Способ первичной пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи

(51) 61 17/24 (2006.01) 61 35/12 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ пазухи, не поддающееся консервативному лечению,наличие доброкачественных образований, кист,полипов, инородных тел). Способ первичной пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи включает замещение дефекта имплантатом,покрытие имплантата слизисто-надкостничным лоскутом с последующим ушиванием раны кетгутовыми швами, при этом пластику дефекта осуществляют имплантатом из ультратонкой аллохрящевой пластинки толщиной 200 микрон, размеры которого на 1,5-2 мм больше трепанационного отверстия, а на заключительном этапе после наложения соустья с нижним носовым ходом,полость синуса тампонируют пластиной Тахокомб. Использование данного изобретения позволяет повысить эффективность закрытия дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи,сократить количество послеоперационных осложнений, избежать рубцовой облитерации верхнечелюстной пазухи и сократить сроки заживления.(72) Ситников Валерий Петрович Джайнакбаев Нурлан Темирбекович Эль-Рефай Хусам Халед Абдуалиев Газиз Тлеукулович Каримов Айдос Мустафаевич Паручикова Злата Евгеньевна(73) Негосударственное учреждение образования Казахстанско-Российский медицинский университет(56) Извин А.И. Хирургическая реабилитация больных кистами и кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух// Новости оториноларингологии и логопатологии. СанктПетербург, 1988, 3, с.71-72(54) СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на верхнечелюстной пазухе по поводу различных ее заболеваний (хроническое гнойное воспаление Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на верхнечелюстной пазухе по поводу различных заболеваний и в том числе при доброкачественных ее образованиях. Известен способ первичной пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи путем использования собственной костной пластинки,которую выпиливают с помощью фрезы целиком, не повреждая, а после проведения вмешательства реплантируют.( В.//. -1983.-.93, 2 15.). Однако недостатком известного способа является то, что размер пластинки оказывается меньше размера сформированного отверстия и после реплантации пластинка нередко проваливается в полость пазухи. Наиболее близким по достигаемому положительному результату, принятым за прототип,является способ первичной пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи,включающий замещение дефекта имплантатом из пористого никелида титана, который моделируют по форме костного дефекта, насыщают антибиотикам и перед зашиванием раны укладывают на костный дефект,после чего покрывают слизистонадкостничным лоскутом с последующим ушиванием раны кетгутовыми швами. Известный способ обладает хорошими косметическим и функциональным эффектами, позволяет исключить западение мягких тканей в трепанационную полость и сохранить анатомический рельеф пазухи и ее пневматизацию.(Извин А.И. Хирургическая реабилитация больных кистами и кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух// Новости оториноларингологии и логопатологии. - СанктПетербург, 1988 3 71-72). Однако из-за отсутствия слизистой оболочки со стороны пазухи, укладывание металлического имплантата непосредственно на голую кость создает большой риск инфицирования как самого имплантата, так и окружающих его тканей,возможность пролабирования пластинки в пазуху или ее экструзии. Кроме того, как известно, никель и его соединения обладают онкогенными свойствами. Задача изобретения - разработка способа первичной пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи. Технический результат - использование данного изобретения позволяет повысить эффективность хирургического лечения патологии верхнечелюстной пазухи, сократить количество послеоперационных осложнений, в частности возникновение болей невралгического характера,вследствие втяжения мягких тканей -й ветви тройничного нерва в области послеоперационного дефекта передней стенки пазухи, а также избежать рубцовой облитерации верхнечелюстной пазухи с образованием нескольких полостей, не имеющих 2 сообщения с полостью носа, приводящей к рецидивам воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи. Указанный технический результат достигается тем, что в способе первичной пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи,включающем замещение дефекта имплантатом,покрытие имплантата слизисто-надкостничным лоскутом с последующим ушиванием раны кетгутовыми швами, отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что пластику дефекта осуществляют имплантатом из ультратонкой аллохрящевой пластинки толщиной 200 микрон, размеры которого на 1,5-2 мм больше трепанационного отверстия, а на заключительном этапе после наложения соустья с нижним носовым ходом, полость синуса тампонируют пластиной Тахокомб. Способ осуществляется следующим образом После премедикации,местной инфильтрационной анестезии 2 раствором лидокаина в количестве 8-10 мл с добавлением 0,1 раствора адреналина 1 капля на 1 мл раствора производится разрез слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке верхнего свода преддверия рта от второго резца до второго большого коренного зуба. Мягкие ткани щеки вместе с надкостницей,отслаиваются до верхнего края собачьей ямки (). Шаровидной фрезой (0,3 мм) формируется отверстие в передней костной стенке верхнечелюстной пазухи в виде окна, которое расширяется с помощью щипцов Гаека, до необходимого размера. Удаляются патологически измененные ткани (стенки кисты, полипы, участки гиперплазированной слизистой оболочки, слизистогнойный экссудат). Затем производится промывание верхнечелюстной пазухи теплым раствором фурацилина (15000). Отверстие в передней стенки закрывается разработанным нами имплантатом из ультратонкой аллохрящевой пластинки толщиной 200 микрон, смоделированным по размерам трепанационного отверстия и перекрывающим его на 1,5-2 мм. На заключительном этапе (после наложения соустья с полостью носа) производится тампонирование синуса пластиной Тахокомб. Сверху укладывается слизисто-надкостничный лоскут. Рана ушивается кетгутовыми узловыми швами. Затем накладывается легкая окклюзионная повязка на 2-3 дня на переднюю поверхность оперированной верхнечелюстной пазухи. С целью подтверждения эффективности предлагаемого способа были проанализированы результаты хирургического лечения 2 групп больных. Основную группу составили 10 больных,замещение дефекта у которых проводили имплантатом из пористого никелида титана. В контрольной группе, состоящей из 12 больных,пластику дефекта осуществляли имплантатом из ультратонкой аллохрящевой пластинки по предлагаемому способу. В качестве основных клинических показателей,характеризующих эффективность лечения, 28826 проанализированы наличие болей, инфицирование имплантата или окружающих его тканей,пролабирование пластинки или ее экструзия,развитие рубцовой облитерации верхнечелюстной пазухи, рецидив воспалительного процесса. При оценке результатов лечения учитывали общее состояние больных, динамику купирования признаков воспаления(отек,гиперемия,инфильтрат), сроки очищения очага гнойного воспаления. Наиболее благоприятное клиническое течение отмечено в контрольной группе, где процессы заживления наблюдались в более ранние сроки, в среднем на 3-5 суток раньше. Ни у одного пациента контрольной группы в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения не было осложнений. В основной группе регресс основных клинических показателей острого воспаления был менее эффективным и наблюдался позже, чем в контрольной группе. В ближайшие сроки наблюдения у одного больного отмечено возникновение болей невралгического характера,вследствие втяжения мягких тканей в области послеоперационного дефекта. В отдаленные сроки наблюдения еще у одного больного возник рецидив воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи. Случаев инфицирования или отторжения имплантата, также не отмечено ни в одном случае. Эффективность предлагаемого способа подтверждается клиническим примером. Пример клинического наблюдения. Больной С. 23 года, поступил на оперативное лечение 13.03.2013 в ЛОР-отделение городской клинической больницы 1 г. Алматы, с диагнозом Киста верхней челюстной пазухи справа. 14.03.2013 Произведена левосторонняя гайморотомия с опорожнением кисты и удалением ее стенок. После промывания теплым раствором фурацилина, произведено тампонирование синуса пластиной Тахокомб. Дефект передней стенки закрыт имплантатом из ультратонкой аллохрящевой пластинки (толщиной 200 микрон), слизисто-надкостничный лоскут уложен в первоначальное положение,с последующим ушиванием раны кетгутовыми швами. Послеоперационный период протекал без осложнений реакции тканей на имплантат не отмечалось, патологических выделений из носа не было, заживление раны первичным натяжением. На 3 сутки после операции производилась пункция верхнечелюстной пазухи с промыванием ее раствором фурацилина, промывная жидкость чистая. Больной выписан на 7 сутки после операции. Через 3 месяца после операции произведена компьютерная томография оперированной пазухи смещения имплантата не отмечается, западения мягких тканей щеки в пазуху нет. Таким образом, применение заявляемого способа способствует сохранению физиологического объема пазухи и ее функций, предупреждает развитие послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, сокращает сроки заживления. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ первичной пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи, включающий замещение дефекта имплантатом,покрытие имплантата слизисто-надкостничным лоскутом с последующим ушиванием раны кетгутовыми швами, отличающийся тем, что, пластику дефекта осуществляют имплантатом из ультратонкой аллохрящевой пластинки толщиной 200 микрон,размеры которого на 1,5-2 мм больше трепанационного отверстия, а на заключительном этапе, после наложения соустья с нижним носовым ходом, полость синуса тампонируют пластиной Тахокомб.