Способ оперативного лечения внутрисуставных переломов плечевой кости

(51) 61 17/56 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ латеральной стороны проксимально и с медиальной стороны дистально (фиг.2), треугольные кожнофасциальные лоскуты откидываются вверх и вниз(фиг.3). Над верхушкой локтевого отростка под 3 хглавую мышцу проводится распатор и место прикрепления мышцы субпериостально отслаивается от кости с треугольным лоскутом надкостницы, берется на держалку и откидывается кверху (фиг.4). Открывается нижняя треть плечевой кости. Локтевой нерв защищается резиновой полоской и проводится репозиция с фиксацией костных отломков. Локтевой нерв укладывается в свое ложе, мышца возвращается на место и периостальный лоскут подшивается к своему ложу на локтевом отростке. Рана ушивается послойно Предложенный способ позволяет обеспечить свободный доступ к нижней 1/3 плеча. Упрощается техника операции, уменьшается кровопотеря, легко восстанавливается анатомия сустава. Способ позволяет снизить сроки реабилитации. Предотвращается стягивание послеоперационных рубцов и деформация кожи и обеспечивается косметический эффект.(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Государственный медицинский университет города Семей Министерства Здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и касается оперативного лечения внутрисуставных переломов плечевой кости у детей. Поперечным разрезом на задней поверхности локтевого сустава по ходу кожных складок обнажается локтевой отросток, доступ к месту операции расширяется вертикальными разрезами с Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и касается оперативного лечения внутрисуставных переломов плечевой кости у детей. Изолированные переломы надмыщелков и внутрисуставные чрезмыщелковые переломы требуют особой точности сопоставления и стабильной фиксации фрагментов,поэтому требуется визуализация манипулирования и щадящая техника оперативного вмешательства. Наиболее близким (прототипом) является доступ Олье (фиг.1). Разрез состоит из трех частей. Начинается выше латерального надмыщелка на 6 см., от которого поворачивает медиально к основанию локтевого отростка, продолжается по бугристости локтевой кости до 5 см. Обеспечивается доступ только к головке лучевой кости и латеральному надмыщелку плечевой кости.(Б.Бойчев с соавторами. Оперативная ортопедия и травматология.- М. София.- 1961. с.253.). Указанный способ не обеспечивает необходимой степени визуализации всей нижней трети плечевой кости и оставляет по задней стороне локтевого сустава послеоперационные линейные рубцы,которые деформируют кожу, что отрицательно сказывается на внешнем виде послеоперационного рубца и ограничивается сгибание в суставе. Признаки совпадающие с прототипом разрез начинается по наружной поверхности нижней трети плеча, репозиция и фиксация костных отломков. Отличительные признаки разрез над суставом проходит под прямым углом строго горизонтально по складке кожи до медиальной поверхности сустава, доступ к месту операции расширяется вертикальными разрезами с латеральной стороны проксимально и с медиальной стороны дистально под прямым углом. Получается ступенчатый разрез,при котором полнослойные прямоугольные кожные лоскуты вместе с фасцией отслаиваются от подлежащих мышц почти бескровно и открывается широкий доступ ко всему локтевому суставу. Трехглавая мышца не пересекается, а своей сухожильной частью отслаивается от локтевой кости субпериостально и откидывается на держалке вверх, открывая полость сустава и мыщелки плечевой кости. Задачей изобретения является разработка нетравматичного и малокровного способа лечения повреждений надмыщелков плечевой кости,позволяющего устранить перечисленные недостатки, предотвратить образование продольных рубцов над суставом и достичь косметического эффекта. Способ осуществляют следующим образом поперечным разрезом на задней поверхности локтевого сустава по ходу кожных складок обнажается локтевой отросток, доступ к месту операции расширяется вертикальными разрезами с латеральной стороны проксимально и с медиальной стороны дистально (фиг.2), треугольные кожнофасциальные лоскуты откидываются вверх и вниз(фиг.3). Над верхушкой локтевого отростка под 3 хглавую мышцу проводится распатор и место прикрепления мышцы субпериостально 2 отслаивается от кости с треугольным лоскутом надкостницы, берется на держалку и откидывается кверху (фиг.4). Открывается нижняя треть плечевой кости. Локтевой нерв защищается резиновой полоской и проводится репозиция с фиксацией костных отломков. Локтевой нерв укладывается в свое ложе, мышца возвращается на место и периостальный лоскут подшивается к своему ложу на локтевом отростке. Рана ушивается послойно Перечень фигур. Изобретение поясняется чертежом, где представлена схема оперативного вмешательства с использованием ступенчатого доступа к надмыщелкам плечевой кости, согласно предлагаемому способу. фиг.1 - разрез Олие в области локтевого сустава,вид сзади. фиг.2 - наш ступенчатый разрез по задней поверхности локтевого сустава. фиг.3 - локтевой отросток открывается смещением кожно-фасциальных лоскутов,обозначена линия отсечения сухожилия трехглавой мышцы от локтевого отростка. фиг.4 - открыта нижняя треть плечевой кости. Предлагаемый способ может выполняться полностью или частично в зависимости от объема предстоящего оперативного вмешательства и локализации смещенных фрагментов плечевой кости. Данным способом прооперировано 6 больных. Во всех случаях операция протекала без осложнений, заживление ран было полным с нежным послеоперационным рубцом, восстановлен объем движений в суставе. Пример ребенок С. упал с турника с опорой на левую руку. Диагноз чрезмыщелковый оскольчатый внутрисуставной перелом плечевой кости. Закрытая репозиция отломков не удалась. Оперативное лечение проведено нашим способом. Поперечный разрез осуществлен на задней поверхности локтевого сустава по ходу кожных складок,обнажается локтевой отросток, доступ к месту операции расширяется вертикальными разрезами с латеральной стороны проксимально и с медиальной стороны дистально,треугольные кожнофасциальные лоскуты откидывают вверх и вниз. Над верхушкой локтевого отростка под 3 хглавую мышцу проводится распатор и место прикрепления мышцы субпериостально отслаивают от кости с треугольным лоскутом надкостницы,берется на держалку и откидывают кверху. После отслойки трехглавой мышцы от локтевой кости открылся весь эпиметафиз плечевой кости. Локтевой нерв защищают резиновой полоской и проводится репозиция с фиксацией костных отломков. Локтевой нерв укладывают в свое ложе,мышца возвращается на место и периостальный лоскут подшивают к своему ложу на локтевом отростке. Рану ушивают послойно. После сопоставления отломков и остеосинтеза спицами полностью восстановлена форма кости, на контрольной Р-грамме стояние отломков удовлетворительное. Через 2 недели начата разработка локтевого функция конечности. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения внутрисуставных чрезмыщелковых переломов плечевой кости,включающий ступенчатый разрез, репозицию и фиксацию костных отломков, отличающийся тем,что поперечный разрез проводят по задней поверхности локтевого сустава по кожной складке и линии Лангерганса, продляют разрез вверх с латеральной стороны и вниз с медиальной по боковой поверхности сустава, кожно-фасциальные лоскуты отслаивают от подлежащей мышцы и отводят в стороны, а трехглавую мышцу без пересечения отслаивают в сухожильной части от локтевого отростка субпериостально, широко открывая эпиметафиз плечевой кости.