Способ лечения отомикозов среднего уха

(51) 61 39/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ включает предварительное механическое удаление грибковых масс, обработку полости среднего уха антимикотическими прапаратами. Газацию с помощью озонатора барабанной полости воздушно-газовой смесью концентрацией озона 3,7 мг/л, экспозицией 8-10 1 раз в сутки. Введение в наружный слуховой проход турунды пропитанной 1 спиртовым раствором экзодерила 3 раза в день. Общее противомикробное лечение орунгалом или дифлюканом в зависимости от вида грибковой микробиоты. Курс лечения 8-10 дней. Способ обеспечивает сокращение количества рецидивов до 15 после проведения лечения.(56) В.Я. Кунельская, Г.Б. Щадрин Микоз среднего уха Успехи медицинской микологии. Материал первого Всероссийского конгресса по медицинской микологии. Москва. Национальная Академия Микологии. Том , 203, с. 254-255(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТОМИКОЗОВ СРЕДНЕГО УХА(57) Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии и может найти использование в лечении хронического заболевания среднего уха грибковой этиологии. 21093 Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии и может, найти применение в лечении заболеваний среднего уха грибковой этиологии. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости различными микозами ЛОРорганов. По данным отечественных авторов по частоте поражения грибковые воспаления уха стоят на втором месте среди всей ушной патологии и наблюдаются у 16,6 взрослого населения и 26,3 детского. Известен способ лечения отомикозов среднего уха, который включает предварительный туалет среднего уха от патологического отделяемого с последующей обработкой барабанной полости антимикотическими препаратами. При больших перфорациях производят промывание барабанной полости. (Д.И. Тарасов, В.Я. Кунельская, И.Д. Челидзе, Отомикоз, Методические рекомендации,Москва, 1998, 1-12). Одновременно с местной противогрибковой терапией проводят общую терапию полиеновыми антибиотиками - нистатином или леварином. Курс лечения составляет 12-14 дней. Недостаток способа - частое рецедивирование процесса,причиной которого является незначительная биодоступность указанных препаратов к очагу поражения, которая составляет лишь 5. Известен также способ лечения отомикозов среднего уха, включающий наряду с местной противогрибковой терапией использование системных антимикотических препаратов, таких как орунгал, дифлюкан и др., что позволяет снизить процент рецидивирования заболевания, так как биодоступность данных препаратов составляет 8090 (А.И. Крюков, А.Б. Туровский, А.Д. Димова и др. Микозы в оториноларингологии, 2004, том 0,6/ 4, стр. 1-6). Прототипом заявляемого решения взят способ лечения отомикозов среднего уха, который включает антимикотические системные препараты,обработку барабанной полости амфотерацином В и введение в наружный слуховой проход турунды пропитанной 1 спиртовым раствором экзодерила.(В.Я. Кунельская, Г.Б. Щадрин Микоз среднего уха Успехи медицинской микологии. Материал первого Всероссийского конгресса по медицинской микологии. Москва. Национальная Академия Микологии. Том , 203, стр.254-255). Использование экзодерила в комплексном лечении отомикоза среднего уха способствует снижению рецидивов, так как экзодерил обладает как фунгицидным, так и бактерицидным эффектом. Однако рецидивирование заболевания при использовании известного способа составляет до 30. Это связанно с тем, что раствор экзодерила не проникает в ретракционные карманы барабанной полости. Вместе с тем именно в таких карманах наблюдается максимальное скопление вегетативных форм гриба. 2 Задача изобретения сокращение количества рецидивов после проведенного лечения. Техническая задача - повышение эффективности лечения хронического заболевания среднего уха грибковой этиологии путем дополнительного использования бактерицидно-фунгицидных свойств озона (О 3). Поставленная задача решается предлагаемым способом включающим системные антимикотические препараты,предварительную механическую обработку барабанной полости с последующим ее туалетом антимикотическими препаратами и введением в наружный слуховой проход турунды пропитанной антифугальным 1 спиртовым раствором экзодерила и согласно изобретению, дополнительно производят газацию барабанной полости с помощью озонатора озоновоздушной смесью, концентрацией озона 3,7 мг/л, экспозицией 8-10 один раз в сутки в течении 810 дней. Новым в заявленном решении является дополнительная газация барабанной полости озоновоздушной смесью. Установлено, что обработка озоно-воздушной смесью дрожжевых клеток,напримерприводит к выраженным изменениям в ультраструктуре плазматических мембран, причем как белкового, так и липидного компонента. Первой мишенью действия О 3 являются поверхностные структуры клеток(плазматическая мембрана и клеточная стенка), а после их повреждения озон действует на внутриклеточные органеллы. (В.К. Матус, Ж.В. Прокопова, А.М. Мельникова и др. Электронномикроскопический анализ действия озона на дрожжевые клетки. Ж. Цитология,1982, том ,8, стр. 954-956). Выраженным бактерицидно-фунгицидным эффектом обладают высокие дозы О 3. Изменение ультраструктуры дрожжевых клеток прогрессирует с увеличением дозы озонирования. Ингибирующее действие О 3 сохраняется в течении 4-х часов. (А.М Мельникова, Г.В. Калер, Г.В. Бабич и др. Разнонаправленное действие низких и высоких доз озона на репродуктивную способность активность дыхания дрожжевых клеток. Ж,Общая биология, 1989, т. , 86 стр. 815-817). ГОСТ 15150-69. Способ осуществляется следующим образом Ежедневно больным проводят туалет полости среднего уха с последующей обработкой антимикотическим 0,1 раствором амфотерицина В. Затем с помощью озонатора производят газацию барабанной полости озоно-воздушной смесью концентрацией 3,7 мг/л экспозицией 8-10 один раз в сутки. Турунду пропитанную 1 спиртовым раствором экзодерила вводят в наружный слуховой проход, 3 раза в день. Одновременно проводят общую терапию антифугальным системным препаратом орунгал по 100 мг 1-2 раза в день при плесневых формах грибов, дифлюкан по 50 мг 1 раз в день при кандида альбиканс. Курс лечения составляет 8-10 дней. Общая десенсибилизирующая и витаминотерапия. 21093 Критерием эффективности лечения является полное клиническое излечение в течении месяца,подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования. Пример осуществления способа Больной Ф.поступила на стационарное лечение в 2-е ЛОР отделение, 5-й городской клинической больницы г. Алматы с диагнозом Обострение правостороннего хронического мезотимпанита,осложненного грануляциями. Больная в течении 4-х месяцев лечилась амбулаторно по поводу обострения хронического среднего отита. Проводилась антибиотикотерапия,местное лечение - без эффекта. Объективно правое ухо - в наружном слуховом проходе патологическое отделяемое в виде серой казиозной массы, костный отдел наружного слухового прохода и барабанная перепонка гиперемированы и утолщены. Микроскопическое исследование нативного препарата отделяемого из правого уха обнаружен гриб рода. Культуральное исследование - выделен гриби. Клинический диагноз правосторонний хронический мезотимпанит отомикоз среднего уха. Проведено лечение активное антимикотическое лечение препаратом орунгал по 100 мг 2 раза в день в течении 10 дней. Местное лечениепромывание, турунды с антимикотическими средствами - 1 спиртовый раствор экзодерила. Газация барабанной полости озоно-воздушной смесью концентрацией 3,7 мг/л, экспозицией 10 1 раз в сутки, 10. Контрольное микологическое исследование на 10 день лечения. Микроскопия мицелий и псевдомицелий отсутствуют. Культуральное исследование рост грибов отсутствует. Объективно в наружном слуховом проходе отделяемого нет. Барабанная перепонка серого цвета, перфорация. Таким образом достигнуто полное клиническое выздоровление,подтвержденное результатами микологического исследования. Больная выписана на 12 день. Наблюдение в динамике рецидива заболевания в течении 1 года не наблюдалось. Под наблюдением находилось 60 больных с диагнозом отомикоз среднего уха. Из них 40 больных составляли основную группу. Им было проведено лечение предлагаемым способом. 20 больных контрольная группа. Получали лечение известным способом (прототип) Все больные по полу, возрасту, тяжести заболевания идентичны. Эффективность лечения оценивалась на основании данных отоскопии, микоскопических и гистологических исследований патологического отделяемого из полости среднего уха, количества рецидивов в первый год после проведенного лечения. Анализ показал, что в контрольной группе рецидивы заболевания наблюдались у 30 больных,в основной до 15. Таким образом,рецидивирование в исследуемой группе наблюдалось в 2 раза реже. Остальные 75-80 больных находились в стадии полного выздоровления. Преимущество предлагаемого способа объясняется тем, что газация полости озоновоздушной смесью обеспечивает глубокое проникновение в ретракционные карманы, что обеспечивает более высокий терапевтический эффект. Кроме того, озоно-воздушная смесь обладает как фунгицидным, так и бактерицидным действием,что также способствует предупреждению рецидивирования отомикоза среднего уха. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения отомикозов среднего уха,включающий антимикотические системные препараты, туалет барабанной полости раствором антифугальных препаратов и введение в наружный слуховой проход раствора экзодерила,отличающийся тем, что дополнительно производят газацию барабанной полости с помощью озонатора озоно - воздушной смесью концентрацией озона 3,7 мг/л, экспозицией 8-10 1 раз в сутки в течение 8-10 дней.