Способ расширения фиброзного кольца легочной артерии при стенозе легочной артерии

(51) 61 17/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ расширения фиброзного кольца легочной артерии включает предварительное рассечение посередине передней полулунной створки клапана легочной артерии, при этом створку вместе с фиброзным кольцом отсекают от ствола легочной артерии до комиссур, после чего заплату из аутоперикарда подшивают на уровне фиброзного кольца к отсеченной части передней полулунной створки, а также к краям ствола легочной артерии и к стенке правого желудочка. При осуществлении предполагаемого способа удается не только расширить фиброзное кольцо, но и предотвратить травматизацию клапанных структур, тем самым можно сохранить анатомическую целостность и функциональную возможность легочного клапана. Применяемый способ не только уменьшает степень травматизации клапанных структур легочной артерии, но и помогает сохранить функциональную полноценность клапана.(72) Абзалиев Куат Баяндыевич Кутбеков Кайрат Ниетилиевич Досмаилов Нуржан Серикбекович Онгарбаев Куаныш Онгарбаевич(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова(56) Бакулев А.Н., Петровский Б.В. Многотомное руководство по хирургии. Т.// Издательство Медицина, 1965, с. 257, рис. 90(54) СПОСОБ РАСШИРЕНИЯ ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ СТЕНОЗЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно - сосудистой хирургии и может быть использовано при хирургической коррекции врожденных пороков сердца, сопровождающихся стенозом легочной артерии. Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно - сосудистой хирургии и может быть использовано при хирургической коррекции врожденных пороков сердца, сопровождающихся стенозом легочной артерии. Известен способ расширения фиброзного кольца легочной артерии при стенозе легочной артерии путем рассечения створок фиброзного кольца по комиссурам (Бакулев А.Н., Петровский Б.В. Многотомное руководство по хирургии. - Том . Издательство Медицина, 1965, с. 257, рис. 90). Недостатком известного способа является то, что непосредственное рассечение створок по комиссурам может отразиться на функциональной способности клапана легочной артерии, при этом достичь полной функциональной способности не удается из-за нарушения подвижности створок, в определенной степени,проявляющейся недостаточностью клапана легочной артерии. Задачей изобретения является разработка способа расширения фиброзного кольца при стенозе легочной артерии, в то же время менее травматичного для клапана легочной артерии. Способ расширения фиброзного кольца легочной артерии включает предварительное рассечение посередине передней полулунной створки клапана легочной артерии, при этом створку вместе с фиброзным кольцом отсекают от ствола легочной артерии до комиссур, после чего заплату из аутоперикарда подшивают на уровне фиброзного кольца к отсеченной части передней полулунной створки, а также к краям ствола легочной артерии и к стенке правого желудочка. Способ осуществляют следующим образом. Готовят заплату из аутоперикарда. После подключения аппарата искусственного кровообращения, пережатия аорты и полых вен, а также проведения кардиоплегии производят продольный разрез передней стенки ствола легочной артерии (1), далее посередине рассекают переднюю полулунную створку легочной артерии(2). В последующем переднюю полулунную створку с фиброзным кольцом отсекают от ствола легочной артерии до комиссур (3). На переднюю стенку накладывают атравматической иглой 2 шва,ограничивающие верхний и нижний края продольного разреза. Далее атравматической иглой дополнительно накладывают ещ 2 шва на уровне фиброзного кольца у комиссур. Предыдущие 2 шва держалки берут на зажим. А за последние 2 шва держалки ассистент оттягивает переднюю стенку в стороны. После чего производят пластику ствола легочной артерии (1) и правого желудочка (4) путем подшивания заплаты из аутоперикарда на уровне фиброзного кольца к отсеченной части передней полулунной створки (3), а также к краям ствола легочной артерии (1) и стенки правого желудочка(4). При этом необходимо постоянно контролировать бужом соответствующего размера,создаваемый вновь выходной отдел правого желудочка с переходом в ствол легочной артерии. Пример выполнения способа. Больная О., 45 лет. Клинический диагноз врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки,клапанный и подклапанный стеноз легочной артерии, недостаточность аортального клапанастепени, полная АВ блокада, НК 2 А. ФК . Жалобы при поступлении на одышку при умеренной физической нагрузке (подъем на 2 этаж),слабость, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке.Врожденный порок сердца диагностирован в возрасте 4 дней. Состоит на Д учете у кардиолога. Консультирован кардиохирургом - рекомендовано оперативное лечение,госпитализирована в отделение кардиохирургии в ННЦХ им А.Н. Сызганова. ЭКГ ЭОС отклонена вправо. Полная АВблокада. Брадикардия. Гипертрофия левого желудочка. ЭХОКГ Ао-3,1 см., ЛП -3,5 см., КДР ЛЖ -4,6 см,КСР -2,6 см., КСО -24 мл., УО-71 мл. ФИ-75. МЖП 1,см.,ЗСЛЖ-1,1 см. ЛЖ не увеличен. Сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная. МК - створки тонкие, полное смыкание в систолу. Аорта не расширена, клапан 3 х створчатый. Регургитациястепени. Систолический градиент 80 мм. рт. ст. Правое предсердие,увеличено, ТК - регургитациястепени, СДПЖ 35 мм.рт.ст. В МЖП в мембранозной части под септальной створкой лоцируется ламинарный турбулентный поток. ДА -2,4 см, кровоток ускоренный. Пациентке была выполнена операция - пластика МЖП заплатой из ксеноперикарда, рассечение инфундибулярного стеноза ВОПЖ, пластика ВОПЖ заплатой из аутоперикарда,протезирование аортального клапана протезом . -21 в условиях ИК с ФХКП. Пластику ВОПЖ заплатой из аутоперикарда осуществили путем предварительного рассечения посередине передней полулунной створки клапана легочной артерии, при этом створку вместе с фиброзным кольцом отсекли от ствола легочной артерии до комиссур, после чего заплату из аутоперикарда подшили на уровне фиброзного кольца к отсеченной части передней полулунной створки, а также к краям ствола легочной артерии и к стенке правого желудочка. Контрольные обследования ЭКГ Вертикальное положение ЭОС. Ритм навязан от ЭКС с частотой 82 уд. в мин. ЭХОКГ Камеры сердца не увеличены. В проекции аортального клапана визуализируется протез, запирательная функция удовлетворительная. В МЖП визуализируется заплата,ушита герметично. Выписана в удовлетворительном состоянии и самочувствии на Д наблюдение и кардиолога по месту жительства. В послеоперационном периоде регургитации на клапане легочной артерии не наблюдалось. После проведенного лечения состояние пациентки значительно улучшилось. Результаты апробации способа представлены в таблице. Таблица Способ расширения фиброзного кольца легочной артерии По прототипу Предлагаемый способ По предлагаемому способу регургитации на клапане легочной артерии не наблюдалось. Хороший эффект достигнут в 100 случаев. Полученные данные свидетельствуют о меньшей эффективности известного способа расширения фиброзного кольца легочной артерии путем рассечения створок по комиссурам. При применении данного метода степень травматизации клапанных структур сводится к минимуму, отмечается наибольшая вероятность сохранения целостности клапана легочной артерии,а также происходит максимальное восстановление функции клапана и значительная нормализация гемодинамики. При осуществлении предполагаемого способа удается не только расширить фиброзное кольцо, но и предотвратить травматизацию клапанных структур,тем самым можно сохранить анатомическую целостность и функциональную возможность легочного клапана. Применяемый Регургитация на клапане ЛА Наблюдалось Не наблюдалось 6 12 0 7 способ не только уменьшает степень травматизации клапанных структур легочной артерии, но и помогает сохранить функциональную полноценность клапана. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ расширения фиброзного кольца легочной артерии при стенозе легочной артерии, в ключающий рассечени е фиброзного кольца,отличающийся тем,что предварительно производят рассечение посередине передней полулунной створки клапана легочной артерии, при этом, створку вместе с фиброзным кольцом отсекают от ствола легочной артерии до комиссур,после чего, заплату из аутоперикарда подшивают на уровне фиброзного кольца к отсеченной части передней полулунной створки, а также к краям ствола легочной артерии и к стенке правого желудочка.