Способ диагностики хронических болезней почек IV-V стадии

(51) 61 36/06 (2006.01) А 61 К 103/10 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Целью настоящего изобретения является создание высокоэффективного способа диагностики хронических болезней почек - стадии. Сущность заявленного заключается в том, что способ диагностики хронических болезней почек ст.,включающий радионуклидное исследование почек, отличающийся тем, что при СКФ 30 мл/мин. (ХБП - ст.) время наступления максимума радиоактивного радиофармпрепарата 99 мТс-ДТПА уменьшается до 0,93-1,2-1,55 минут,что обусловлено уменьшением функционирующей паренхимы почек за счет выраженных склеротических изменений, характерных для ХБП- ст. Таким образом,радионуклидный метод исследования имеет особую ценность для оценки функционального состояния почек на разных стадиях поражения почек и может быть использовано для ранней диагностики ХБП - ст.,что позволит проводить реабилитационные мероприятия у пациентов в начальной стадии заболевания.(72) Мусина Нургуль Саликбековна Семенова Раиса Ивановна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Ибадильдин А.С. Комплексная лучевая диагностика патологии почек у жителей Семипалатинского региона и ликвидаторов Чернобыльской аварии. - Алматы Вопросы морфологии, 2005,выпуск 17, с.188-189(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК - СТАДИИ(57) Изобретение относится к медицине, к разделу нефрологии, и может быть использовано при диагностике хронических болезней почек (ХБП)стадии. 21555 Изобретение относится к медицине, к разделу нефрологии, и может быть использовано при диагностике хронических болезней почек (ХБП)стадии. Известен Способ диагностики заболеваний почек (Лопаткин Н.А., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. Москва.-1977.-320 с), включающий применение радионуклидного исследования почек, который позволил авторам выработать параметры радиодиагностических показателей при различных заболеваниях почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.),но они не являются патогномоничными, поскольку, как указывают авторы, их изменения зависят от степени вовлеченности в воспалительный процесс паренхимы почек, длительности заболевания. Недостатком данного способа диагностики патологии почек является то, что авторы исследуют только больных с урологическими заболеваниями почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.), а пациентов с гломерулонефритом нет. Наиболее близким к заявляемому является Способ диагностики патологии почек патологии почек у жителей Семипалатинского региона и ликвидаторов Чернобыльской аварии. Алматы. - Вопросы морфологии. - Выпуск 17.-2005.с.188-189), включающий применение радионуклидного исследования почек, который позволил автору выявить снижение секреторно-экскреторной функции почек у 78 больных, структурные изменения паренхимы почек до клинических проявлений. Однако, автор данного способа диагностики патологии почек не уделяет внимание вопросу стадии заболевания почек, выявления признаков почечной недостаточности, т.к. практически все хронические заболевания почек в итоге приводят к развитию хронической почечной недостаточности(ХПН), что связано с возможностью многолетнего малосимптомного течения,полиморфизмом проявлений ХПН. В 2002 г. Национальным почечным фондом США (- , 2002) была предложена концепция хронической болезни почек. Хроническая болезнь почек - это наличие повреждения почек при снижении уровня функции почек в течение трех месяцев и более, независимо от диагноза (табл. 1). Таблица 1 Критерии определения хронической болезни почек (/, 2002) Критерии 1. Описание Повреждение почек продолжительностью 3 мес., которое проявляется в виде структурных или функциональных нарушений деятельности органа со снижением или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Данные повреждения манифестируют либо патоморфологическими изменениями почечной ткани, либо сдвигами в составе крови или мочи, а также изменениями при использовании методов визуализации структуры почек. СКФ 60 мл/мин/1,73 м в течение трех или более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек. Примечание СКФ - скорость клубочковой фильтрации. В связи с тем, что экспертамибыла предложена классификация ХБП, в основу которой положена градация тяжести почечного поражения, оцениваемая по степени сохранности функции почек, а именно клубочковой фильтрации (табл.2),радионуклидное исследование почек в зависимости от стадии ХБП еще не проводилось. Таблица 2 Классификация хронической болезни почек (/, 2002) Стадия Характеристика Наличие факторов риска Поражение почек с нормальной или повышенной СКФ Повреждение почек с умеренным снижением СКФ Средняя степень снижения СКФ Выраженная степень снижения СКФ Почечная недостаточность 30-59 15-2915 или перевод на диализ Рекомендуемые мероприятия Наблюдение, мероприятия по снижению риска развития патологии почек Диагностика и лечение основного заболевания для замедления темпов прогрессирования и снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений Оценка скорости прогрессирования Выявление и лечение осложнений Подготовка к почечной заместительной терапии Почечная заместительная терапия (при наличии осложнений) 21555 В связи с этим задачей предлагаемого изобретения является создание высокоэффективного способа диагностики хронических болезней почек- стадии. Сущность заявленного заключается в том, что способ диагностики хронических болезней почек ст.,включающий радионуклидное исследование почек, отличающийся тем, что при СКФ 30 мл/мин. (ХБП - ст.) время наступления максимума радиоактивного радиофармпрепарата 99 мТс-ДТПА уменьшается до 0,93-1,2-1,55 минут,что обусловлено уменьшением функционирующей паренхимы почек за счет выраженных склеротических изменений, характерных для ХБП- ст. Способ осуществляется следующим образом радионуклидное исследование почек проводят с использованием радиоактивного радиофармпрепарата (РФП) 99 мТс-ДТПА на сцинтилляционной гамма-камере(производство Германия) с оценкой обработки данных по программе ТМ, регистрирующей ренографические и синтиграфические показатели функции почек. Методика проведения процедуры для исследования почек со стороны спины больного размещают детектор гамма-камеры так, чтобы оба органа находились в зоне его восприятия. При этом центр должен быть на 2-3 см нижеребра. Запись динамической сцинтиграфии производят в течении 30 минут после внутривенного введения РФП из расчета 6 мкК на 1 м 2 поверхности тела в положении больного сидя. Препарат вводят в кубитальную вену в объеме 0,5-1,0 мл с одновременным включением регистрирующих приборов. Каждые 20 секунд суммарные сцинтиграммы регистрируют в компьютере. За период исследования получают серию сцинтиграмм с изображением почек в различные временные интервалы, отражающие последовательно этапы секреции или фильтрации и эвакуации препарата почками. Визуально, по данным сцинтиграфии,оценивают интенсивность и равномерность поглощения и выведение препарата почками. Для количественной оценки функционального состояния почек по зонам интереса строят кривые активность-время или гистограммы. Гистограммы почек имеют характерный сегментарный вид радионефрограммсегмент отражает преимущественно сосудистую фазусекреторную или фильтрационную способность каждой почки (прохождение препарата через магистральные сосуды и особенно нарушение эвакуации также отражается на характере этого сегмента)сегмент преимущественно формируется и отражает эвакуаторную способность почек. Оценивают следующие количественные параметры время наступления максимума ,мин. время полувыведения препарата (Т 1/2), мин. Все количественные показатели приводят к стандартной поверхности тела человека- 1,73 м 2, В нефрологическом отделении ГКБ 7 г.Алматы нами было обследовано 21 больной с хроническими болезнями почек. В зависимости от функционального состояния почек пациентов с ХБП- ст. (СКФ 90 мл/мин) было 7, ХБПст. (СКФ 30-59 мл/мин) - 9, ХБП - ст. (СКФ 30 мл/мин) 5. Из них - 14 женщин, 7 мужчин. Средний возраст составил 42,315,8 года. Длительность заболевания от 1 до 20 лет. Контрольную группу составили 5 пациентов, функциональные почечные тесты которых не были изменены. Пример 1. Пациентка Д., 57 лет, находилась в нефрологическом отделении с диагнозом ХБПст. хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение. АГ 3 ст. ФР 3. Заболеванием почек страдает около 20 лет. С 2000 г. отмечает повышение АД до 180/120 мм рт.ст. Жалобы на боли в пояснице, частое мочеиспускание, отечность лица,быструю утомляемость. Проведено обследование- Нв 128 г/л, эр. 4,810/л, лейк. 6,210/л, СОЭ 25 мм/ч, креатинин 79,8 мкмоль/л,СКФ 89 мл/мин. Динамическая сцинтиграфия 11,1 мин.,7,78 мин.,1/228,6 мин.31,5 мин. Заключение секреторная и экскреторная функции почек замедлены. Пример 2. Пациент Т., 27 лет, находился в нефрологическом отделении с диагнозом ХБПст. хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, обострение. Заболеванием почек страдает с 1998 г. С 2005 г. - ХПН. Жалобы на боли в пояснице,головные боли, снижение памяти, работопособности,общую слабость, тошноту. Проведено обследование- Нв 135 г/л, эр. 4,8 х 10/л, лейк. 4,8 х 10/л, СОЭ 12 мм/ч, креатинин 256 мкмоль/л, СКФ 55 мл/мин. Динамическая сцинтиграфия 1,2 мин., 12,9 мин.,21,6 мин.23,5 мин. Заключение секреторная и экскреторная функции почек нарушены. Пример 3. Пациентка И., 47 лет, находился в нефрологическом отделении с диагнозом ХБПст. хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение. АГ 3 ст. ФР 4. Заболеванием почек страдает около 10 лет. С 2006 г. - ХПН. Жалобы на боли в пояснице, отечность лица,нижних конечностей, снижение диуреза, головные боли, тошноту, кожный зуд, одышку при ходьбе,быструю утомляемость. Проведено обследование- Нв 114 г/л, эр. 4,1 х 10/л, лейк. 8,6 х 10/л, СОЭ 17 мм/ч, креатинин 539 мкмоль/л, СКФ 14,5 мл/мин. Динамическая сцинтиграфия,15 мин., -1,1 мин.,18,2 мин.17,5 мин. Заключение значительные нарушения секреторно-экскреторной функции почек. Имеются признаки почечной недостаточности. Пример 4. Пациент Т., 48 лет, находился в нефрологическом отделении с диагнозом ХБПст. хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение. АГ 3 ст. ФР 3. Заболеванием почек страдает около 20 лет. С 2000 г. отмечает повышение АД до 200/120 мм рт.ст. С 2006 г. ХПН. Жалобы на боли в пояснице, снижение диуреза, кожный зуд, головные боли, общую 3 21555 слабость. Проведено обследование- Нв 128 г/л, эр. 4,710/л, лейк. 6,5 х 10/л, СОЭ 30 мм/ч,креатинин 376 мкмоль/л, СКФ 19,6 мл/мин. Динамическая сцинтиграфия,55 мин., ,27 мин.,Т 17,5 мин.15,4 мин. Заключение секреторная и экскреторная функции почек нарушены. Имеются признаки почечной недостаточности. Пример 5. Пациентка П., 62 лет, находилась в нефрологическом отделении с диагнозом ХБПст. хронический гломерулонефрит, гипертони-ческая форма, обострение. Заболеванием почек страдает около 15 лет. Повышение АД и ХПН в течение 10 лет. Жалобы на боли в пояснице, снижение диуреза,головные боли, головокружение, сердцебиение,одышку при ходьбе, общую слабость. Проведено обследование- Нв 79 г/л, эр. 2,7 х 10/л, лейк. 5,4 х 10/л, СОЭ 30 мм/ч, креатинин 660 мкмоль/л,СКФ 8 мл/мин. Динамическая сцинтиграфия 0,93 мин.,,28 мин.,15,7 мин.16,1 мин. Заключение значительные нарушения секреторно-экскреторной функции почек. Имеются признаки почечной недостаточности. Пример 6. Пациентка Т., 32 лет, находилась в нефрологическом отделении с диагнозом ХБПст. хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение. АГ 2 ст. Заболеванием почек страдает около 5 лет. Жалобы на боли в пояснице,общую слабость. Проведено обследованиеНв 134 г/л, эр. 4,910/л, лейк. 6,7 х 10/л, СОЭ 12 мм/ч,креатинин 80 мкмоль/л, СКФ 85,8 мл/мин. Динамическая сцинтиграфия 2,67 мин., 3,05 мин.,Т 10,9 мин.12,1 мин. Заключение секреторная и экскреторная функции обеих почек в норме. Результаты проведенного исследования пациентов ХБП в зависимости от функционального состояния почек (стадии ХБП) представлены в таблице 3, где-- время регистрации максимальной активности РФП над почкой (в минутах)-- время полувыведения РФП (в минутах) СКФ - скорость клубочковой фильтрации (мкмоль/л). Таблица 3 Основные показатели динамической сцинтиграфии у пациентов ХБП в зависимости от функционального состояния почек Как следует из таблицы 3, практически все больные ХБП имели сцинтиграфические признаки нарушения функционального состояния почек. Наблюдалось замедление и нарушение секреторной и экскреторной фаз гистограмм, что проявилось увеличением времени наступления максимума и полувыведения препарата. Наиболее тяжелые изменения этих функциональных параметров были в группах ХБПи - ст. Индивидуальный анализ гистограмм позволил нам обнаружить, что при СКФ 30 мл/мин. (ХБПст.) имелась тенденция к ускорению секреторной функции, что проявилось уменьшением времени наступления максимума препарата до 0,93-1,2-1,55 минут, что обусловлено уменьшением функционирующей паренхимы почек за счет выраженных склеротических изменений, характерных для ХБП Таким образом,радионуклидный метод исследования имеет особую ценность для оценки функционального состояния почек на разных стадиях поражения почек и может быть использовано для ранней диагностики ХБП - ст.,что позволит проводить реабилитационные мероприятия у пациентов в начальной стадии заболевания. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики хронических болезней почек - стадии, включающий радионуклидное исследование почек, отличающийся тем, что при значений СКФ 30 мл/мин, и при уменьшении времени наступления максимума радиоактивного радиофармпрепарата 99 мТс-ДТПА до 0,93-1,55 минут диагностируют ХБП - стадии.