демонстрируется возможность оценки функциональных резервов миокарда при помощи антиортостатической нагрузочной пробы. Для этого используется меньшее количество показателей, но они более информативны и отражают нарушения адаптации миокарда к дозированной нагрузке на ранних стадиях с целью ранней коррекции патологических процессов, возникающих вследствие гипоксии. Способ осуществляется следующим образом. У ребенка, перенесшего перинатальную гипоксию,методом ЭхоКГ регистрируют показатели сократительной способности миокарда левого желудочка до и после нагрузочной пробы. Для этого используется антиортостатическая нагрузочная проба, в процессе которой ребенка в течение 3 минут помещают на плоскость, наклоненную на 30. При проведении эхокардиографии на экране курсором замеряют ширину полости левого желудочка в систолу и диастолу (КСР и КДР). Производят расчет показателей ребенка,характеризующих функциональное состояние миокарда конечный диастолический объем левого желудочка (КДО), конечный систолический объем левого желудочка (КДО), ударный объем (УО),сократительную способность миокарда ,фракцию выброса (ФВ) по следующим формулам КСО ( мл)2,4 КСР УО ( мл )КДОКСОКДРКСР 100 КДР УО ФВ 100 . КДО Примеры конкретного выполнения Пример 1. Больная Тулегулова,27 дней. Диагноз Последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии средней степени тяжести. Врожденная киста левой затылочной области. Синдром двигательных нарушений. Первичный субкомпенсированный гипотиреоз. Транзиторная ишемия миокарда. Ребенок отбеременности,родов. Беременность протекала на фоне гипотонии,маловодии вполовине. Внутриутробно на 32-33 неделе диагностировалось вялое шевеление плода. Родилась девочка на 38 неделе беременности, с весом 3000 г, ростом 52 см, в тазовом предлежании. В родах преждевременное излитие околоплодных 22122 вод, долгое стояние в родовых путях. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. После родов состояние тяжелое, проводились реанимационные мероприятия, лечение в палате интенсивной терапии, из роддома выписана на 8-е сутки с улучшением. В 15-ти дневном возрасте поступил в отделение патологии новорожденных в состоянии средней степени тяжести. Отмечается периферический цианоз, цианоз носогубного треугольника, усиливающиеся при беспокойстве. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке,точке непостоянный. ЧСС - 146 в минуту. На ЭхоКГ - расширение полости левого желудочка, диастолическая дисфункция левого и правого желудочков. При проведении эхокардиографии регистрируют следующие показатели КДР 2,3 см, КСР 1,5 см,ЧСС 142 уд./мин. Производят расчет показателей ребенка,характеризующих функциональное состояние миокарда КДО ( мл ) Родился в состоянии средней степени тяжести, к 6-му дню состояние ухудшилось до тяжелого,переведен на 2 этап выхаживания новорожденных. Отмечается генерализованный цианоз, при плаче усиливается акроцианоз. Сердечные тоны приглушены, неритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС-140 в минуту. На ЭхоКГ расширение полости левого желудочка, диастолическая дисфункция правого желудочка. Открытое овальное окно. Определены исходные показатели сократительной способности миокарда КДР 1,0 см,КСР 1,0 см, ЧСС 140 уд./мин. 31,8 ФВ 62,3 У больного диагностируют сниженные показатели сократительной способности миокарда. После проведения пробы все показатели увеличились 33,3 ФВ 65 Таким образом, до нагрузки все показатели состояние миокарда были сниженными, а при проведении пробы все показатели увеличились, что позволяет диагностировать напряженный вариант адаптации миокарда к нагрузке. Учитывая результаты проведенного исследования, у больной диагностируются нормативные показатели сократительной способности миокарда и фракции выброса. После этого проводят антиортостатическую пробу и вновь проводят расчет показателей 37,5 ФВ 69,8. После проведенной пробы все показатели функционального состояния миокарда увеличились. Таким образом, до нагрузки все показатели функционального состояния миокарда были нормальными, а при проведении пробы все показатели увеличились,что позволяет диагностировать удовлетворительный резерв адаптации миокарда к нагрузке. Пример 2. Больной Горшков,22 дня. Диагноз Церебральная ишемиястепени. Судорожный синдром. Внутричерепное кровоизлияние. Функционирующее открытое овальное окно. Ребенок отбеременности,родов. Беременность протекала на фоне анемии средней степени, хронической внутриутробной гипоксии, во 2 половине ОРВИ, осложнившейся бронхитом. Родился на 34-35 неделе беременности, с весом 2260, ростом 46 см. Роды стремительные. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Пример 3. Больной Бинай, 23 дня. Диагноз Последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии тяжелой степени, синдром нейрорефлекторной возбудимости. Постгипоксическая кардиопатия. Ребенок отбеременности,родов. Беременность с длительным гестозом и угрозой прерывания беременности вополовине на фоне обострения хронического пиелонефрита. Ребенок родился на 39 неделе беременности, с весом 2700 г,ростом 48 см, в асфиксии средней степени тяжести. Состояние при поступлении в отделение патологии новорожденных среднетяжелое с жалобами на то, что ребенок при плаче закатывается. Ребенок периодически дает эпизоды кратковременных апноэ. Выражен цианоз носогубного треугольника. Сердечные тоны приглушены, систолический шум в проекции митрального клапана. ЧСС - 130 в минуту. На ЭхоКГ диастолическая дисфункция левого желудочка, регистрируются следующие показатели КДР 1,9 см, КСР 1,1 см, исходная величина ЧСС 112 уд./мин. Производят расчет показателей ребенка,характеризующих функциональное состояние миокарда 42,1 ФВ 75,9. У больного диагностируют повышенные показатели сократительной способности миокарда. После проведения антиортостатической пробы все показатели уменьшились 36,8 ФВ 69,6. Таким образом, до нагрузки все параметры были завышенными, а при проведении пробы все показатели уменьшились,что позволяет 3 22122 диагностировать субкомпенсированный вариант функциональных резервов миокарда. Пример 4. Больной Талгатулы, 25 дней. Диагноз Последствия гипоксически-ишемической энце-фалопатии средней степени тяжести,синдром вегетовисцеральных нарушений. Дефицитная анемия. Постгипоксическая кардиопатия. Ребенок отбеременности,родов. Беременность с гестозомполовины, на фоне анемии средней степени тяжести. Роды сопровождались длительным безводным периодом(до 30 часов), длительным стоянием в родовых путях, стимуляцией. Родился на 38-39 неделе беременности, с весом 3295 г, ростом 51 см, в состоянии средней степени тяжести с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. Поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами на срыгивания с рождения. Диагноз пилоростеноза исключен. Кожные покровы цианотичные, цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца приглушены, систолический шум по левому краю грудины. ЧСС-146 в минуту. На ЭхоКГ умеренная регургитация на митральном и трикуспидальном клапанах, нерезкое снижение систолической функции левого желудочка. Исходные уровни эхокардиографических показателей,характеризующих функциональное состояние миокарда следующие 33,3 ФВ 63,6 есть, у больного сниженные показатели сократительной способности миокарда. После антиортостатической пробы все показатели еще больше снизились 28,6 ФВ 57,6. Таким образом, до нагрузки показатели,характеризующие сократительную способность миокарда, были сниженными, а при проведении пробы эти показатели еще больше снизились, что позволяет диагностировать декомпенсированный вариант функциональных резервов миокарда в ответ на нагрузку. Предлагаемая методика позволяет достаточно точно оценить функциональные резервы миокарда у детей, перенесших гипоксию, и обеспечивает дифференцированный подход к тактике ведения больных и своевременной коррекции патологических изменений в миокарде. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения функциональных резервов миокарда у детей, перенесших гипоксию,включающий измерение и оценку эхокардиографических показателей сократительной способности миокарда левого желудочка до и после антиортостатической нагрузочной пробы и,отличающийся тем, что диагностируют следующие варианты функциональных резервов миокарда при наличии нормативных показателей сократительной способности левого желудочка до нагрузки и увеличении показателей после нагрузки диагностируют удовлетворительный резерв адаптации миокарда к нагрузке при наличии сниженных показателей до нагрузки и увеличении после нагрузки диагностируют напряженный вариант адаптации миокарда к нагрузке при наличии завышенных показателей до нагрузки и уменьшении после нагрузки диагностируют субкомпенсированный вариант функциональных резервов миокарда при наличии сниженных показателей до нагрузки и уменьшении после нагрузки диагностируют декомпенсированный вариант функциональных резервов миокарда в ответ на нагрузку.