Способ реабилитации больных с ишемическим инсультом

(51) 61 1/20 (2006.01) 61 Р 9/10 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Техническим результатом изобретения является повышение эффективности в восстановительном периоде. Это достигается тем, что в предлагаемом способе реабилитации больных с ишемическим инсультом,включающем электростимуляцию двигательных центров коры головного мозга введением лекарственного препарата электрофорезом во время воздействия на позицию электродов, согласно изобретению, лекарственный препарат, в качестве которого используют цераксон,вводят внутримышечно, затем через 30 минут после введения препарата проводят эндогенный электрофорез постоянным током силой не более 3 мА в течении 15 минут, располагая электроды в следующих позициях анод - на верхнем шейном отделе позвоночника, катод раздвоенный на височной области головы, лечение осуществляют ежедневно в течении 8-10 дней. При этом для электростимуляции применяют аппарат Поток-1,цераксон вводят в разовой дозе, составляющей 4-6 мл на каждую процедуру.(72) Каменова Салтанат Уалихановна Нетесова Олеся Геннадьевна Кужибаева Карлыгаш Кенжахметовна Ли Елена Юрьевна Маханбетжановна Райса Алмаханбетовна Катанаева Оксана Николаевна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ(57) Изобретение относится к неврологии и нейрохирургии и предназначено для реабилитации больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. 21556 Изобретение относится к неврологии и нейрохирургии и предназначено для реабилитации больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. Известен способ лечения церебрального ишемического инсульта,заключающийся в базисной интенсивной терапии, которую проводят до определения типа инсульта путем экстренной коррекции нарушений дыхания, гемодинамии,глотания купирования эпилептического статуса и нарушений гомеостаза, а также метаболической защиты мозга за счет применения антигипоксантов,антиоксидантов,антагонистов кальция,нейрофизических мембраностабилизирующих лекарственных препаратов, согласно которого после установления типа инсульта, его размеров,локализации степени тяжести, особенностей течения заболевания по количественным значениям жизненно важных функциональных показателей больного проводят дифференциальную терапию обеспечивающую повышение уровня церебральной перфуции и оксигенации структур мозга, улучшение микроциркуляции и повторной метаболической защиты мозга, а для нормализации коагуляционных и реологических свойств крови больного осуществляют комплексную одновременную низкомощную гелий-неоновую внутривенную лазерную терапию в сочетании с применением медикаментозной терапии церебрального ишемического инсульта путем установления и применения врачом различных видов количеств разовых доз лекарственных средств-актовегина,глицина, пирацетама, токоферола, церебролизина.(Пат.2145895, кл. А 61 5/06, А 61 Н 39/08,А 61 К 31/07, 31/16. 3 1/195, 31/355, 35/30, 35/14,2000) К недостаткам известного способа относится его недостаточная эффективность при реабилитации,связанная с применением дифференцированной терапии предусматривающей раздельное осуществление медикаментозной терапии и физических методов лечения, а именно лазерной гелийнеоновой терапии,недостаточно обеспечивающих коррекцию микроциркуляторных и гипотоксических нарушений мозга. Известен способ лечения инсульта электростимуляцией в процессе реабилитации,согласно которого, осуществляют воздействие биполярным импульсным током 30-100 мкА с частотой 0,5-20 Гц, время воздействия 1 мин на позицию электродов, курс лечения 2-10 процедур,располагая электроды в определенном порядке, а,именно, первая позиция электродов-лоб-затылок,вторая-лоб-конечность и/или проекция моторной области коры на скальпе-конечность при двигательных нарушениях и/или лоб/коррекция зоны Брока или Вернике на скальпе при нарушениях речи.(Пат.2 157 259, кл. А 61 1/32, 2000) К недостаткам известного способа относится его недостаточная эффективность при реабилитации,связанная с дифференцированным применением медикаментозной терапии и физического метода 2 лечения электростимуляцией, кроме того известный способ недостаточно обеспечивает коррекцию микроциркуляторных и гипотоксических нарушении мозга, так как предназначен для всех типов инсульта. Известен также способ лечения лечения больных с недостаточностью кровообращения мозга (способ реабилитации больных с ишемическим инсультом) ,включающий введение больному лекарственных препаратов, согласно которого, воздействуют знакопеременным импульсным током на две одноименные,симметричнорасположенные акупунктурные точки меридианов Е, ,,или ТМ с одновременным микроэлектрофорезом 2 ного раствора хлористого натрия, при этом для повышения тонуса сосудов воздействуют током частотой 140-150 Гц с длительностью импульса 0,71 с при силе тока 1,0-15 мкА в течение 80-100 с на каждую точку.(А.с. СССР 1271514, кл. А 61 Н 39/00, 1986) К недостаткам известного способа также относится его недостаточная эффективность при реабилитации, связанная с тем, что известный способ недостаточно обеспечивает коррекцию микроциркуляторных и гипотоксических нарушений мозга, так как предназначен для всех типов инсульта, а в качестве лекарственного препарата, предусматривает введение только хлористого натрия, не обеспечивающего стойкого терапевтического эффекта при реабилитации ишемического инсульта. Задачей изобретения является создание способа реабилитации больных ишемическим инсультом,позволяющего повысить эффективность реабилитации в восстановительном периоде. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности реабилитации в восстановительном периоде. Это достигается тем, что в предлагаемом способе реабилитации больных с ишемическим инсультом,включающем электростимуляцию двигательных центров коры головного мозга введением лекарственного препарата электрофорезом во время воздействия на позицию электродов, согласно изобретению, лекарственный препарат, в качестве которого используют цераксон,вводят внутримышечно, затем через 30 минут после введения препарата проводят эндогенный электрофорез постоянным током силой не более 3 мА в течении 15 минут, располагая электроды в.следующих позициях анод- на верхнем шейном отделе позвоночника, катод раздвоенный - на височной области головы, лечение осуществляют ежедневно в течении 8-10 дней. При этом для электростимуляции применяют аппарат Поток-1,цераксон вводят в разовой дозе, составляющей 46 мл на каждую процедуру. Технический результат обеспечивается сочетанием медикаментозной терапии и электростимуляции. Предлагаемый способ реабилитации больных ишемическим инсультом реализуют следующим образом. 21556 Лекарственный препарат, в качестве которого используют цераксон Барселона, Испания), вводят внутримышечно, затем через 30 минут после введения препарата проводят эндогенный электрофорез током силой не более 3 мА в течении 15 минут, располагая электроды в следующих позициях анод на верхнем шейном отделе позвоночника (70 см 2), катод раздвоен (70 см 2) - на височной области головы, лечение осуществляют ежедневно в течении 8-10 дней. При этом для электрофореза применяют аппарат Поток-1, цераксон вводят в разовой дозе,составляющей 4-6 мл на каждую процедуру. Лекарственный препарат, попадая в кровь,подвергается процессу диссоциации на ионы,которые приобретают направленное движение при гальванизации, способствуя тем самым повышенной концентрации лекарственного препарата в мозге. Цераксон стимулирует биосинтез структурных фосфолипидов в мембране нейронов, способствуя улучшению функции мембран,обладает противоотечным действием, уменьшает отек мозга,ослабляет выраженность симптомов, связанных с церебральной дисфункцией. Изобретение Введение ЛекарстАппарат лекарственный венного препарат препарата Наружно 2 раствор Элита-4,хлористого ПЭП-1 натрия Ток знакопеременный Пример 1. Мужчина 53 г., поступил в клинику с жалобами на частые головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение сна, раздражительность, быструю утомляемость, слабость в левой руке, ноге,ухудшение памяти и внимания, повышение АД до 200/110 мм.рт.ст. Из анамнеза в декабре 2006 г перенес острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии в бассейне правой средней мозговой артерии с левосторонним гемипарезом. Лечился в инсультном отделении ГКБ 7. Артериальная гипертензия в течении 10 лет,антигипертензивные препараты принимает регулярно. ИБС. Стенокардия напряжения в течении 8 лет. Объективно при поступлении состояние средней степени тяжести за счет вышеперечисленных жалоб. Со стороны сердца деятельность ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 74 уд. мин. АД 140/90 мм.рт.ст. В неврологическом статусе в сознании,ориентирован. Цераксон снижает уровень амнезии улучшает состояние при когнитивных, сенситивных и моторных нарушениях, уменьшает выраженность симптомов при гипоксии и ишемии мозга. Предлагаемый способ применялся у больных с последствиями перенесенного ишемического инсульта, возраст, которых составил 40-75 лет,наряду с базисной медикаментозной терапией,предусматривающей воздействие на механизмы регулирующие сердечно-сосудистую систему,церебральную гемодинамику и метаболизм мозга. Объем и последовательность применения медикоментозной базисной терапии определялись индивидуально. Введение лекарственного препарата, цераксона эндогенным электрофорезом, способствующим повышению его концентрации в головном мозге,вместо обычного применения вазоактивных препаратов позволило усилить коррекцию микроциркуляторных и гипотоксических нарушений мозга и за счет этого обеспечить повышение эффективности реабилитации в восстановительном периоде. Для сравнения предлагаемого способа с известным приводим таблицу. Таблица Сила тока, 30-100 мкА Общемозговой синдром- диффузные цефалгии,головокружение, менингеальные знаки отсутствуют. Со стороны черепно-мозговых нервов сглаженность носогубной складки слева, легкая девитация языка влево. Остальные ЧМН без патологии. Левосторонний гемипарез по центральному типу.симптом Маринеску-Радовичи. В позе Ромберга пошатывание,координационные пробы выполняет. КТ головного мозга за 2006 г ишемический инсульт в правом полушарии. Помимо медикаментозной базисной терапии,больной ежедневно получал цераксон (разовая доза 4 мл) эндогенным электрофорезом посредством аппарата Поток -1. После 8 процедур состояние больного улучшилось, уменьшились общемозговые синдромы, головная боль, головокружение не беспокоит, отмечает улучшение памяти, нормализовался сон, настроение. На ЭЭГ выявилось положительное влияние цераксона на биоэлектрическую активность 3 21556 головного мозга в виде снижения индекса медленных волн,возрастание альфа-частот,уменьшились дисфункции медленно-стволовых структур мозга. Пример 2. Женщина 56 лет., поступила в клинику с жалобами на головные боли, головокружение,тошноту шаткость при ходьбе, общую слабость,быструю утомляемость, плохой сон, ухудшение памяти, повышение АД до 190/100 мм.рт.ст. Из анамнеза в июле 2007 г. перенесла острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии в вертебро-базиллярном бассейне. Лечилась в инсультном отделении ГКБ 7. Артериальная гипертензия в течении 7 лет, антигипертензивные препараты принимает не регулярно. Объективно при поступлениисостояние средней степени тяжести за счет вышеперечисленных жалоб. Со стороны сердца деятельность ритмичная, тоны приглушены, ЧСС 65, уд.мин., АД 130/90 мм.рт.ст. В неврологическом статусев сознании,ориентирована. Общемозговой синдром-диффузные цефалгии,головокружение, менингеальные знаки отсутствуют. Со стороны черепно-мозговых нервов горизонтальный нистагм, легкая недостаточностьпары, слабость конвергенции, легкая девиация языка влево. Остальные ЧМН без патологии. Парезов,параличей не выявлено,чувствительных нарушений не выявлено. В позе Ромберга атаксия,координационные пробы выполняет с интенцией, дисметрия справа. На МРТ головного мозга (июль 2007 г) ишемический инсульт в правой гемисфере мозжечка. Помимо медикаментозной базисной терапии,больная ежедневно получала цераксон (разовая доза 4 мл) методом эндогенного электрофореза посредством аппарата Поток -1. После 8 процедур состояние больной значительно улучшилось,уменьшился общемозговой синдром, головная боль,головокружение не беспокоят, отмечает улучшение памяти, нормализовался сон, настроение. На ЭЭГ выявилось положительное влияние цераксона на биоэлектрическую активность головного мозга в виде снижения индекса медленных волн,возрастание альфа-частот,уменьшились дисфункции медленно-стволовых структур мозга. Таким образом предлагаемый способ реабилитации больных с ишемическим инсультом позволяет повысить эффективность реабилитации в восстановительном периоде. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ реабилитации больных с ишемическим инсультом,включающий элктростимуляцию двигательных центров коры головного мозга введением лекарственного препарата электрофорезом во время воздействия на позицию электродов,отличающийся тем,что лекарственный препарат, в качестве которого используют цераксон, вводят внутримышечно, затем через 30 минут после введения препарата проводят эндогенный электрофорез постоянным током силой не более 3 мА в течении 15 минут, располагая электроды в следующих позициях анод - на верхнем шейном отделе позвоночника, катод раздвоенный - на височной области головы, лечение осуществляют ежедневно в течении 8-10 дней. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для электростимуляции применяют аппарат Поток - 1 3. Способ по п. 1, 2 отличающийся тем, что цераксон вводят в разовой дозе, составляющей 46 мл на каждую процедуру.