Способ предоперационной химиотерапии рака пищевода

(51) 61 17/00 (2011.01) 61 35/00 (2011.01) 61 25/01 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано для лечения рака пищевода. Сущность метода заключается в том, что используется схема Таксотер 75 мг/м 2 Цисплатин 75 мг/м 2, которые вводят внутриартериально,регионарно путем селективной катетеризации грудного отдела аорты через бедренную артерию по Сельдингеру под рентгенологическим контролем. Применение изобретения в клинической практике повышает эффективность лечения рака пищевода.(76) Арыбжанов Дауранбек Турсункулович Кулакеев Онласбек Кудайбергенович Орманов Нургали Керимбекович Юсупов Амангельды Мамаевич(56) Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчиковой. - 2-е изд.доп. - М. Практическая медицина, 2005, с.704(54) СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА ПИЩЕВОДА Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано для лечения рака пищевода. Известен способ химиотерапии рака пищевода 3-41-30 стадии, который предусматривает внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов в предоперационном периоде. Для лечения рака пищевода применяется общеизвестная методика системной химиотерапии при раке пищевода. Суть способа заключается в следующем. В начале производят венепункцию кубитальной вены, куда на протяжении 2-3 часов вводятся химиопрепараты Таксотер 75 мг/м 2 и Цисплатин 75 мг/м 2. Однако применение данного способа имеет ряд недостатков 1) вводимые препараты попадают в венозное русло организма, связываются с белками крови и по общему кровотоку распределяются по всему организму 2) по ходу попадания в организм препараты начинают метаболизироватъся в органах и тканях,проходят печеночный обмен и до попадания в основной опухолевый очаг часть препарата утилизируется и переходит в неактивную Форму и в опухоль попадает меньшая доза лекарства, чем первоначально введенная. Соответственно на опухоль оказывается менее выраженное противоопухолевое действие внутривенно введенного препарата. Эта методика используется как стандартный способ системной химиотерапии у больных раком пищевода Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний/Под.ред. Н.И. Переводчиковой. - 2-е изд. Доп. - М. Практическая медицина, 2005. с.704. С целью повышения эффективности лечения рака пищевода 3-41-30 стадии нами разработан и апробирован новый способ лечения рака, который предусматривает предоперационную химиотерапию в условиях внутриартериального введения химиопрепаратов в грудной отдел аорты, проводя тем самым регионарную химиотерапию. После 2-х курсов внутриартериальной химиотерапии в зависимости от эффекта производят хирургическую операцию - стандартную субтотальную резекцию пищевода с двух зональной лимфодиссекцией с формированием эзофагогастростомии из тораколапаротомного доступа (операция Льюиса). Технический результат повышение эффективности лечения рака пищевода Т 3-41-3 М 0 стадии. Указанный технический результат достигается следующим образом, больному в предоперационном периоде под местной анестезией производится пункция и катетеризация одной из бедренных артерий по методике Сельдингера. Под рентгенологическим контролем производится катетеризация грудного отдела аорты и внутриартериально начинают регионарную химиотерапию, вводят препараты Таксотер в дозе 75 мг/м 2 и Цисплатин в дозе 75 мг/м 2. По завершению всех этапов регионарной химиотерапии внутриартериальный катетер удаляют, область 2 пункции бедренной артерии туго забинтовывают,больного переводят в отделение, затем в течение суток больному рекомендуют постельный режим и вводят антикоагулянты. Через сутки больному снимают бедренную повязку и переводят на обычный режим. Для достижения желаемого результата больному проводят от 2 до 4 курсов регионарной химиотерапии с интервалом 4 недели. После 2-х курсов химиотерапии в зависимости от эффекта больному проводят тораколапаротомию и производят стандартную субтотальную резекцию пищевода с двухзональной лимфодиссекцией с эзофагогастростомией. Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что при внутриартериальном введении химиопрепараты напрямую проходят через артериальное русло к опухоли, большая часть препаратов сразу же поглощается опухолевыми клетками и достигается более выраженный противоопухолевый эффект, что в конечном итоге приводит к гибели большей части опухоли и уменьшению ее размеров. По вышеописанной методике нами проведена предоперационная химиотерапия 20 больным раком пищевода 3-41-30 стадии, в 14 случаев получена значительная регрессия опухоли, 46 случаев достигнута частичная регрессия А опухоли,в 40 случаев отмечена стабилизация процесса,прогрессирований С процесса не отмечено. В 60 случаях нами получены удовлетворительные результаты и больные успешно, радикально оперированы. Приводим клинический пример Больной У. 46 лет поступил в ЮжноКазахстанский областной онкологический испансер с клинически установленным диагнозом - Рак пищевода 410,б стадия. После соответствующей подготовки больному под местной анестезией произведена пункция и катетеризация правой бедренной артерии по методике Сельдингера. Под рентгенологическим контролем произведена катетеризация грудного отдела аорты и внутриартериально проведены курсы регионарной химиотерапии с интервалом 4 недели, введены препараты Таксотер в дозе 75 мг/м 2 (суммарно 140 мг) и Цисплатин 75 мг/м 2 (суммарно 150 мг). По завершению всех этапов регионарной химиотерапии внутриартериальный катетер удален, область пункции бедренной артерии туго забинтована,больной переведен в отделение. Сутки больной находился на постельном режиме,и вводились антикоагулянты. Через сутки больному снята бедренная повязка, больной переведен на обычный режим. Больной на 7 сутки выписан домой. По вышеописанной методике больному проведено 2 курса регионарной химиотерапии с интервалом 4 недели. После 2-х курсов внутриартериальной химиотерапии у больного отмечена частичная регрессия опухоли. Больному проведена операция - стандартная субтотальная резекция пищевода с двух зональной лимфодиссекцией с эзофагогастростомией. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, швы удалены на 14 сутки. Больной выписан домой на 17 сутки. При контрольном осмотре больного в сроки 3, 6, 12 месяцев после лечения - больной жалоб не предъявляет,данных за прогрессирование заболевания не выявлено. Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом,заявляемое изобретение соответствует критерию промышленная применимость. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ предоперационной химиотерапии рака пищевода, включающий использование схемы Таксотер 75 мг/м 2 Цисплатин 75 мг/м 2,отличающийся тем, что через бедренную артерию селективно катетеризируют грудной отдел аорты по Сельдингеру под рентгенологическим контролем и вводят химиопрепараты внутриартериально,регионарно.