Способ лечения микотической послеоперационной полости среднего уха

(51) 61 11/00 (2006.01) 61 47/08 (2006.01) 61 31/10 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ включает дооперационную и послеоперационную антифунгальную терапию,газацию микотической полости с помощью озонатора озона-воздушной смесью концентрацией озона 3,7 мг/л в течении 8-10 минут, курсом 7-10 дней, реоперацию. Через 3-6 и месяцев после хирургического вмешательства осуществляют тимпанопластику при условии 3-х кратных отрицательных результатов микрограммы. Способ обеспечивает выздоровление у 100 пациентов.(56) Чистякова В.Р., Наумова И.В. Отомикозы в детском возрасте Руководство для врачей, 2001,с. 113-118(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИКОТИЧЕСКОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПОЛОСТИ СРЕДНЕГО УХА(57) Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии и может найти использование в хирургическом лечении микоза послеоперационной полости среднего уха. 21770 Изобретение относится к медицине, в частности оториноларингологии и может найти использование в хирургическом лечении послеоперационных микотических поражений среднего уха. В последнее время имеет место стремительный рост частоты микотических поражений наружного и среднего уха. Дрожжевые грибы кандида, а также плесневые грибы пенициллы и аспергиллы чрезвычайно распространены в природе,и человек непосредственно с ними соприкасается. По данным ВОЗ, различными грибковыми поражениями страдает каждый 5-й житель планеты и причиной тому серьезные экологические катоклизмы, которые способствуют изменению состояния микроэкологии и иммунореактивности организма человека. Возросла роль грибов и в патологии ЛОРорганов, в частности микотических поражений полостей после радикальных операций на среднем ухе.(М.А. Лев Грибковые заболевания послеоперационных полости среднего уха у детей дисс, канд. мед. наук - Киев, 1968 г.) Грибковые поражения послеоперационных полостей составляют 19-23 среди отомикозов среднего уха, причем микоз послеоперационной полости всегда протекает хронически(В.Я.Кунельская Отомикоз в оториноларингологии М., Медицина, 1989 г.) Известен способ лечения микотической послеоперационной полости среднего уха, который состоит из общей противогрибковой терапии и местного воздействия на микотический процесс противогрибковыми препаратами. (К.Б. Радугин,В.Я.Кунельская, Л.В. Данилова, Диагностика,клиника и лечение микоза послеоперационных полостей уха Методические рекомендации,Москва, 1988, 13 стр.) В качестве антифугальных системных препаратов используют амфотерицин В, дифлюкан,миконазол, орунгал и др., обладающие выраженной противогрибковой активностью и высокой биодоступностью. Выбор того или иного препарата зависит от вида выделенного гриба на основании данных микограммы. Местную антифугальную терапию проводят также с учетом вида гриба возбудителя. Лечение осуществляется различными препаратами противогрибкового действия с учетом чувствительности возбудителя к препарату, причем местное лечение предусматривает предварительную тщательную очистку очага грибкового поражения от микотических масс. Комплексное консервативное лечение предусматривает включение иммунокоррегирующих препаратов и лечение фонового заболевания, а также средств ускоряющих процессы регенерации. Противогрибковый эффект антифугальных препаратов общего и местного действия основан на их взаимодействии с эргостерином цитоплазматической мембраны грибов. Наиболее выраженным фунгицидным действием обладают 2 дифлюкан, кетоконазал, орунгал, амфотерицин В и др. Недостаток известного способа - невыраженный терапевтический эффект. Выздоровление составляет-20, а частота рецидивов достигает 40. Неэффективность консервативного лечения больных с вторичным микозом послеоперационной полости заключается в том, что, как правило,основной очаг грибкового поражения находится в малодоступных участках полости - за шпорой, в мастоидальном отделе и в области верхушки сосцевидного отростка нередко располагаясь под рубцово-эпидермальным лоскутом. Известен также способ лечения микотической послеоперационной полости среднего уха, который включает реоперацию на фоне общей и местной антигрибковой терапии как в до, так и после операционном периодах. Реоперация - ревизия послеоперационной полости среднего уха направлена на удаление патологического субстрата, формирование новой послеоперационной полости и ее ревизия с помощью микроскопа увеличением 12,5 раза. Сформированную полость промывают раствором дифлюкана и тампонируют с противогрибковой мазью. Послеоперационную полость ведут открытым способом. Противогрибковая общая и местная терапия в соответствии данным микрограммы,симптоматическое лечение. При местном лечении заметное улучшение наступает на 4-5 день лечения,нормализация отомикотической картины на 4-5 неделе. Однако, несмотря на радикальное хирургическое вмешательство рецидивы заболевания составляют до 20. (В.Р.Чистякова, И.В.Наумова Отомикозы в детском возрасте //Руководство для врачей// Медицинское информационное агентство 2001 г.,стр. 113-118) Хирургические неудачи при проведении оперативных вмешательств на ухе часто бывают обусловлены не выявленной до операции грибковой инфекцией. Тем не менее,значительный процент рецидивирования обусловлен тем,что послеоперационная полость остается открытой и имеет контакт с атмосферной средой, что не только не физиологично, но и способствует ее реинфецированию. Задача изобретения - разработка эффективного способа лечения, снижение количества рецидивов. Техническая задача - повышение эффективности лечения микотических послеоперационных полостей среднего уха путем дополнительного использования бактерицидно-фунгицидных свойств озона (О 3) и пластики барабанной перепонки. Поставленная задача решается предложенным способом включающим реоперацию,дооперационную и послеоперационную местную и общую антифугальную терапию, и согласно изобретению дополнительно до и после реоперации производят газацию послеоперационной полости среднего уха с помощью озонатора озоно 21770 воздушной смесью концентрацией озона 3,7 мг/л,экспозицией 8-10 мин 1 раз в сутки в течении 7-10 дней затем через 3-6 месяцев проводят контрольное микологическое исследование 3-х кратно с интервалом 10 дней и при отрицательных результатах микотического исследования производят тимпанопластику. В качестве трансплантата используют аутохрящ козелка уха. Новым в заявленной решении являются дополнительная газация барабанной полости озоновоздушной смесью. Установлено, что обработка озоно-воздушной смесью дрожжевых клеток,напримерприводит к выраженным изменениям в ультраструктуре плазматических мембран, причем как белкового, так и липидного компонента. Первой мишенью действия О 3 являются поверхностные структуры клеток(плазматическая мембрана и клеточная стенка), а после их повреждения озон действует на внутриклеточные органеллы. (В.К. Матус, Ж.В. Прокопова, А.М.Мельникова и др. Электронномикроскопический анализ действия озона на дрожжевые клетки. Ж.Цитология,1982, том ,8, стр. 954-956) Преимущество предлагаемого способа объясняется тем, что газация полости озоновоздушной смесью обеспечивает глубокое проникновение в ретракционные каналы, что обеспечивает более высокий терапевтический эффект. Кроме того, озоно-воздушная смесь обладает как фунгицидным, так и бактерицидным действием,что также способствует предупреждению рецидивирования отомикоза послеоперационной полости среднего уха. Операция тимпанопластика, т.е. формирование барабанной перепонки препятствуют прямому контакту послеоперационной полости с атмосферной средой и таким образом предупреждает ее реинфецирование, способствует полному выздоровлению. Способ осуществляется следующим образом. Предоперационная общая и местная противогрибковая терапия. Газация озоновоздушной смесью. Курс 7-10 дней. Системная терапия орунгал по 100 мг. 1-2 раза в день при плесневых формах гриба дифлюкан по 50 мг 1 раз в день при кандида альбиканс. Местно - туалет наружного слухового прохода,обработка амфотерицином В, введение турунды с экзодерилом. Газация озно-воздушной смесью 7,6 мг/л, в течении 8-10 минут. Операцию проводят под местной анестезией 2 раствором новокаина в сочетании с нейролептоанальгезией. Разрез в заушной области по старому рубцу. Удаление рубцово-эпидермального лоскута от стенок послеоперационной полости. Удаление кариозных микотических очагов. Формирование новой послеоперационной полости, ревизия ее с помощью операционного микроскопа. Промывание и тампонирование. Рану зашивают наглухо. В послеоперационном периоде курс общей и местной противогрибковой терапии по той же схеме. Смену тампонов производят на 3-4 сутки, с 7-8 суток переходят на бестампонное ведение. Туалет уха и обработка стенок амфотерацином В 2-3 раза в первые 10 дней, затем 1 раз в день. Газация послеоперационной полости озоно-воздушной смесью 7-10. Амбулаторное наблюдение. Через 3-6 месяцев производят тимпанопластику. Предварительно 3-х кратно с интервалом 10 дней - микологическое исследование. Отрицательные показатели микрограммы являются показанием для хирургического вмешательства Конкретный пример выполнения способа Больная А. 30 лет, госпитализирована 15.02.2007 г. во 2-е ЛОР-отделение ГКБ 5 с жалобами на зуд в правом ухе по поводу правостороннего хронического эпитимпанита,осложненного кариесом, грануляциями. Объективный статус В правой заушной области рубец без признаков воспаления. Наружный слуховой проход широкий с признаками мацерации кожи. Послеоперационная полость крупных размеров,эпидермизация неполная, отсутствует эпидермизация в барабанном сегменте, где наблюдается наличие патологического содержимого серого цвета, после удаления обнаружены мелкие кровоточащие грануляции. Аудиограмма смешанная форма тугоухости справа, тугоухость - степени. Микроскопия нативного препарата - обнаружен мицелий. Культуральное исследование . Компьютерная томография височных костей слуховые кости отсутствуют, склероз в области клеток сосцевидного отростка. Клинический диагноз Правосторонний хронический средний отит. Микоз трепанационной полости среднего уха справа. Проведено лечение орунгал по 100 мг 2 раза 7, местно - промывание раствором амфотерацина В,газация озоновоздушной смесью с концентрацией озона 3,7 мг, экспозицией 10 минут, введение турунды в наружный слуховой проход с 0,1 раствором экзодерила. Операция - ревизия послеоперационной полости,удаление грануляции в барабанном сегменте, под микроскопом. Послеоперационный период - орунгал 100 мг 2 раза в день, туалет послеоперационной полости с последующей газацией озоно-воздушной смесью концентрацией озона 3,7 мг, экспозиция 10 минут в течении 7 дней. Контрольное исследование на грибковую микробиоту - результат отрицательный. Амбулаторное наблюдение через 3 месяцев микологическое исследование трехкратно с интервалом в 10 дней. Результаты микологического исследования отрицательные. 25.05.07 произведение операции тимпанопластика потипу. Через месяц после операции - перфорации нет,отмечается полное приживление трансплантата. 3 21770 Аудиограмма - сокращение костно-воздушного разрыва в пределах речевых частот на 20-25 дб,смешанная форма тугоухости - степени. Наблюдение в динамике - признаков рецидива отомикоза в течении 6 месяцев не наблюдалось. Таким образом, у данной больной отмечен клинический и функциональный эффект который выражается в местном излечении клинических проявлений отомикоза и в улучшении слуха до уровня - степени. Под наблюдением находилось 26 больных с отомикозом послеоперационной полости среднего уха. Из них 1-ая контрольная группа - 10 больных, 2 ая контрольная группа -12 больных, основная группа - 4 больных. Первой контрольной группе проведено лечение известным способом(прототип). Второй контрольной - лечение известным способомдополнительная газация послеоперационной полости озоно-воздушной смесью. Больные основной группы получили лечение предложенным способом. В таблице представлены результаты лечения отомикоза послеоперационной полости среднего уха Таблица Показатели эффективности лечения улучшение 40(4) Как видно из таблицы рецидивы заболевания в 2 х контрольных группах составили 40 и 16,7 соответственно. В основной группе рецидивирование не наблюдалось. Выздоровление у 100 больных. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения микотической послеоперационной полости среднего уха, включающий реоперацию, дооперационную и послеоперацион ную местную и общую антимикотическую терапию,отличающийся тем, что дополнительно до и после реоперации производят газацию послеоперационной полости среднего уха с помощью озонатора озоновоздушной смесью концентрацией озона 3,7 мг/л,экспозицией 8-10 минут 1 раз в сутки в течение 7-10 дней, через 3-6 месяцев проводят контрольное микологическое исследование 3-х кратно с интервалом в 10 дней и при отрицательных результатах микологического исследования осуществляют тимпанопластику.