Способ хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита бедренной и большеберцовой костей

(51) 61 5/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Остеотомированный фрагмент дозированно перемещался в сторону дефекта. По мере дистракции в области остеотомии образовывался костный регенерат, который в дальнейшем превращался в полноценную кость. Замещение костных дефектов по методу Илизарова существенно отличается от других способ тем, что в рану извне не вводится трансплантат, а его роль выполняет остеотомированный сегмент живой кости. Этот васкуляризованный костный сегмент чрезвычайно устойчив к гнойной инфекции. Этим способом возможно заместить практически любой дефект длинной кости. Достоинством метода Илизарова является то, что с дефектом кости одновременно замещается дефект мягких тканей. Таким образом, для лечения хронического гематогенного остеомиелита бедренной и большеберцовой костей хирургического обработка костно-мозгового канала физическими методами воздействия(кавитация низкочастотным ультразвуком и озонирования) и формирование васкуляризованной костной створки из стенки длинных трубчатых костей на питающей мягкотканной ножке уменьшает рецидивов заболевания, сокращает сроков лечения больных и улучшает функциональных результатов, а также экономит лекарственных средств.(76) Исмаилов Алышан Самандар оглы ,Амирасланов Юсиф Абульфатович(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению хронического гематогенного остеомиелита бедренной и большеберцовой кости. Задачей изобретение является уменьшение рецидивов заболевания, сокращение сроков лечения больных и улучшение функциональных результатов,а также экономия лекарственных средств. Сущность изобретения заключается в том, что обработка костномозгового канала физическими способами воздействия (кавитация низкочастотным ультразвуком и озонирования) и производится формирование васкуляризованной костной створки из стенки длинных трубчатых костей на питающей мягкотканной ножке. Для этого производилась полузакрытая поднадкостничная остеотомия. Конечность фиксировалась аппаратом Илизарова. 21557 Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическую лечению хронического гематогенного остеомиелита бедренной и большеберцовой костей. Известен способ пластики остаточной остеомиелитической полости прилегающей к ней мышцей, без выкраивания лоскута. Мышцу погружают кетгутовыми швами, стараясь, чтобы она на всем протяжении равномерно прилегала к стенкам полости и швы не нарушали ее кровоснабжения(Акжигитов Г.Н., Галеев М.А.,Сахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. Остеомиелит//М. Медицина, 1986, с. 193). Недостатком этого способа является то, что используется разнородная ткань, а следовательно,имеется низкая степень приживления. Чаще всего происходит атрофия мышечного лоскута, поэтому применение этого способа крайне ограничено в безмышечных областях и не способствует укреплению пораженного участка кости. Известны способы свободной пластики остеомиелитических полостей бедра и средней и нижней трети голени (Ткаченко С.С., Белоусов А.Е. Свободные пересадки комплексов тканей с микроанастомозами сосудов и нервов как новый метод в пластической хирургии конечностей // Ортопед. Травматол. - 1984. -12. -с. 1-5. Белоусов А.Е.,Шалаев С.А., Кочиш А.Ю. Некоторые вопросы микрохирургической аутотрансплантации сложных кожных лоскутов с наружной поверхности бедра/Вестн. Хир. - 1987. -12. -с. 73-75). Однако анатомические особенности дистальных отделов нижней конечности и низкое расположение остеомиелитических дефектов существенно ограничивают возможности местной пластики лоскутами (в том числе и мышечными) с проксимальной питающей ножкой. Использование дистальной питающей ножки для перемещения лоскута сопряжено с высоким риском гибели проксимальных его отделов из-за нарушения кровоснабжения. Наиболее близким к предлагаемому способу является способ пластики остеомиелитических полостей средней и нижней трети голени,заключающийся в хирургической санации остеомиелитического очага, выкраивании короткого лоскута с дистальной питающей ножкой и закрытии им остеомиелитической полости (Г.Д. Никитин,А.В. Рак, С.А. Линник, И.А. Агафонов Хронический остеомиелит. - Л. Медицина, 1990,стр. 95). Однако известный способ имеет ряд недостатков выкраивание короткой дистальной ножки приводит к риску некроза лоскута по причине плохого ретроградного и коллатерального кровотока, а также к нарушению иннервации мышечного брюшка с исходом в трофические изменения лоскута в отдаленном периоде,возможность рецидивов заболевания из-за неполной санации остеомиелитической полости,недостаточного гемостаза, длительные сроки лечения. 2 Основным способом лечения этой патологии является хирургический,включающий костнопластическую трепанацию и секвестрнекрэктомию (удаление секвестров, патологических грануляций, склерозированных участков кости) и восстановление костно-мозгового канала. Задачей изобретение является уменьшение рецидивов заболевания, сокращение сроков лечения больных и улучшение функциональных результатов,а также экономия лекарственных средств. Сущность изобретения заключается в том, что производим обработку костно-мозгового канала физическими способами воздействия(ультразвуковая кавитация и озонирования) и формируем васкуляризованную костную створку из стенки длинных трубчатых костей на питающей мягкотканной ножке. Для этого производим полузакрытую поднадкостничную остеотомию. Конечность фиксируем аппаратом Илизарова. Остеотомированный фрагмент дозированно перемещаем в сторону дефекта. По мере дистракции в области остеотомии образуется костный регенерат, который в дальнейшем превращается в полноценную кость. Замещение костных дефектов по методу Илизарова, существенно отличается от других способов тем, что в рану извне не вводится трансплантат,а его роль выполняет остеотомированный сегмент живой кости. Этот васкуляризованный костный сегмент, чрезвычайно устойчив к гнойной инфекции. Этим способом возможно заместить практически любой дефект длинной кости. Достоинством метода Илизарова является то, что с дефектом кости одновременно замещается дефект мягких тканей. Ультразвуковая кавитация и озонирование ран,обеспечивает полный гемостаз, стерилизацию секвестральной полости и благодаря улучшению оксигенации, трофические процессы в тканях раны. Экспозиция в 1 минуту ультразвуком и 15 минут озонирования озонатором оптимальным временем является для воздействия на костную полость. Время воздействия не зависит от размера остеомиелитической полости. Способ осуществляется следующим образом после широкого вскрытия секвестральной полости,удаления секвестров и патологических грануляций обрабатываются фрезами стенки секвестральной коробки и производится обработка костномозгового канала физическими методами воздействия-ультразвуковая кавитация и озонирование ран. Затем формируется васкуляризованная костная створка из стенки длинных трубчатых костей на питающей мягкотканной ножке. На бедренной кости мобилизуется кожно-мышечно-костный лоскут, а на большеберцовой кости - кожно-костный лоскут. Технический результат предлагаемого способа заключается в обеспечении полного гемостаза,стерилизации секвестральной полости, стимуляции кислородозависимых процессов,улчшении трофических процессов в тканях, устранение костного дефекта. 21557 Пример 1. Больной Ю. 1956 г.р. поступил в хирургической отделении клинической базы кафедры общей хирургии КазГМА 9.04.2006 г. с диагнозом хронический гематогенный остеомиелит средней трети большеберцовой кости левой голени. В 1969 году лечился по поводу острого остеомиелита обеих костей левой голени. В 1990 г. лечился по поводу хронического гематогенного остеомиелита средней трети левой голени, свищевая форма (скелетным вытяжением, затем на аппарате Илизарова). 13.04.2006 г. выполнена операция секвестрнекрэктомия. Затем обработали костномозгового канала физическими методами воздействия-ультразвуковая кавитация и озонирование ран. Формировали кожно-мышечнокостный лоскут. Остеотомированный фрагмент дозированно перемещали в сторону дефекта. Рана зажила первичным натяжением. 25.04.2006 г. выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Время пребывания в стационаре после операции 12 дней. Рецидива заболевания в течение 1,5 лет нет. Пример 2. Больной Т. 1973 г.р. поступил в хирургической отделении клинической базы кафедры общей хирургии КазГМА 12.11.2005 г. с диагнозом Хронический гематогенный остеомиелит нижней трети левого бедра. Из анамнеза 14 лет назад получил стационарного лечения по поводу острого остеомиелита левого бедра. Через год диагностирован Хронический гематогенный остеомиелит левого бедра, свищевая форма. 14.11.2005 г. выполнена операция секвестрнекрэктомия и обработка костно-мозгового канала - ультразвуковая кавитация и озонирование по вышеуказанным способом. Затем формировали васкуляризованной кожно-мышечно-костной створки из стенки бедренной кости. Остеотомированный фрагмент дозированно перемещали в сторону дефекта. Рана зажила первичным натяжением. 26.11.2005 г. выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Время пребывания в стационаре после операции 12 дней. Рецидива заболевания в течение 2 лет нет. Пример 3. Больной В. 1963 г.р. поступил в в хирургической отделении клинической базы кафедры общей хирургии КазГМА 17.03.2004 г. с диагнозом хронический гематогенный остеомиелит средней трети правого бедра. Из анамнеза заболел в детском возрасте. Три года назад оперирован по поводу гематогенного остеомиелита, выполнена секвестрэктомия. Рецидив через год. 20.03.2004 г. выполнена операция секвестрнекрэктомия по вышеуказанной методике. Посев из раны до облучения золотистый стафилококк. Посев из полости после обработки ультразвука и озона стерилен. Затем формировали васкуляризованной костной створки из стенки бедренной кости. Остеотомированный фрагмент дозированно перемещали в сторону дефекта. Рана зажила первичным натяжением. 2.04.2004 г. выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Время пребывания в стационаре после операции 13 дней. Рецидива заболевания в течение 3,5 лет нет. В хирургической отделении клинической базы кафедры общей хирургии данный метод был применен у 11 больных. При этом отмечено, что после механической обработки секвестральной полости у 40 больных при бактериологическом исследовании высевается патогенная микрофлора. После обработки ультразвука и озона посев стерильный. Течение послеоперационного периода гладкое. Только у одного больного наблюдалось частичное нагноение раны. Предлагаемый метод лечения безопасен, прост в исполнении, доступен для освоения каждым хирургом. Средний срок пребывания в стационаре после операции 121,2 дней. Благодаря выраженному антисептическому эффекту низкочастотного ультразвука и озона достигается полная стерилизация образовавшейся костной полости, что позволяет добиться улучшение результатов лечения. Таким образом, для лечения хронического гематогенного остеомиелита бедренной и большеберцовой костей, хирургического обработка костномозгового канала физическими методами воздействия(кавитация низкочастотным ультразвуком и озонирования) и формирование васкуляризованной костной створки из стенки длинных трубчатых костей на питающей мягкотканной ножке уменьшает рецидивов заболевания, сокращает сроков лечения больных и улучшает функциональных результатов, а также экономит лекарственных средств. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения хронического гематогенного бедренного и большеберцового остеомиелита,включающий хирургическую обработку секвестральной полости, отличающийся тем, что перед формированием васкуляризованной створки из стенки бедренной кости кожно-мышечнокостным способом и из стенки большеберцовой кости кожно-костным способом,проводят физические методы воздействия ультразвуковая кавитация и озонирование костно-мозгового канала.