Способ формирования моностворчатого клапана легочной артерии

(51) А 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ выполняется формирование моностворчатого клапана легочной артерии. В качестве материала используется аутоперикард, подвергшийся 20 минутной экспозиции 0,6-м раствором глутарового альдегида, длина свободного края моностворчатого клапана увеличивается на 10 по сравнению с длиной рассеченного фиброзного кольца, свободный край моностворчатого клапана утяжеляется 6-8 титановыми клипсами (,, ) для обеспечения его лучшей коаптации и обеспечения оптимальной запирательной функции сформированного клапана. Данный способ формирования моностворчатого клапана легочной артерии позволяет уменьшить легочную регургитацию, улучшить результаты оперативного лечения и продлить срок службы сформированного клапана.(72) Пя Юрий Владимирович Горбунов Дмитрий Валерьевич Алимбаев Серик Алмазович Ибраев Талгат Ергалиевич Абикеева Ляззат Сагадатовна Сарсетова Майя Мухтаровна Козыбаев Женис Булатович Калиев Рымбай Булатович Капышев Тимур Сайранович Нугманов Мирам Амангельдинович Куатбаев Ермагамбет Муханович(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МОНОСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. При реконструкции выводного отдела правого желудочка при стенозе легочной артерии 22569 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. При проведении оперативной коррекции врожденных пороков сердца с обструкцией легочного кровотока выполняется реконструкция выводного отдела правого желудочка. Фиброзно измененные створки клапана легочной артерии иссекаются частично или полностью. Для уменьшения легочной регургитации формируется моностворчатый клапан легочной артерии. Для формирования моностворчатого клапана применяются различные материалы глиссонова капсула печени (Хоанг Ван Тхиеп. Отдаленные результаты радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием комбинированного легочного трансплантата с моностворкой из глиссоновой капсулы печени - Кандидатская диссертация 2003 г.), ксеноперикард (Декханов О.Х. Отдаленные результаты радикальной коррекции тетрады Фалло с применением трансаннулярной ксеноперикардиальной заплаты с моностворкой Кандидатская диссертация, 1996 г.), твердая мозговая оболочка, широкая фасция бедра ( .-. 941), политетрафторэтилен (.,.// . . . - 2002. - . 74. . 2202-2205). При реконструкции выводного отдела правого желудочка выполняется имплантация готовой ксеноперикардиальной заплаты с моностворкой из биологического материала (Патент 2173097, дата публикации 2001.09.10,Каграманов И.И.). Недостатком данного способа является использование в качестве материала ксеноперикарда, который не является доступным повсеместно, а так же относительно короткий срок службы моностворчатого клапана, указанный в исследованиях. Прекращение функционирования моностворчатого клапана связано с его залипанием к стенке легочного ствола, что ведет к развитию легочной регургитации. Острая легочная регургитация высокой степени по данным(1975) и(2003) ухудшает функцию правого желудочка и связана с увеличением периоперационной летальности (, 1980). Хроническая легочная регургитация переносится пациентами лучше, чем острая, но в последующем ведт к объмной перегрузке и дисфункции правого желудочка, правожелудочковой недостаточности,снижению толерантности к физическим нагрузкам и возникновению нарушений ритма. Удлинение сроков функционирования моностворчатого клапана позволяет отсрочить появление вышеперечисленных отрицательных проявлений легочной регургитации. Задачей данного изобретения является снижение числа осложнений,улучшение результатов хирургического лечения, увеличение сроков службы сформированного моностворчатого клапана. Предложенная нами методика предусматривает использование в качестве материала для 2 формирования моностворчатого клапана легочной артерии аутоперикарда, обработанного раствором глутарового альдегида,увеличение длины свободного края моностворчатого клапана и утяжеление свободного края титановыми клипсами для улучшения запирательной функции моностворки. При реконструкции выводного отдела правого желудочка пациентам выполняется продольная артериотомия легочного ствола. С помощью дилататоров Гегара измеряется фиброзное кольцо клапана легочной артерии. Степень гипоплазии легочного ствола и фиброзного кольца определяется с использованием таблицы нормальных размеров. У всех пациентов с гипоплазией фиброзного кольца артериотомный разрез экономно продлевается на выводной отдел правого желудочка, а при наличии гипоплазии одной из ветвей легочной артерии - на соответствующую ветвь. Затем проводится рассечение гипертрофированных трабекул правого желудочка и резекция фиброзно измененного эндокарда. Далее производится оценка створок клапана легочной артерии. При наличии грубого фиброза клапан полностью иссекается, при наличии функционально пригодных створок последние сохраняются для обеспечения лучшей коаптации моностворки из аутоперикарда. Следующим этапом осуществляется формирование моностворчатого клапана легочной артерии. В качестве материала используется аутоперикард, обработанный в течение 20 минут 0,6-м раствором глутарового альдегида. Последний обладает дубящим действием и предотвращает сморщивание перикарда в последующем. Определяется длина окружности рассеченного фиброзного кольца клапана легочной артерии. Моностворчатый клапан имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого,представляющее свободный край будущей моностворки, на 10 превышает длину окружности рассеченного фиброзного кольца легочной артерии. Длина двух других сторон соответствует расстоянию между полюсом вентрикулотомии и уровнем рассеченного фиброзного кольца. Свободный край моностворки усиливается 6-8 титановыми клипсами ( ,,),расположенными радиально для его утяжеления и обеспечения лучшей подвижности. Моностворка фиксируется тремя швами-держалками соответственно вершинам равнобедренного треугольника. В последующем осуществляется пластика выводного отдела правого желудочка с помощью овоидной заплаты из аутоперикарда или политетрафторэтилена, при этом непрерывный обвивной шов фиксирует моностворку между заплатой и эпикардом, что позволяет полностью адаптировать размер моностворчатого клапана к размерам фиброзного кольца. Отличительными особенностями нашего способа являются Использование в качестве материала аутоперикарда,подвергшегося 20-минутной 22569 экспозиции 0,6-м раствором глутарового альдегида увеличение свободного края моностворчатого клапана на 10 по сравнению с длиной рассеченного фиброзного кольца утяжеление свободного края моностворчатого клапана 6-8 титановыми клипсами ( ,, ) для обеспечения его лучшей коаптации и обеспечения оптимальной запирательной функции сформированного клапана. По данным обследования, проведенного в Кардиохирургической клинике ННМЦ на примере 38 прооперированных по данному способу пациентов,данный способ в раннем послеоперационном периоде позволяет достичь гемодинамических параметров, сопоставимых с таковыми нативного клапана легочной артерии. За время послеоперационного наблюдения зафиксированы случаи сохраненной функции моностворчатого клапана в течение более 3 лет. Таким образом, данный способ формирования моностворчатого клапана легочной артерии позволяет уменьшить легочную регургитацию, улучшить результаты оперативного лечения и продлить срок службы сформированного клапана. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования моностворчатого клапана легочной артерии, включающий частичное или полное иссечение створок клапана легочной артерии и формирование запирательного элемента,адаптированного к фиброзному кольцу легочного ствола, отличающийся тем, что в качестве материала моностворчатого клапана используют обработанный 0,6 раствор глутарового альдегида аутоперикард,длина свободного края моностворчатого клапана превышает длину рассеченного фиброзного кольца на 10 , а также свободный край моностворчатого клапана усиливают 6-8 титановыми клипсами