Способ ультразвуковой диагностики необструктивной азооспермии

(51) 61 8/00 (2006.01) 61 10/02 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Технический результат достигается тем, что в способе ультразвуковой диагностики необструктивной азооспермии, включающем допплерографическое исследование интратестикулярного кровотока на наличие и локализацию фокусов сохраненного сперматогенеза для взятия сперматозоидов из паренхимы яичка, отличительной особенностью согласно изобретению является то, что, определяют количество, локализацию и скоростные показатели интратестикулярных сосудов, на основании чего диагностируют три категории васкуляризации, а именно категория 0 - нет видимых интратестикулярных сосудов, категория 1 - от 1 до 3 видимых интратестикулярных сосудов, категория 2 - более 3 видимых интратестикулярных сосудов, причем участки сохраненного интратестикулярного кровотока соответствуют фокусам резидуального сперматогенеза, из которых производят забор сперматозоидов. Применение предлагаемого способа диагностики позволяет повысить эффективностьи .(72) Алчинбаев Мирзакарим Каримович Ибраева Анель Шамильевна Хусаинов Тамерлан Эркенович Исмолдаев Ерлан Шораевич Туленов Тахир Маккамович Абсиметов Аскар Кенжебаевич Нугманов Чингиз Аскарович Ералиева Айгуль Утебаевна Жумабеков Маргулан Габдуаллиевич Сулейменов Ержан Абылхасымович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕОБСТРУКТИВНОЙ АЗООСПЕРМИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики мужского бесплодия. 21398 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики мужского бесплодия. Наиболее близким по технической сущности является способ ультразвуковой диагностики необструктивной азооспермии,включающий допплерографическое исследование интратестикулярного кровотока на наличие и локализацию фокусов сохраненного сперматогенеза для взятия сперматозоидов из ткани яичка путем создания трехмерного модели кровоснабжения сосудов яичка с помощью специальной компьютерной программы. -, 2004. -.81. .430-434). Недостатком известного способа является трудоемкость и сложность способа, т.к. возникает необходимость использования трехмерного аппарата УЗИ,специальной компьютерной программы для обработки цифрового материала и создания трехмерной модели кровоснабжения яичка. Задачей предполагаемого изобретения является повышение информативности способа и упрощение его выполнения. Технический результат - получение объективной информации о состоянии интратестикулярного кровотока, соответствующего фокусам резидуального сперматогенеза при необструктивной азооспермии, для повышения эффективности тестикулярной экстракции сперматозоидас последующей интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида . Технический результат достигается тем, что в способе ультразвуковой диагностики необструктивной азооспермии, включающем допплерографическое исследование интратестикулярного кровотока на наличие и локализацию фокусов сохраненного сперматогенеза для взятия сперматозоидов из паренхимы яичка, отличительной особенностью согласно изобретению является то,что, определяют количество, локализацию и скоростные показатели интратестикулярных сосудов, на основании чего диагностируют три категории васкуляризации, а именно категория 0 нет видимых интратестикулярных сосудов,категория 1 от 1 до 3 видимых интратестикулярных сосудов, категория 2 - более 3 видимых интратестикулярных сосудов, причем участки сохраненного интратестикулярного кровотока соответствуют фокусам резидуального сперматогенеза, из которых производят забор сперматозоидов. Способ осуществляют следующим способом. Пациенту проводят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) яичка в положении лежа на спине. Определяют головку и хвост придатка,эллипсоидные оси яичка выравнивают до совпадения с ортогональной осью тела. Проводят УЗИ органов мошонки в В-режиме (серой шкалы) с определением объема яичек, анализом структуры и плотности яичек, придатков. В режиме ЦДК 2 изучают интенсивность кровотока в интратестикулярных артериях по 12 сегментам в медиальной (1) или латеральной (2), передней (3) или задней (4) части краниальной (5), средней (6) или каудальной (7) трети яичка (фиг.). Кроме этого,измеряют диаметр трансмедиастенальной артерии с определением гемодинамических показателей в режиме импульсно-волнового допплера(максимальная систолическая,минимальная диастолическая скорости кровотока,индекс резистентности и пульсационный индекс). Для диагностики состоятельности интратестикулярного кровотока используют выявленные три категории васкуляризации, а именно - категория 0 - нет видимых интратестикулярных сосудов, категория 1 - от 1 до 3 видимых интратестикулярных сосудов, категория 2 более 3 видимых интратестикулярных сосудов. Участки сохраненного интратестикулярного кровотока соответствуют фокусам резидуального сперматогенеза, из которых производят забор сперматозоидов. Категория васкуляризации 0 соответствует отсутствию очагов сохраненного сперматогенеза, в этом случае забор сперматозоидов из яичка методом экстракции не проводят. Категория 2 соответствует нормальному сперматогенезу и встречается при обструктивной азооспермии, в этом случае первым этапом проводят микрохирургическую реконструкцию семявыносящих протоков. При категории 1 имеются фокусы сохраненного сперматогенеза,соответствующие месту локализации интратестикулярных сосудов, в этом случае забор сперматозоидов проводят именно из мест сохраненного интратестикулярного кровотока. При проведенииберут два кусочка один для , другой - для гистологического исследования. Ткань паренхимы яичка,предназначенную для , отправляют в лабораторию ЭКО, где ее либо замораживают, либо сразу проводят процедуру . Ткань яичка,предназначенную для гистологического исследования, фиксируют в растворе Буэна,обезвоживают в спиртах восходящей крепости и окрашивают гематоксилином и эозином. Уровень сперматогенеза определяют с использованием числа Джонсона (. - , 1970.-.1.-.2-25). Гистологические изменения делят на следующие группы гипосперматогенез(уменьшение количества клеток сперматогенного эпителия),торможение сперматогенеза в адлюминальной и базальной зонах, синдром только клеток Сертоли(отсутствие сперматогенного эпителия в семенных канальцах) и тубулярный склероз (отсутствие клеток Сертоли в семенных канальцах). Наличие изолированных семенных канальцев с несколькими сперматидами на фоне торможения сперматогенеза,синдрома только клеток Сертоли или тубулярного склероза мы расцениваем как сохранение фокального сперматогенеза. 21398 Состояние сперматогенеза оценивают по шкале от 1 до 10 в зависимости от стадии. Отсутствие сперматогенеза обозначают цифрой 1, полный сперматогенез - 10. В каждом случае исследуют около 50 семенных канальцев. Для получения среднего значения все числа Джонсона,рассчитанные в каждом канальце, складывают и делят на количество семенных канальцев. Считается, что спонтанная беременность может наступать при числе Джонсона 8 и более, тогда как при числе Джонсона менее 8 это маловероятно. В связи с чем, все пациенты делят на две группы с сохраненным сперматогенезом (число Джонсона 8 и более) и с нарушенным сперматогенезом (число Джонсона менее 8). Пример выполнения способа. Больной, 32 года,после проведенного обследования было установлено отсутствие детей в браке в течение 3 лет, анамнез заболевания - без особенностей, повышение уровня ФСГ - 15,6 МЕд/л. Пациенту была проведена диагностика разработанным способом. Произведено УЗИ яичек объем правого яичка - 13 мл, объем левого яичка -18 мл, эхоструктура однородная. При УЗДГ в левом яичке интратестикулярный кровоток отсутствовал - категория 0, в правом - имелись два видимых сосуда в краниальной передней части яичка - категория 1. Пульсационный индекс трансмедиастенальной артерии составил 1,51. Был выставлен диагноз - необструктивная азооспермия. Больному был произведен забор сперматозоидов методомиз передне-краниальной части правого яичка, были взяты два кусочка тестикулярной ткани один - для гистологического исследования, другой был отправлен в лабораторию ЭКО для проведения . Заключение гистологического исследования тестикулярного биоптата необструктивная азооспермия, число Джонсона 4, имеются единичные канальцы с сохраненным сперматогенезом. В результатеудалось достичь фертилизации ооцитов, у супруги развилась беременность. Сравнительный анализ эффективности способа по сравнению с аналогом показал,что использование предлагаемого способа позволяет определить локализацию наилучшего интратестикулярного кровотока, соответствующего фокусам резидуального сперматогенеза, произвести точный забор сперматозоидов, провестии достигнуть беременности при необструктивной форме азооспермии. Способ позволяет получить хороший результат без использования дорогостоящего трехмерного аппарата УЗИ и компьютерной программы. Способ был использован у 25 пациентов с необструктивной азооспермией, из них в 5 (20) случаях была достигнута беременность у партнерш,в 6 (24) - фертилизация ооцитов, следовательно,положительный результат был достигнут в 44 случаев, что для пациентов с необструктивной азооспермией является высоким показателем. Следовательно, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность определения локализации фокусов сохраненного сперматогенеза при необструктивной азооспермии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ ультразвуковой диагностики необструктивной азооспермии, включающий допплерографическое исследование интратестикулярного кровотока на наличие и локализацию фокусов сохраненного сперматогенеза для взятия сперматозоидов из паренхимы яичка,отличающийся тем, что определяют количество,локализацию и скоростные показатели интратестикулярных сосудов, на основании чего диагностируют три категории васкуляризации, а именно категория 0 нет видимых интратестикулярных сосудов, категория 1 от 1 до 3 видимых интратестикулярных сосудов, категория 2 более 3 видимых интратестикулярных сосудов,причем участки сохраненного интратестикулярного кровотока соответствуют фокусам резидуального сперматогенеза, из которых производят забор сперматозоидов.