Способ неоадъювантной химиотерапии инфильтративных форм рака желудка

(51) 61 М 25/01 (2006.01) А 61 К 31/282 (2006.01) А 61 К 36/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано для лечения рака желудка. Сущность метода заключается в том, что используется схема Таксотер 75 мг/м 2 Цисплатин 70 мг/м 2, которые вводят внутриартериально,регионарно путем селективной катетеризации чревного ствола через бедренную артерию по Сельдингеру под рентгенологическим контролем. Применение изобретения в клинической практике повышает эффективность лечения рака желудка.(76) Ганцев Шамиль Ханафиевич , Кулакеев Онласбек Кудайбергенович, Арыбжанов Дауранбек Турсункулович , Юнусметов Илья Ризаметович , Абдурахманов Бабур Анварович(56) Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний // Под редакцией Переводчиковой Н.И.,2-е изд. доп.М. Практическая медицина, 2005,с.704(54) СПОСОБ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ФОРМ РАКА ЖЕЛУДКА 22157 Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано для лечения рака желудка. Известен способ неоадъювантной химиотерапии инфильтративного рака желудка 3-41-30 стадии, который предусматривает внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов в предоперационном периоде. Для лечения рака желудка применяется общеизвестная методика системной химиотерапии при раке желудка. Суть способа заключается в следующем. В начале производят венепункцию кубитальной вены, куда на протяжении 2-3 часов вводятся химиопрепараты Таксотер 75 мг/м 2 и Цисплатин 75 мг/м 2. Однако применение данного способа имеет ряд недостатков 1) вводимые препараты попадают в венозное русло организма, связываются с белками крови и по общему кровотоку распределяются по всему организму 2) по ходу попадания в организм препараты начинают метаболизироватъся в органах и тканях, проходят печеночный обмен и до попадания в основной опухолевый очаг часть препарата утилизируется и переходит в неактивную форму и в опухоль попадает меньшая доза лекарства,чем первоначально введенное. Соответственно на опухоль оказывается менее выраженная противоопухолевое действие внутривенно введенного препарата. Эта методика используется как стандартный способ системной химиотерапии у больных раком желудка Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний /Под.ред. Н.И. Переводчиковой. - 2-е изд. Доп. - М. Практическая медицина, 2005.с.704. С целью повышения эффективности лечения инфильтративного рака желудка 3-41-30 стадии нами разработан и апробирован новый способ лечения рака, который предусматривает неоадъювантную химиотерапию в условиях внутриартериального введения химиопрепаратов в чревный ствол, проводя тем самым регионарную химиотерапию. После 2-х курсов внутриартериальной химиотерапии в зависимости,от эффекта производят хирургическую операцию стандартную гастрэктомию с лимфодиссекцией в объеме 2 или 3, в зависимости от распространенности процесса. Технический результат - повышение эффективности лечения инфильтративного рака желудка 341-30 стадии. Указанный технический результат достигается следующим образом, больному в предоперационном периоде под местной анестезией производится пункция и катетеризация одной из бедренных артерий по методике Сельдингера. Под рентгенологическим контролем производится селективная катетеризация чревного ствола и внутриартериально начинают регионарную химиотерапию, вводят препараты Таксотер в дозе 75 мг/м 2 и Цисплатин в дозе 75 мг/м 2. По завершению всех этапов регионарной химиотерапии внутриартериальный катетер удаляют, область пункции бедренной артерии туго забинтовывают,больного переводят в отделение, затем в течение 2 суток больному рекомендуют постельный режим и вводят антикоагулянты. Через сутки больному снимают бедренную повязку и переводят на обычный режим. Для достижения желаемого результата больному проводят от 2 до 4 курсов регионарной химиотерапии с интервалом 4 недели. После 2-х курсов химиотерапии в зависимости от эффекта больному проводят лапаротомию и производят стандартную гастрэктомию с лимфодиссекцией в объеме 2 или 3, в зависимости от распространенности процесса. Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что при внутриартериальном введении химиопрепараты на прямую проходят через артериальное русло к опухоли, большая часть препаратов сразу же поглощается опухолевыми клетками и достигается более выраженный противоопухолевый эффект, что в конечном итоге приводит к гибели большей части опухоли и уменьшению ее размеров. По вышеописанной методике нами проведена неоадъювантная химиотерапия 20 больным инфильтративным раком желудка 3-41-30 стадии, в 13 случаев получена значительная регрессия опухоли, 56 случаев достигнута частичная регрессия опухоли, в 31 случаев отмечена стабилизация процесса, прогрессирование процесса не отмечена. В 69 случаях нами получены удовлетворительные результаты и больные успешно, радикально оперированы. Приводим клинические примеры Пример 1. Больной С. 60 лет. Поступил в Республиканский онкологический диспансер МЗ РБ с клинически установленным диагнозом - Рак желудка 410,б стадия. После соответствующей подготовки больному под местной анестезией произведена пункция и катетеризация правой бедренной артерии по методике Сельдингера. Под рентгенологическим контролем произведена селективная катетеризация чревного ствола и внутриартериально проведено 2 курса регионарной химиотерапии с интервалом 4 недели,введены препараты Таксотер в дозе 75 мг/м 2(суммарно 120 мг) и Цисплатин 75 мг/м 2 (суммарно 120 мг). По завершению всех этапов регионарной химиотерапии внутриартериальный катетер удален,область пункции бедренной артерии туго забинтована, больной переведен в отделение. Сутки больной находился в постельном режиме, и вводились антикоагулянты. Через сутки больному снята бедренная повязка, больной переведен на обычный режим. Больной на 7 сутки выписан домой. По вышеописанной методике больному проведено 2 курса регионарной химиотерапии с интервалом 4 недели. После 2-х курсов внутриартериальной химиотерапии у больного отмечена частичная регрессия опухоли. Больному проведена операция - стандартная гастрэктомия с лимфодиссекцией 3. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, швы удалены на 14 сутки. Больной выписан домой на 17 сутки. При контрольном осмотре больного в сроки 3, 6, 12 месяцев после 22157 лечения - больной жалоб не предъявляет, данных за прогрессирование заболевания не выявлено. Пример 2. Больная П. 52 года. Поступила в Республиканский онкологический диспансер МЗ РБ с клинически установленным диагнозом - Рак желудка 320,стадия. После соответствующей подготовки больной под местной анестезией произведена пункция и катетеризация правой бедренной артерии по методике Сельдингера. Под рентгенологическим контролем произведена селективная катетеризация чревного ствола и внутриартериально проведено 2 курса регионарной химиотерапии с интервалом 4 недели,введены препараты Таксотер в дозе 75 мг/м 2(суммарно 120 мг) и Цисплатин 75 мг/м 2 (суммарно 120 мг). По завершению всех этапов регионарной химиотерапии внутриартериальный катетер удален,область пункции бедренной артерии туго забинтована, больная переведена в отделение. Сутки больная находилась в постельном режиме, и вводились антикоагулянты. Через сутки больной снята бедренная повязка, больная переведена на обычный режим. Больная на 6 сутки выписана домой. По вышеописанной методике больной проведено 2 курса регионарной химиотерапии с интервалом 4 недели. После 2-х курсов внутриартериальной химиотерапии у больной отмечена значительная регрессия опухоли. Больной проведена операция - стандартная гастрэктомия с лимфодиссекцией 3. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, швы удалены на 12 сутки. Больная выписана домой на 16 сутки. При контрольном осмотре больной в сроки 3, 6, 12 месяцев после лечения - больная жалоб не предъявляет, данных за прогрессирование заболевания не выявлено. Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом,заявляемое изобретение соответствует критерию промышленная применимость. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ неоадъювантной химиотерапии инфильтративного рака желудка 3-41-3 М 0 стадии включающий использование схемы Таксотер 75 мг/м 2 и Цисплатин 75 мг/м 2, отличающийся тем,что через бедренную артерию селективно катетеризуют чревный ствол по Сельдингеру под рентгенологическим контролем и вводят химиопрепараты внутриартериально, регионарно.