Катетер – направитель

(51) А 61 В 1/00 (2006.01) А 61 В 1/273 (2006.01) А 61 М 23/00 (2006.01) А 61 М 25/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ и под контролем эзофагоскопа в качестве пружинящего и направляющего элемента на заостренном конце конического пластмассового бужа используется отрезок полихлорвинилового катетера длиной 10-12 см, закругленным дистальным концом и диаметром, значительно меньшим диаметра бужа, позволяющий жестко насадить его на последний без дополнительной фиксации. Предлагаемое устройство обеспечивает надежную профилактику перфорации пищевода при проведении бужирования пищевода вслепую и под контролем эзофагоскопа.(72) Рахметов Нурлан Рахметович Хребтов Владимир Александрович Булегенов Толкын Алпысбаевич Проказа Михаил Юрьевич(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Больным с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода при проведении бужирования вслепую 22121 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В настоящее время лечение послеожоговых рубцовых стриктур пищевода представляет определенные сложности, обусловленные выбором оптимального метода, техническими возможностями. В большинстве случаев развития данной патологии бужирование пищевода является основным методом лечения. Бужирование пищевода вслепую и под контролем эзофагоскопа в связи с простотой выполнения и доступностью нашли много сторонников. Вместе с тем, частота перфорации пищевода при бужировании вслепую достигает 10-21, а при бужировании под контролем эзофагоскопа 2,5-4 (Ратнер Г.Л., Белоконев В.И., Габазов А.Г. и другие. Двадцатилетний опыт форсированного бужирования рубцовых стриктур пищевода. Хирургия - пищевода при рубцовых ожоговых стриктурах. Хирургия.1998.-10. с.25-28) При бужировании пищевода вслепую опасность перфорации органа заключается в том,что при стриктурах, расположенных в средней и нижней трети пищевода невозможно визуально контролировать процесс введения заостренного конца бужа в стриктуру, которая зачастую расположена эксцентрично. При ожоговом поражении пищевода - степени формируется престенотическое расширение, слепые карманы,особенно в зоне изгиба пищевода при впадении его в желудок. При бужировании пищевода под контролем эзофагоскопа пищеводные бужи закрывают тубус эзофагоскопа, поэтому контроль хирурга за моментом введения бужа в сужение бывает полностью исключен и буж практически вводят вслепую. Зоны рубцовых деформаций и изгибов наиболее подвержены риску перфорации при проведении бужирования пищевода (Ратнер Г.Л.,Белоконев В.И. Ожоги пищевода и их последствия.М. Медицина, 1982). Известно устройство, использующееся при проведении бужирования пищевода вслепую и под контролем эзофагоскопа в виде бужей с пружинными наконечниками(Ратнер Г.Л.,Белоконев В.И. Ожоги пищевода и их последствия. М. Медицина, 1982). Недостатками данных бужей являются требует переделки конических бужей в заводских условиях пружинящий элемент выполнен из металла, что не исключает возможности травматизации и перфорации стенки пищевода складывание пружины в момент проведения бужа по пищеводу. Задачей изобретения является разработка устройства, позволяющееся предупредить развития перфорации пищевода при проведении бужирования вслепую и под контролем эзофагоскопа. Это достигается тем, что при проведении бужирования пищевода вслепую и под контролем эзофагоскопа на заостренный конец конического пластмассового бужа насаживают отрезок полихлорвинилового катетера длиной 10-12 см,имеющего закругленный дистальный конец и 2 диаметр, значительно меньший диаметра бужа,позволяющий укрепить его на последний без дополнительной фиксации. Для уменьшения травматизации слизистой пищевода стыком бужа и катетера край стенки катетера в области соединения с бужом стачивается в виде конуса по окружности. Перечень фигур Фиг.1 - Катетер-направитель 1- конический пластмассовый буж 2- катетер-направитель Фиг.3 - Бужирование пищевода под контролем эзофагоскопа 1- конический пластмассовый буж 2- катетер-направитель 3- пищевод 4- жесткий эзофагоскоп Применение катетера-направителя осуществляется следующим образом. На клюв подогретого в горячей воде конического пластмассового бужа 1 жестко насаживается полихлорвиниловый катетер длиной 10-12 см, сточенный по окружности в виде конуса 2, фиг.1. Далее буж с наконечником обильно смачивается стерильным растительным маслом. Последовательно выполняется бужирование пищевода 3 вслепую или под контролем жесткого эзофагоскопа 4, фиг.2 постепенно меняя бужи на бужи большего диаметра. Использование катетера-направителя в большинстве случаев позволяет безопасно произвести за сеанс максимальное расширение пищевода. Пример Больной Н., 35 лет, поступил в клинику госпитальной хирургии МЦ СГМА с диагнозом Послеожоговая рубцовая стриктура средней трети пищевода. Из анамнеза ожог пищевода уксусной кислотой 3 месяцев назад. Лечился стационарно в условиях токсикологического центра УПЦ г.Семей. Месяц назад появилась дисфагия на твердую пищу. Обследован на рентгенограмме пищевода в средней трети пищевода на протяжении 4 см имеется сужение до 5 мм в диаметре, супрастенотическое расширение. Контраст поступает в желудок,который обычной формы и размеров, эвакуация контрастной массы не нарушена. Больному выполнено бужирование пищевода под контролем эзофагоскопа с применением катетера-направителя бужами 14-36 под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами. Осложнений во время манипуляции не было. Больной обучен самостоятельному поддержи-вающему бужированию пищевода. На 8 сутки больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение с рекомендациями. Больной проводит поддерживающее бужирование пищевода вслепую 1 раз в 1 месяц коническими пластмассовыми бужами 32-34 с катетером направителем. Занимается прежней трудовой деятельностью, жалоб не предъявляет. Устройство применено у 30 больных. Осложнений во время бужировании пищевода не было. Применение данного устройства при бужировании пищевода вслепую и под контролем эзофагоскопа предупреждает развитие перфорации органа, сокращает время проведения манипуляции, 22121 отличается малозатратностью, эффективностью и не требует технически сложной переделки бужей. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Устройство, состоящее из конического пластмассового бужа, отличающееся тем, что в качестве пружинящего и направляющего элемента на заостренном конце конического пластмассового бужа используют отрезок полихлорвинилового катетера длиной 10-12 см, закругленным дистальным концом и диаметром, значительно меньшим диаметра бужа, позволяющий жестко насадить его на последний без дополнительной фиксации.