Способ эхографического контроля за состоянием плевральной полости после резекции легкого

(51) А 61 В 1/00 (2006.01) А 61 В 1/267 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ выявления жидкостных образований проводят ультразвуковое исследование грудной клетки в послеоперационном периоде. Используется ультразвуковая компьютерная система. Иссле-дования проводят конвексным ультразвуковым датчиком 5,0-2,0 МГц полипозиционно, транс-торакально в масштабе реального времени. Видеоматериал архивируется на видеокассету и полароидную сканограмму. Ультразвуковое сканирование осуществляется в двух режимах поисковом и прицельном. Таким образом, с целью выявления жидкостных образований в раннем послеоперационном периоде использовался способ эхографического контроля за состоянием плевральной полости после резекции легких (лобэктомии, билобэктомии, прецизионного удаления новообразования, экономной резекции легкого, плеврэктомии). Применение предложенного способа во всех случаях обусловило гладкое течение послеоперационного периода в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.(76) Мустафина Жаннат Мухамеджановна , Колос Анатолий Иванович , Иманкулов Суиндык Бопежанович(56) Огиренко А.П., Омигов В.В., Смирнова Т.И. К методике ведения плевральной полости после пульмонэктомии//Грудная хирургия, 1973, 3. с.3139(54) СПОСОБ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО(57) Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и торакальной хирургии. Способ эхографического контроля за плевральной полостью после резекции легкого повышает результативность наблюдения за послеоперационным периодом у больных после резекции легких. Это достигается тем, что с целью 22120 Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и торакальной хирургии. Известен способ контроля за плевральной полостью после резекции легких, заключающийся в выполнении рентгенологического исследования органов грудной клетки (Огиренко А.П., Омигов В.В.,Смирнова Т.И. К методике ведения плевральной полости после пульмонэктомии // Грудная хирургия,1973, 3., с.31-39). Однако, при данном способе далеко не всегда обнаруживается экссудат, скопившаяся кровь,скрытые в естественных структурах грудной клетки,либо располагающиеся плащевидно, паракостально. Кроме того, рентгенологический способ не дает представление о процессе сгущения плевральной жидкости, наличия в них эхогенных компонентов в виде различных включений нитей, тяжей, взвесей,плевральных спаек,воздушных вакуолей,тромботических или опухолевых масс, что снижает результативность динамического контроля и своевременного предупреждения эмпиемы плевры. Известно также отрицательное влияние иониизирующего излучения на пациента. Ранее ультразвуковое исследование плевральных полостей применялось только с диагностической целью,нами впервые предложен способ ультразвукового мониторинга в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших операции на органах грудной клетки . Задачей изобретения является разработка способа эхографического контроля за состоянием плевральной полости после резекции легких с целью выявления жидкостных образований, обеспечивающего результативное динамическое наблюдение за больным. Это достигается тем,что проводят ультразвуковое исследование грудной клетки на стороне оперативного вмешательства с оценкой эхографической характеристики жидкости. В послеоперационном периоде ультразвуковое исследование проводится по общепринятому способу. Используется ультразвуковая компьютерная система 1500 в масштабе реального времени полипозиционно, трансторакально. Применяется конвексный ультразвуковой датчик 5,0-2,0 МГц и секторальный датчик 4,0-2,0 МГц. Видеоматериал архивируется на видеокассету и полароидную сканограмму. Ультразвуковое сканирование осуществляется в двух режимах поисковом и прицельном. При поисковом режиме с целью выявления патологических изменений исследуется вся поверхность грудной клетки. Прицельное сканирование проводиться в топографических зонах, предварительно определенных результатами рентгеноскопии или рентгенографии в двух проекциях. Исследования выполняются на свободном дыхании пациента и при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха и выдоха. При необходимости проводится проба с форсированным дыханием. При поисковом режиме ультразвуковое исследование осуществляется из 2 межреберий путем пошагового перемещения датчика в направлении от паравертебральных отделов к латеральным и далее к парастернальным. Сканирование начинается из нижних межреберий последовательно исследуя сначала одну половину грудной клетки, затем другую. В межреберьях датчик устанавливается перпендикулярно поверхности тела в продольной плоскости сканирования. Для более полного обзора, перемещения его вдоль межреберья сопровождаются плавным покачиванием,в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Поворотом датчика на 90 градусов по часовой стрелке выполняется поперечное сканирование. При этом в первые сутки после операции в гемитораксе определяется воздушная среда, которая в динамике на 2-3 сутки заполняется экссудатом с последующим усилением оптической плотности на 5-7 сутки и появлением фибриновых нитей, располагающихся преимущественно в пристеночных зонах. Ультрасонографически плотность визуализируемой жидкости в плевральной полости определяется построением гистограммы, где за исходную нулевую градацию принимается анэхогенная среда(плевральная жидкость). В более поздние сроки на 12-14 сутки после операции количество фибриновых нитей увеличивается с отложением по их стенкам гемиторакса, что свидетельствует о неосложненном течении послеоперационного периода. Контрольные плевральные пункции и лабораторные исследования экссудата указывают на низкое содержание лейкоцитов(до 7-12 в поле зрения) преимущественно лимфацитарного ряда (80-90). В ситуациях, когда при ультразвуковом исследовании в экссудате фибриновые нити, тяжи не появляются, либо исчезают при одновременном увеличении клеток лейкоцитов (более 18 в поле зрения) преимущественно нейтрофильного ряда(более 50),возникает угроза развития послеоперационных осложнений. С помощью данного способа осуществлялся эхографический контроль за течением послеоперационного периода на стороне операции с целью выявления и оценки характера жидкостных образований. Применение предложенного способа во всех случаях позволяет спрогнозировать гладкое течение послеоперационного периода в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Пример. Больная Р., 53 года. Госпитализирована 26.01.2007 г. на оперативное лечение в хирургическое отделение ННМЦ. При поступлении предъявляла жалобы на кашель с выделением гнойной мокроты, отдышку при физической нагрузке, слабость. Больна в течение многих лет. В анамнезе частые простудные заболевания, пневмонии, кашель с выделением гнойной мокроты, лечилась амбулаторно. С июня 2006 г, отмечает постоянный кашель, слабость,потливость. Амбулаторное лечение с временным эффектом. Спирография от 29.01.07 г. Нарушений вентиляционной способности легких нет. Общее состояние относительно удовлетворительное. 22120 Перкуторный звук легочной. Дыхание везикулярное, жесткое справа в нижних отделах,единичные хрипы. Компьютерная томография от 01.12.2007 г. Картина кистозных бронхоэктазов нижней доли правого легкого. Общий анализ крови от 19.01.2007 г. Н-144 г/л лейк. 4.4 10/л С-45 Л-46 СОЭ-10 мм/час. 30.01.2007 г. Операция. Нижняя лобэктомия справа. Плевральная полость дренирована двумя силиконовыми дренажами, которая подключена к системе Бюлау. На обзорной рентгенограмме от 01.02.2007 г. (на вторые сутки после операции) правое легкое расправлено, воздуха и свободной жидкости не определяются. Аускультативно в правом легком ослабленное дыхание. Отмечалось повышение температуры тела до 37,8 С. 01.02.2007 г. выполнено ультразвуковое исследование грудной клетки, с конвексным датчиком 5,0-2,0 МГц и секторальным датчиком 4,02,0 МГц. Сканирование проведено последовательно по переднее-боковой и заднее-боковой поверхностям грудной клетки, апикально от ключицы, каудально до уровня реберной дуги(спереди) и до 10 ребра (сзади). В результате обследования обнаружен экссудат в объеме 750800 мл., расположенный парокостально, плащевидно. Гистографичски плотность экссудата соответствовала 46 ЕД серошкальной градации. По результатам ультразвукового исследования выполнена плевральная пункция справа в 8 межреберье по лопаточной линии, аспирировано 800 мл серозно-геморрагического экссудата. По клеточному составу экссудат имел лейкоцитозный характер. Количество лейкоцитов 42 клетки в поле зрения с преобладанием нейтрофилов до 68,лимфоцитов более 32, что представляло угрозу инфицирования. После удаления экссудата дальнейшее течение послеоперационного периода было гладкое. Таким образом, ультразвуковая томография плевральных полостей в раннем послеоперационном периоде после резекции на органах грудной клетки позволяет своевременно выявить осложнения и спрогнозировать гладкое течение послеоперационного периода. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ эхографического контроля за состоянием плевральной полости после резекции легких,включающий выполнение ультразвукового исследования плевральной полости, отличающийся тем, что проводится гистограмма эхографической плотности жидкостных образований в плевральных полостях в раннем послеоперационном периоде.