Способ диагностики нарушения детоксикационной функции печени

(51) 61 5/145 (2006.01) 01 33/50 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Способ диагностики нарушения детоксикационной функции печени относится к медицине, к гепатологии и, непосредственно, к диагностике нарушений детоксикационной функции печени. Способ диагностики нарушения детоксикационной функции печени, включающий исследование крови, с определением содержания молекул средней массы, Л, , ОЦК и ,отличающийся тем, что эти показатели определяют вечером перед сном и утром следующего дня, затем вычисляют коэффициент состояния детоксикационной функции печени (К), и, при значении К 0,6 - диагностируют нарушение детоксикационной функции печени,что обеспечивает повышение достоверности диагностики нарушения детоксикационной функции печени.(72) Салехов Саид АбдуллаевичМаксимюк Николай Несторович Корабельников Александр ИвановичСарсенбаев Бауыржан КасыметовичАзовцева Ольга Владимировна Донбай Абылай АбдужапарулыЖолдыбаев Серик Сабитович(56) Иманбаева А.К. Патофизиологические особенности коррекции детоксикационной функции печени в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом// Автореферат диссертации кандидата медицинских наук, Бишкек,2009, с.22(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ Изобретение относится к медицине, к области гепатологии и, непосредственно, к диагностике нарушений детоксикационной функции печени. Известен способ диагностики нарушения детоксикационной функции печени заключающийся в том, что проводят определение концентрации в плазме крови содержания средних молекул,аминотрансфераз (Л, ) (Иманбаева А.К. Патофизиологические особенности коррекции детоксикационной функции печени в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом автореферат дисс. кандидата медицинских наук. - Бишкек, 2009. с.22.) Однако, эта методика мало информативна,поскольку позволяет оценить лишь наличие в крови у больного маркеров интоксикации в текущий момент времени. Накопление этих маркеров может быть связано не только с нарушением функции печени, но и с замедленным их выведением из организма с мочой. Кроме того, при интенсивной нагрузке в течение 1 и более дней перед забором крови для исследования (марш бросок у солдат, восхождение у альпинистов, марафонский бег и т.д.) на фоне повышенного катаболизма может отмечаться увеличение содержания показателей эндотоксинов утром, но при этом детоксикационная функция печени не будет страдать. В противовес с этим, при состоянии покоя, когда катаболизм минимизирован,показатели лабораторных исследований могут быть в пределах нормы, но могут иметь место нарушения детоксикационной функции печени. Соответственно, определение концентрации в плазме крови содержания средних молекул,аминотрансфераз (Л, ) и азотистых шлаков(креатинин, мочевина) не позволяет достоверно диагностировать нарушение детоксикационной функции печени. Технической задачей предлагаемого изобретения является повышение достоверности диагностики нарушения детоксикационной функции печени. Технический результат достигается тем, что применяют способ диагностики нарушения детоксикационной функции печени заключающийся в определении утром натощак в крови содержание МСМ (молекулы средней массы), Л иотличающийся тем, что эти же параметры определяют накануне вечером перед сном, а, также,утром и вечером определяют объем циркулирующей крови и гематокрит, после чего рассчитывают коэффициент состояния детоксикационной функции печени (К) по формуле МСМутромАЛТутромутромОЦКутром(100-Нутром) КМСМвечеромАЛТвечеромвечеромОЦКвечером(100-Нвечером) К - коэффициент состояния детоксикационной функции печени МСМутром- содержание молекул средней массы в крови утром МСМвечером- содержание молекул средней массы в крови вечером АЛТутром - содержание АЛТ в крови утром АЛТвечером- содержание АЛТ в крови вечером 2 АСТутром- содержаниев крови утром АСТвечером- содержаниев крови вечером ОЦКутром - объем циркулирующей крови утром ОЦКвечером- объем циркулирующей крови вечером тм - гематокрит утром вчм - гематокрит вечером при значениях коэффициента К 0,6 диагностируют нарушение детоксикационной функции печени. В течение дня основные ресурсы организма направлены на удовлетворение процессов жизнедеятельности в дневное время, которые,согласно доминанте А.А. Ухтомского, в данный момент являются приоритетными. Соответственно,энергообеспечение других функций организма, в частности детоксикационной функция печени,производится по остаточному принципу. В отличие от этого, ночью, во время сна, ресурсы печени направлены на обезвреживание,накопившихся за день токсинов. Молекулы средней массы, по своей природе, относятся к белковым токсинам с высоким содержанием дикарбоновых и низким - ароматических кислот, обладают прямым мембранотоксическим действием. В печени они инактивируются,то есть осуществляется детоксикационная функция печени. Л и ЛСТ являются маркерами токсического нарушения проницаемости клеточных мембран. Соответственно, использование их для оценки детоксикационной функции печени правомочно. При этом,именно,показатели снижения эндотоксинов в жидкой части крови в ночное время будут отражать состояние детоксикационной функции печени и позволяют выявить нарушения детоксикационной функции печени. Способ диагностики нарушения детоксикационной функции печени отличается от известного тем, что показатели содержания в крови молекул средней массы, Л, , ОЦК иопределяют вечером перед сном, а затем утром следующего дня натощак, после чего вычисляют коэффициент (К) состояния детоксикационной функции печени, и, при значении К 0,6 диагностируют нарушение детоксикационной функции печени. Предлагаемый способ диагностики нарушения детоксикационной функции печени позволяет оценить ее состояние и выявить нарушение детоксикационной функции печени в данный конкретный момент времени,но может использоваться и в динамике для контроля за течением патологического процесса. Способ осуществляется следующим образом вечером перед сном, производят определение в плазме крови содержание МСМ (молекулы средней массы), Л и , ОЦК (объем циркулирующей крови) и(гематокрит), утром следующего дня натощак в крови определяют эти же параметры,после чего вычисляют коэффициент - К, который отражает детоксикационную функцию печени по формуле К - коэффициент состояния детоксикационной функции печени МСМутром- содержание молекул средней массы в крови утром МСМвечером- содержание молекул средней массы в крови вечером АЛТутром - содержание АЛТ в крови утром АЛТвечером- содержание АЛТ в крови вечером АСТутром- содержаниев крови утром АСТвечером- содержаниев крови вечером ОЦКутром - объем циркулирующей крови утром ОЦКвечером- объем циркулирующей крови вечером тм - гематокрит утром вчом - гематокрит вечером при значениях коэффициента К 0,6 диагностируют нарушение детоксикационной функции печени. Способ диагностики нарушения детоксикационной функции печени был разработан при оценке биохимических анализов крови у 136 волонтеров, (в возрасте от 26 до 39 лет) у которых патология печени при комплексном обследовании была исключена. Исследования у каждого обследуемого проводили 3 раза с недельным интервалом. Из них было 92 мужчин и 44 женщины. По результатам обследования показатели (К) меньше или равны 0,6 были расценены как условно нормальные. Способ диагностики нарушения детоксикационной функции печени был применен для оценки динамики детоксикационной функции печени у 67 больных с патологией печени(гепатиты). При первичном обследовании отмечалось увеличение коэффициента - К на 0,160,31 выше нормы, что свидетельствовало о снижении детоксикационной функции печени. В процессе лечения отмечалось постепенное снижение показателей коэффициента К до 0,55-0,62, то есть отмечалась тенденция к нормализации детоксикационной функции печени, что совпадало с нормализацией клинических и лабораторных показателей. Пример Больной В., 37 лет. Диагноз Хронический гепатит. Паренхиматозная желтуха. При первичном обследовании содержание крови вечером МСМ - 0,34 АлАТ - 0,89 ммоль/(чл АсАТ - 0,53 ммоль/(чл- 50,9, ОЦК - 4,74 л. При повторном обследовании утром МСМ - 0,32 АлАТ - 0,79 ммоль/(ч-л АсАТ - 0,52 ммоль/(чл- 51.2, ОЦК - 4,61 л. Коэффициент К составил 0,8, что значительно превышало нормальные значения и свидетельствовало о снижении детоксикационной функции печени. После проведенной терапии улучшилось общее состояние больного, отмечалась снижение содержания в крови МСМ, АлАТ, АсАТ. Содержание в крови вечером МСМ - 0,29 АлАТ - 0,73 ммоль/(чл АсАТ 0,49 ммоль/(чл)- 46,9, ОЦК - 4,81 л. При повторном обследовании утром МСМ - 0,23 АлАТ 0,64 ммоль/(чл АсАТ - 0,46 ммоль/(чл) 47,8), ОЦК - 4,74 л. Коэффициент К составил 0,61, что лишь незначительно превышало нормальные показатели, то есть детоксикационная функция печени практически нормализовалась. Положительная динамика коэффициента К совпадала с положительной динамикой других биохимических показателей (общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, тимоловая проба,азотистый баланс,лейкоцитарная формула). Полученный результат свидетельствовал о том, что применение предлагаемого способа диагностики нарушения детоксикационной функции печени позволяет не только оценить ее состояние в текущий момент времени, но и может являться критерием эффективности проводимого лечения при патологии печени. Таким образом, заявляемый способ позволяет повысить достоверность диагностики нарушения детоксикационной функции печени. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики нарушения детоксикационной функции печени, включающий исследование крови с определением содержания молекул средней массы, АЛТ, , ОЦК и ,отличающийсятем, что эти показатели определяют у пациента вечером перед сном и утром следующего дня, затем вычисляют коэффициент состояния детоксикационной функции печени (К), и, при значении К 0,6 диагностируют нарушение детоксикационной функции печени.