Способ лечения воспаления клиновидной пазухи

(51) А 61 М 25/00 (2006.01) А 61 В 1/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ лечения воспаления клиновидной пазухи носа, включает инструментальное визуальное определение угла направления иглы для пункции по анатомическим ориентирам полости носа путем определения линии Цуккеркандль, начинающейся от передней носовой ости и проходящий через середину средней носовой раковины до середины передней стенки клиновидной пазухи,с последующим удалением из клиновидной пазухи содержимого, введением в полость клиновидной пазухи лекарственных препаратов при этом инструментальное визуальное определение анатомических ориентиров полости носа,определение линии Цуккеркандль, осуществляют с помощью эндоскопа, эндоскопическую катетеризацию клиновидной пазухи носа осуществляют путем установки катетера в пазухе через ее естественное соустье. Способ позволяет снизить травматичность, риск развития осложнений, является достаточно простым в выполнении.(72) Таукелева Сауле Айдаратовна Танабаева Марал Дилелхановна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Плужников М.С., Усанов А.А., Каленов В.Е. О зондировании и пункции клиновидных пазух // Современные методы диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей Тез. докл. Научно-практической конференции. СанктПетербург, 1987, с. 28-32, 40(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано для уточнения диагноза и лечения воспаления клиновидной пазухи носа путем катетеризации. 21554 Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано для лечения воспаления клиновидной пазухи носа путем катетеризации. Известен способ лечения воспаления клиновидной пазухи носа, включающий проведение визуального определения анатомических ориентиров при зондировании по нижнему краю грушевидного отверстия в преддверье носа,верхнего край хоан, средней носовой раковины и перегородки носа с последующим выполнением зондирования путем введения гибкого металлического зонда в полость носа до естественного соустья клиновидной пазухи (Гринева В.А. Диагностика и лечение больных экссудативным сфеноидитом //Журнал ушных,носовых и горловых болезней. - 1996. -3. - с.-511). Недостатком способа является то, что его осуществление возможно при благоприятных анатомических соотношениях в полости, а также то,что необходимо проводить частые многократные зондирования вслепую, на ощупь, что может усугубить течение воспаления клиновидной пазухи носа. Наиболее близким по технической сущности является способ лечения воспаления клиновидной пазухи носа, включающий инструментальное визуального определения анатомических ориентиров полости носа путем предварительного проведения боковой краниограммы черепа, расчета угла направления иглы для пункции клиновидной пазухи носа по значениям размеров боковой кранеограммы, при этом ориентиром для пункции служит условная линия Цуккеркандль,начинающаяся от передней носовой ости и проходящая через середину средней носовой раковины до середины передней стенки клиновидной пазухи,с последующим осуществлением пункции передней стенки пазухи с помощью пункционной иглы, удаление из полости клиновидной пазухи содержимого, введение в полость клиновидной пазухи лекарственных препаратов (Плужников М.С., Усанов А.А., Каленов В.Е. О зондировании и пункции клиновидных пазух// Современные методы диагностики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей Тез. докл. научно-практической конференции. - СанктПетербург. - 1987. - с. 28-32, 40). Недостатком известного способа является сложность выполнения,т.к. возникает необходимость измерения угла пункции по значениям боковой кранеограммы, трудоемкость манипуляции - из-за возрастающей толщины кости передней стенки, опасность повреждения верхней стенки клиновидной пазухи или ситовидной пластинки решетчатой кости, а также риск развития осложнений при повреждении жизненно важных анатомических структур вблизи клиновидной пазухи (сосуды, нервы). При этом необходимо проводить повторные пункции для проведения курса антибактериальной терапии. 2 Задачей изобретения является разработка атравматичного способа лечения воспаления клиновидной пазухи, позволяющего осуществлять отток из естественного соустья содержимого клиновидной пазухи и введение лекарственных препаратов. Технический результат достигается возможность проведения малоинвазивного эндоскопичекого непрерывного дренажа с целью антибактериального лечения воспаленной клиновидной пазухи носа, без эндоназального вскрытия. Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения воспаления клиновидной пазухи носа, включающем инструментальное визуальное определение угла направления иглы для пункции по анатомическим ориентирам полости носа путем определения линии Цуккеркандль, начинающейся от передней носовой ости и проходящий через середину средней носовой раковины до середины передней стенки клиновидной пазухи,с последующим удалением из клиновидной пазухи содержимого, введением в полость клиновидной пазухи лекарственных препаратов, отличительной особенностью, согласно изобретению, является то,что инструментальное визуальное определение анатомических ориентиров полости носа,определение линии Цуккеркандль, осуществляют с помощью эндоскопа, эндоскопическую катетеризацию клиновидной пазухи носа осуществляют путем установки катетера в пазухе через ее естественное соустье. Способ осуществляют следующим образом. Способ выполняют в положении больного лежа. Слизистую полости носа обрабатывают с целью предварительной анемизации и адренализации. Катетеризацию клиновидной пазухи носа (Фиг.) проводят под местной аппликационной анестезией 10 раствором лидокаина В носовую полость вводят жесткий эндоскоп с тубусом 30 градусов(фирма Карл Шторц) под увеличением в 16 раз проводят тщательный осмотр полости носа. Далее тубус эндоскопа продвигают мимо средней носовой раковины (2) до верхнего края хоаны и вверх - в клиновидно-решетчатое углубление, где оценивают отверстие клиновидной пазухи (3). Ориентиром являлась условная линия Цуккеркандля (4), начинающаяся от передней носовой ости (5) и проходящая через середину средней носовой раковины до середины передней стенки (6) клиновидной пазухи. Подключичный катетер (7), отрезанный до длины 15 см, под контролем эндоскопа гибким проводником вводят в полость носа, а его конечный отдел, на 3,5-4,0 см от конца захватывают штыковым пинцетом. Этим же пинцетом катетер подводят к естественному соустью пазухи (3) и осторожно проталкивают в него. Наружный конец катетера - дренажа фиксируют липкой лентой на щеке пациента. После чего, с помощью катетера удаляют гнойное содержимое полости. Пазуху промывают раствором октинисепта в разведении 16. Катетер устанавливают на 3-4 суток, проводят 21554 ежедневное промывание различными растворами(бактерицидный, физраствор и др.) до чистых промывных вод. Клинический пример выполнения способа. Пациентка Б., возраст 30 лет, поступила в 1 ЛОР отделение 5 клинической больницы с жалобами на общую слабость,недомогание,повышение температуры тела до 37,5 С, головную боль, боль в теменной области и в глубине головы, постоянного характера, заложенность носа, слизисто-гнойное отделяемое в носоглотку, неприятный запах изо рта. Объективно При передней риноскопии слизистая носа умеренно гиперемирована, отечна,нижние носовые раковины гипертрофированы,несколько отечны, в полости носа умеренное слизисто-гнойное отделяемое, носовое дыхание затруднено. При фарингоскопии слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины за небными дужками спаяны, по задней стенке глотки стекает слизистогнойное отделяемое. Отоскопии - - наружный слуховой проход широкий, свободный.серого цвета, световой конус обозрим. На серии КТ-ППН в аксиальной и коронарной проекциях - левая клиновидная пазуха носа заполнена жидким содержимым. Выставлен клинический диагноз острое воспаление клиновидной пазухи носа слева. Была произведена эндоскопическая катетеризация устья основной пазухи и лечение по разработанному. Инструментальное визуальное определение анатомических ориентиров полости носа провели с помощью эндоскопа путем определения ориентира для пункции лини Цуккеркандль, начинающаяся от передней носовой ости и проходящая через середину средней носовой раковины до середины передней стенки клиновидной пазухи. Подключичный катетер, отрезанный до длины 15 см,под контролем эндоскопа гибким проводником ввели в полость носа, а его конечный отдел, на 3,5-4,0 см от конца захватили штыковым пинцетом. Этим же пинцетом катетер подвели к естественному соустью пазухи и осторожно протолкнули в него. Наружный конец катетера дренажа зафиксировали липкой лентой на щеке пациентки. После чего, с помощью катетера провели удаление содержимого пазухи, пазуху промыли раствором октинисепта в разведении 16. Катетер установили на 3 суток с ежедневным промыванием растворами бактерицидных препаратов до чистых промывных вод. По истечении 3-х суток симптомы интоксикации исчезли. Содержимое пазухи отмыто физиологическим раствором до чистых промывных вод. Симптомы интоксикации исчезли. Самочувствие улучшилось. Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Разработанный способ с положительным результатом был апробирован на 35 больных, он позволил выполнить санирование в короткие сроки пациентов с воспалением клиновидной пазухи без ее оперативного вскрытия. Как правило, бывает достаточно одной или двух процедур. При хронических формах заболевания после однократной процедуры острота процесса купируется сразу, т.е. исчезают затылочная боль,гнойные выделения из носоглотки, слабость и недомогание. Способ позволяет снизить травматичность, риск развития осложнений, является достаточно простым в выполнении. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения воспаления клиновидной пазухи носа, включающий инструментальное визуальное определение угла направления иглы для пункции по анатомическим ориентирам полости носа путем определения линии Цуккеркандль, начинающейся от передней носовой ости и проходящий через середину средней носовой раковины до середины передней стенки клиновидной пазухи с последующим удалением из клиновидной пазухи содержимого, введением в полость клиновидной пазухи лекарственных препаратов, отличающийся тем, что инструментальное визуальное определение анатомических ориентиров полости носа,определение линии Цуккеркандль осуществляют с помощью эндоскопа, эндоскопическую катетеризацию клиновидной пазухи носа осуществляют путем установки катетера в пазухе через ее естественное соустье.